Q. Dua tahun yang lalu doktor saya meletakkan saya pada 80 mg atorvastatin kerana kolesterol saya telah meningkat, dan imbasan kalsium jantung saya menunjukkan skor 200. Sejak itu kolesterol saya telah turun dengan baik - tetapi apabila kita mengulangi imbasan kalsium minggu lepas saya skor kalsium adalah sehingga 290! Sekiranya statin berfungsi, mengapa skor kalsium saya naik begitu banyak? Adakah penyakit arteri koronari saya semakin teruk?
A. Kecenderungan skor kalsium arteri koronari untuk meningkatkan dengan terapi statin telah menjadi kawasan kontroversi dan keprihatinan di kalangan pakar kardiologi. Walau bagaimanapun, bukti terbaik sekarang mencadangkan bahawa, sebagai paradoks kerana ia mungkin berbunyi, ini mungkin satu perkara yang baik. Ia mungkin menunjukkan bahawa statin menstabilkan plak arteri koronari.
Sesetengah Latar Belakang Dihantar.
Atherosclerosis menghasilkan plak di dinding arteri, termasuk arteri koronari. Plak ini boleh tumbuh cukup besar untuk sebahagiannya menghalang arteri dan menghasilkan gejala, seperti angina atau claudication . Walau bagaimanapun, masalah sebenar dengan plak ini adalah bahawa mereka boleh tiba-tiba pecah, menyebabkan otot tiba-tiba tiba - yang sering membawa kepada serangan jantung , atau strok .
Plak adalah deposit beberapa bahan, termasuk lipid, sel-sel radang, sel-sel fibrotik, dan kalsium. Ia adalah kalsium dalam plak atherosclerosis yang dikesan oleh imbasan kalsium jantung - semakin tinggi skor kalsium, lebih luas ialah aterosklerosis.
Oleh itu, apabila doktor anda memulakan anda pada atorvastatin, dia tidak hanya merawat paras kolesterol anda, tetapi juga merawat plak atherosclerosis anda.
Statin Dan Skor Kalsium
Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa merawat pesakit yang mempunyai aterosklerosis dengan statin dapat meningkatkan skor kalsium jantung.
Oleh kerana statin difikirkan untuk membantu mencegah dan bahkan membantu penyakit arteri koronari terbalik, keputusan ini kelihatannya paradoks. Pada tahun 2015, satu kajian telah diterbitkan dalam Jurnal American College of Cardiology yang membantu menjelaskan apa peningkatan ini dalam kalsium.
Penyiasat mengkaji lapan kajian berasingan yang menggunakan ultrasound intravaskular (IVUS, teknik catheter) untuk menilai saiz dan komposisi plak aterosklerotik pada pesakit yang dirawat dengan statin. Mereka mendapati dua perkara. Pertama, terapi statin dosis tinggi cenderung mengecut plak. Kedua, sementara plak mengecut, komposisi mereka berubah. Selepas terapi statin, jumlah lipid deposit dalam plak berkurangan, dan jumlah sel fibrotik dan kalsium meningkat. Perubahan ini - mengubah plak "lembut" yang tidak stabil ke plak yang "stabil" yang lebih stabil - boleh menyebabkan plak kurang terdedah kepada pecutan tiba-tiba. (Postulat ini konsisten dengan fakta bahawa terapi statin dengan ketara mengurangkan risiko serangan jantung pada pesakit dengan penyakit arteri koronari.)
Secara ringkas, bukti semasa menyokong idea bahawa terapi statin bukan sahaja mengurangkan tahap kolesterol, tetapi juga mengubah plak sedia ada untuk menjadikannya kurang berbahaya.
Sebagai sebahagian daripada proses ini, plak dapat menjadi lebih kalsifikasi - dan dengan itu, skor kalsium meningkat. Oleh itu, skor kalsium yang meningkat dengan terapi statin, oleh itu, boleh menunjukkan kejayaan rawatan, dan tidak seharusnya menjadi punca penggera.
Walaupun teori ini tidak diselesaikan sains, pada ketika ini ia paling sesuai dengan bukti yang ada.
Garisan bawah
Imbasan kalsium jantung boleh menjadi alat yang berguna dalam menilai kehadiran atau ketiadaan penyakit arteri koronari. Jika kalsium hadir, aterosklerosis hadir - dan perubahan gaya hidup agresif adalah teratur. Di samping itu, pertimbangan kuat harus diberikan kepada terapi statin dan aspirin profilaksis.
Tetapi, apabila terapi statin telah bermula, mentafsirkan imbasan kalsium berikutnya menjadi masalah. Sekiranya skor kalsium naik, ia mungkin tidak menunjukkan CAD yang semakin buruk, tetapi mungkin kesan positif terhadap rawatan statin.
Sebagai peraturan umum, doktor tidak boleh memerintahkan ujian yang mereka tahu sebelum ini mereka mungkin tidak dapat mentafsir. Walaupun imbasan kalsium penyaringan membuat banyak pengertian bagi orang-orang yang mempunyai risiko untuk penyakit arteri koronari, mengulangi imbasan kalsium selepas terapi statin telah dimulakan hanya dapat menimbulkan keresahan, tanpa menambahkan sebarang maklumat berguna.
Sumber:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Kesan statin pada kalsifikasi koronari bersiri semasa perkembangan atheroma dan regresi. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Cerita tidak berkesudahan mengenai kalsium koronari. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282