Secara umum, Pembedahan J-Pouch Biasanya Digunakan Untuk Mengubati Kolitis Ulseratif
Ileoanal kantung anastomosis dubur (IPAA) - kerana ia lebih dikenali, pembedahan j-pouch - menjadi jenis pembedahan pilihan bagi kebanyakan orang yang mempunyai kolitis ulseratif dan yang memerlukan pembedahan. Pembedahan jenis ini juga boleh dilakukan untuk famili adenomatous polyposis (FAP) atau kes-kes tertentu kanser kolorektal . Walau bagaimanapun, bagi orang-orang yang didiagnosis dengan lain-lain bentuk penyakit radang usus (IBD) , penyakit Crohn, kantung j biasanya tidak dianggap sebagai pilihan.
Apa itu J-Pouch?
Pembedahan J-pouch biasanya dilakukan untuk orang-orang dengan kolitis ulseratif sama ada apabila terapi perubatan gagal dan gejala menjadi tidak terurus, atau apabila terdapat perubahan pra-kanser pada usus besar (usus besar) . Dalam beberapa orang yang mempunyai kolitis ulseratif, ubat-ubatan yang tersedia untuk merawat IBD mungkin tidak membantu dalam memulakan remisi atau dengan mengurangkan gejala, dan kualiti hidup mungkin sangat miskin yang pembedahan dianggap. Orang dengan kolitis ulseratif mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengembangkan kanser kolon, dan penyingkiran kolon sering disyorkan apabila hasil biopsi dari kolon menunjukkan pra-kanser atau kanser.
Dalam pembedahan j-pouch, kolon dikeluarkan, bersama dengan bahagian atau semua rektum . Bahagian terakhir usus kecil digunakan untuk membuat kantung-biasanya dalam bentuk bentuk "J," tetapi "S" dan "W" kadang-kadang juga dilakukan. Pundi yang diperbuat daripada usus kecil kemudian disambungkan ke dubur (atau dubur, jika ada yang tersisa), yang menyebabkan penghapusan najis lebih "normal". Pembedahan sering dilakukan dalam dua langkah, tetapi juga boleh dilakukan dalam satu atau tiga langkah.
Mengapa Pembedahan Ini Tidak Selalunya Dilakukan Untuk Penyakit Crohn?
Dengan kolitis ulseratif, penyakit ini, dan keradangan yang berkaitan, terletak di usus besar. Mengeluarkan usus besar, sementara tidak menyembuhkan IBD, mengambil organ yang paling terkena penyakit ini. Dengan penyakit Crohn, mana-mana bahagian saluran pencernaan boleh terjejas oleh keradangan dan walaupun usus besar dikeluarkan, penyakit Crohn masih boleh berulang.
Malah, lokasi yang paling biasa untuk keradangan pada orang yang mempunyai penyakit Crohn adalah ileum dan usus besar. Ileum adalah bahagian terakhir usus kecil, dan ia adalah bahagian yang digunakan untuk membuat kantung dalam pembedahan IPAA. Rasional klasik adalah, jika penyakit Crohn tidak mempengaruhi kantung, kantung mungkin "gagal" dan akhirnya perlu dikeluarkan. Terdapat juga pesakit yang telah didiagnosis dengan kolitis ulseratif, mempunyai pembedahan j-pouch, dan kemudian mendapat diagnosis berubah menjadi penyakit Crohn (walaupun ini tidak umum).
Walau bagaimanapun, kajian mengenai j-pouches pada orang dengan penyakit Crohn telah menghasilkan keputusan yang bercampur-campur. Sesetengah kajian menunjukkan bahawa sebanyak separuh daripada pesakit dengan penyakit Crohn dan j-pouch mengalami kegagalan kantung dan perlu menjalani pembedahan yang lebih banyak untuk mengeluarkannya dan membuat ileostomi kekal . Namun kajian lain menunjukkan bahawa sesetengah pesakit yang dipilih dengan hati-hati dengan jenis penyakit Crohn tertentu dapat menerima toleransi pembedahan j-pouch. Dengan adanya terapi biologi untuk IBD (seperti Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri, dan Entyvio), orang yang mempunyai penyakit Crohn mempunyai lebih banyak pilihan rawatan berbanding sebelum ini.
Jadi, IPAA tidak pernah dilakukan dalam kes-kes penyakit Crohn?
Seperti kebanyakan perkara mengenai IBD, terdapat pengecualian.
Pada masa ini terdapat perdebatan di kalangan pemimpin pendapat utama mengenai sama ada atau tidak pesakit tertentu dengan penyakit Crohn boleh menerima j-pouch dan melakukannya dengan baik. Ada beberapa kes yang didiagnosis dengan kolitis Crohn atau kolitis yang tidak pasti yang telah menjalani pembedahan j-pouch. Walau bagaimanapun, terdapat risiko komplikasi yang lebih tinggi dan kegagalan kantung seterusnya dalam kumpulan pesakit ini. Tidak ada kajian rawak pada kantong jaring dalam pesakit penyakit Crohn yang boleh memberikan bukti kualiti yang cukup untuk mengakhiri perdebatan satu cara atau yang lain.
Seperti banyak topik kontroversi lain dalam IBD, tidak ada strategi yang telah terbukti unggul.
Sebarang keputusan mengenai membuat beg plastik untuk pesakit dengan penyakit Crohn hanya boleh dibuat oleh pasukan khusus di pusat penjagaan tinggi yang sangat berpengalaman dan khusus dalam merawat IBD.
Sumber:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Nasib kantung ileal pada pesakit yang menimbulkan penyakit Crohn." Dis Colon Rectum . 2004 Okt; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Penyakit Crohn dan kolitis yang tidak pasti dan anastomosis pundi-anus ilial: hasil dan corak kegagalan." Dis Colon Rectum . 2005 Ogos; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Bolehkah ileal kantung anastomosis dubur digunakan dalam penyakit Crohn?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.