Isyarat otak kompleks diperlukan untuk mengunyah dan menelan
Bahagian otak yang bertanggungjawab untuk menghasilkan ucapan dan mengawal otot mulut dan tekak boleh rosak semasa trauma kepala . Kerosakan ini kemudian menjejaskan bagaimana otot dan saraf yang berkaitan bertindak balas terhadap mesej dari otak atau dari tekanan dan pencetus refleks dalam tekak. Apabila sistem mengunyah dan menelan tidak berfungsi dengan betul, ia boleh menyebabkan banyak komplikasi termasuk radang paru-paru.
Kesukaran makan dan menelan mungkin merupakan kekurangan koordinasi antara otak dan otot yang bertanggungjawab, walaupun terdapat juga kerosakan tisu yang mendasari yang menyumbang kepada masalah.
The Brain and Swallowing
Terdapat 26 otot yang berbeza di dalam mulut, leher, tekak dan kerongkongan yang otak mengendalikan apabila makanan atau cairan dimakan. Saraf-saraf yang mengawal otot-otot ini menerima isyarat dari otak supaya mereka dapat bekerja secara terkoordinasi. Apabila otak mengalami kecederaan akibat trauma kepala, isyarat kepada 26 otot ini mungkin tidak terarah.
Pemeriksaan MRI dan PET fungsional otak menunjukkan bahawa menelan adalah proses yang kompleks dan terdapat perbezaan antara menelan dengan tujuan berbanding menelan dengan refleks apabila belakang tekak dipicu oleh cecair atau bola makanan. Menelan dengan betul tidak terhad kepada satu kawasan otak tertentu tetapi melibatkan banyak bidang otak.
Kerosakan ke otak dari trauma kepala dan pendarahan yang berkaitan, bengkak dan kematian sel saraf boleh mencegah isyarat menelan bergerak dari otak ke mulut dan tekak, dan kembali lagi.
Dysphagia daripada Kecederaan Otak
Istilah berikut digunakan untuk menggambarkan komplikasi yang disebabkan oleh kawalan yang tidak mencukupi terhadap lidah, mulut, tekak dan kerongkong.
- Dysphagia: kesukaran menelan
- Dysarthria : kesukaran ucapan bersuara
Terdapat empat langkah, atau peringkat, yang perlu diikuti apabila menelan. Mereka dipanggil fasa penyediaan lisan, fasa lisan, fasa pharyngeal dan fasa esophageal. Disfungsi boleh berlaku di salah satu daripada ini berdasarkan lokasi kecederaan otak
- Tahap persiapan lisan : makanan diperkenalkan ke mulut, tetapi terdapat kesukaran mengunyah dengan betul, mencampurkannya dengan air liur dan menjadikannya bola makanan yang siap ditelan. Ini sering dilihat apabila terdapat kecederaan otak subkortikal .
- Dysphagia oral : kesukaran mengawal bola makanan setelah ia terbentuk, dan ketidakupayaan untuk mendapatkannya ke tempat yang tepat untuk menelan. Penyelidik percaya nukleus trigeminal dan pembentukan retikular mungkin mengawal fasa ini.
- Fizikal fasa disfagia : bola makanan telah dibuat ke bahagian belakang mulut dan bahagian atas faring. Pencetus yang sesuai tidak berlaku sehingga makanan perlahan meluncur ke belakang tenggorokan. Ini boleh mengakibatkan makanan masuk ke dalam paru-paru. Kerosakan kepada penyusun traktor nukleus mungkin terlibat dalam isu menelan ini.
- Dysphagia peringkat Esophageal : makanan telah menyebabkannya melepasi tekak dan ke kerongkong, tetapi ia terjebak. Makanan juga boleh bergerak ke belakang dan masuk ke dalam paru-paru. Isyarat kepada esofagus yang memicu mendorong makanan ke perut diperlukan dalam fasa ini, dan sekali lagi solver-traktorus nukleus dipercayai bertanggungjawab, selain nucleus ambiguus dan nukleus motor dorsal.
Penyelidik masih mengkaji mekanisme kompleks yang bertanggungjawab mengawal menelan.
Apa yang perlu dicari
Beberapa tanda amaran awal masalah menelan termasuk:
- Makan atau minum menyebabkan batuk segera
- Batuk betul selepas menelan
- Tersedak apabila cuba menelan
- Mengunyah atau menelan tidak teratur
- Pocketing makanan di antara pipi atau gusi
- Kebocoran makanan atau cecair melalui hidung
- Drooling / kebocoran cecair atau makanan dari mulut semasa makan atau minum
- Makan dengan perlahan
- Kelihatan yang menyedihkan atau kesukaran menelan
- Tidak makan atau minum cukup
- Batuk gurgling basah
- Aduan bahawa jika terasa seperti makanan terjebak dalam tekak
- Sakit di belakang sternum selepas makan
Oleh kerana penting untuk dapat bercakap, batuk dan menelan, sesiapa yang mengalami kesulitan dalam bidang ini perlu melihat ahli terapi bahasa pertuturan. Ujian khusus dapat membantu menentukan masalah yang mendasari kehilangan kawalan seseorang terhadap fungsi penting ini.
Peranan Ahli Terapi Bahasa Ucapan Selepas Trauma Kepala
Anda mungkin tidak berfikir bahawa ahli terapi bahasa pertuturan boleh membantu seseorang yang mengalami kesukaran menelan. Walau bagaimanapun, jenis terapi ini menangani beberapa isu yang sering berkumpul seperti mengawal bibir, lidah dan rahang, yang penting untuk kedua-dua pertuturan dan menelan.
Ahli terapi menelan boleh bermula dengan temu bual, kemudian memeriksa mulut dan kemudian menyediakan makanan dan cecair pada tahap ketebalan yang berbeza untuk menentukan bagaimana seseorang bertindak balas.
Terdapat banyak, lebih banyak ujian invasif yang boleh digunakan apabila perlu memahami betul-betul fasa menelan tidak berfungsi dengan betul.
Ujian Swallow Biasa
- Barium Swallow: Barium adalah sejenis kontras yang muncul di x-ray. Pesakit diberi cecair atau pil yang dilapisi dengan barium dan kemudian x-ray digunakan untuk melihat bagaimana sistem berfungsi, dan jika pil itu boleh lulus dari mulut ke perut.
- Kajian Menelan Dinamik : Makanan disalut dengan kontras barium dan dimakan. Proses mengunyah digambarkan pada x-ray, termasuk keupayaan untuk membentuk makanan ke dalam bola, menggerakkannya ke bahagian belakang tekak dan menelannya. Ia mungkin untuk melihat jika makanan masuk ke dalam paru-paru.
- Evaluasi Swallow Endoscopy / Fiber-Optic : Sebuah tiub diturunkan ke dalam tekak dan gambar-gambar otot esofagus dan trakeal diambil semasa menelan.
- Manometry : Tiub kecil dimasukkan ke dalam tekak untuk mengukur tekanan semasa menelan. Ini mungkin satu cara untuk menentukan jika kekuatan otot lemah menyumbang kepada pergerakan makanan yang lemah.
Pemulihan Selepas Trauma Kepala
Beberapa tonggak penting perlu dipenuhi dari perspektif kecederaan otak apabila menentukan sejauh mana seseorang dapat menelan dan bagaimana kemungkinan pemulihan akan membawa kembali fungsi ini.
- Perlu ada peningkatan konsisten dalam tahap kesedaran. Respons yang sesuai untuk pelbagai rangsangan fizikal, lisan dan visual diperlukan. Apabila peningkatan kemerdekaan dan tindak balas menjadi lebih sesuai, kemungkinan besar otak juga akan bertindak balas sewajarnya dengan pengenalan makanan dan cecair.
- Keupayaan untuk terus memberi tumpuan kepada aktiviti dan mengurangkan kekeliruan juga penting. Mengambil bahagian dalam terapi menelan, dan melalui seluruh hidangan tanpa sebarang masalah, memerlukan tumpuan.
Ada beberapa latihan menelan khusus yang dilakukan oleh ahli terapi dengan pesakit trauma kepala, dan keluarga juga dapat membantu amalan survivor trauma kepala.
Tanda-tanda Yang Menelan akan Pulih Selepas Trauma Kepala
Sesetengah tanda-tanda bahawa pasukan rehab mencari untuk menunjukkan kawalan ke atas menelan akan kembali termasuk:
- Tinggal fokus dan memahami apa yang berlaku di alam sekitar
- Membetulkan kesilapan apabila cuba melakukan apa-apa jenis aktiviti
- Masalah dengan menelan terutamanya dalam mengunyah dan penciptaan bola makanan, bukan dalam mengawal otot-otot tekak
- Sekiranya makanan menurun dengan cara yang salah, terdapat batuk yang kuat untuk melindungi saluran udara
- Keupayaan untuk mengambil nafas panjang dan bernafas secara berkesan hadir
- Keupayaan untuk mengambil kalori dan pemakanan yang cukup dengan makan
Apa yang Boleh Anda Makan?
Pada mulanya ia mungkin perlu untuk makanan dan cecair untuk mempunyai tekstur yang konsisten. Ahli terapi menelan menentukan jenis tekstur yang terbaik untuk kesulitan menelan khusus pesakit. Tekstur termasuk:
- Pureed: Dipilih apabila ada mulut dan lidah kelemahan, dengan kesulitan yang berkaitan mengunyah dan membersihkan mulut ketika menelan. Diet yang tulen mengurangkan kemungkinan bahawa sekeping makanan yang lebih besar akan terperangkap dan menghalang jalan nafas
- Mekanikal lembut: makanan ini adalah tanah atau dipotong menjadi kepingan kecil. Mereka adalah untuk individu yang telah lulus dari diet yang tulen, tetapi masih berisiko tersedak pada kepingan yang lebih besar.
- Lembut : diet ini adalah untuk individu yang mempunyai kelemahan otot mulut yang mempunyai kesukaran mencukupi makanan dengan tekstur biasa. Makanan seperti begel atau stik yang memerlukan pengunyah dan penyediaan kuat untuk menelan akan dielakkan.
- Pemotongan lembut : sering digunakan untuk mangsa trauma kepala yang mengalami kesukaran tambahan seperti menentukan sisi kanan makanan yang akan diletakkan di dalam mulut, atau yang mempunyai kelemahan ekstrem yang menimbulkan kesulitan untuk memotong makanan mereka sendiri.
- Biasa: Diet tetap tidak mempunyai sekatan.
Pemakanan Buatan
Kadang-kadang keupayaan tubuh untuk menelan tidak kembali. Dalam kes ini, ia perlu untuk memulakan penyusuan buatan.
- Penyusuan IV : Penyelesaian jangka pendek mungkin menyediakan nutrisi melalui IV. Ini mungkin digunakan jika terdapat kerosakan pada sistem pencernaan yang menghalang penggunaan pemakanan melalui laluan biasa.
- Tube Nasogastric : Ini adalah sejenis makanan buatan sementara. Tiub masuk melalui hidung dan ke perut. Ia boleh digunakan selepas trauma kepala semasa seseorang masih berada di ventilator, atau mempunyai batasan lain yang menghalang mereka daripada menelan makanan biasa.
- PEG Tube: PEG bermaksud Percutaneous Endoscopic Gastrostomy. Satu tiub makan dibedah melalui dinding perut ke dalam perut. Ini adalah pendekatan jangka panjang untuk makanan buatan.
Pemulihan Trauma Kepala dan Menelan
Memulihkan daripada trauma kepala boleh menjadi proses perlahan. Mungkin ada banyak cabaran untuk diatasi, dengan menelan hanya menjadi salah satu daripada mereka. Memandangkan pemakanan adalah elemen penting untuk otot, saraf dan tisu untuk menyembuhkan, menelan akan menjadi isu awal yang ditangani oleh pasukan trauma kepala.
> Sumber
> Persatuan Ucapan, Bahasa dan Pendengaran Amerika (2016) Kecederaan Otak Traumatik. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Peranan korteks serebrum dalam kawalan menelan, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Kawalan batang otak fasa menelan. Dysphagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6