Penerima pemindahan organ berada pada risiko yang lebih tinggi dari patah tulang dan osteoporosis
Penyakit tulang selepas pemindahan organ adalah masalah yang lebih biasa pada penerima pemindahan daripada kebanyakan pesakit menyedari. Walau bagaimanapun, ada sesuatu yang perlu dipahami, sebaiknya sebelum memilih untuk pemindahan organ, supaya langkah pencegahan dapat diambil. Pada yang paling kecil, penyakit tulang dalam keadaan seperti itu boleh menyebabkan sakit tulang, tetapi dalam kes-kes yang teruk boleh menyebabkan patah tulang.
Jelas sekali, ini akan memberi kesan kepada kualiti hidup pesakit, dan boleh meningkatkan risiko kematian juga.
Transplantasi Organ Yang Menuju Risiko Peningkatan Penyakit Tulang?
Walaupun peranan ginjal dalam pembentukan tulang, ia bukan hanya pesakit dengan kegagalan buah pinggang (yang menerima pemindahan buah pinggang) yang berisiko tinggi untuk penyakit tulang dan patah tulang. Pesakit transplantasi kebanyakan organ (termasuk penerima buah pinggang, jantung, paru-paru, hati, dan pemindahan sumsum tulang) boleh mengalami komplikasi termasuk patah tulang, sakit tulang, osteoporosis, dan lain-lain. Namun, risiko mungkin berbeza-beza berdasarkan organ yang terlibat. Sebagai contoh, kekerapan fraktur dalam penerima pemindahan buah pinggang boleh berada di mana saja dari 6 peratus kepada 45 peratus, berbanding 22 hingga 42 peratus untuk penerima pemindahan jantung, paru-paru, atau hati.
Berapa Besar Adakah Risiko Penyakit Tulang Selepas Transplantasi Organ?
Seperti yang dinyatakan di atas, insiden akan berbeza mengikut organ yang dipindahkan.
Kajian retrospektif pada 86 pesakit yang menerima pemindahan buah pinggang mendapati bahawa penerima mempunyai risiko peningkatan fraktur lima kali ganda dalam tempoh 10 tahun pertama selepas menerima buah pinggang, berbanding dengan orang biasa. Walaupun selepas 10 tahun susulan, risiko masih dua kali ganda. Ini menunjukkan bahawa peningkatan risiko patah terus jangka panjang selepas pemindahan buah pinggang.
Namun, patah tulang adalah satu contoh penyakit tulang yang melampau selepas pemindahan organ. Osteoporosis adalah ciri biasa juga. Kami melihat ini melalui pelbagai jenis transplantasi organ dengan kekerapan buah pinggang (88 peratus), jantung (20 peratus), hati (37 peratus), paru-paru (73 peratus), dan sumsum tulang (29 peratus penerima transplantasi).
Berapa lamakah ia diambil untuk membina masalah tulang selepas pemindahan?
Satu ciri yang mengejutkan apabila ia berkaitan dengan kehilangan tulang pasca pemindahan adalah seberapa cepat pesakit kehilangan jisim tulang mereka. Penerima pemindahan buah paru-paru, buah pinggang, hati, dan hati boleh kehilangan 4 hingga 10 peratus dari ketumpatan mineral tulang mereka (BMD) dalam tempoh 6 hingga 12 bulan pertama selepas transplantasi organ. Untuk lebih menghargai ini, bandingkan statistik ini dengan kadar kehilangan tulang pada wanita osteoporotik pasca menopaus, yang hanya 1 hingga 2 peratus setahun!
Apa Sebabnya Kerosakan dan Fraktur tulang pada Orang yang Menerima Transplantasi Organ?
Melihat dari sudut pandangan yang mudah, kehilangan tulang pada orang yang menerima pemindahan organ adalah disebabkan oleh faktor-faktor yang wujud sebelum pemindahan organ , serta kehilangan tulang pesat yang berlaku selepas pemindahan organ .
Faktor risiko generik yang meningkatkan kehilangan tulang yang berlaku kepada sesiapa sahaja, jelas juga relevan di sini.
Ini termasuk:
- Kekurangan vitamin D
- Merokok
- Diabetes
- Usia lanjut
Tetapi, mari kita lihat beberapa faktor risiko tertentu berdasarkan kegagalan organ yang terlibat:
Faktor Risiko Pra-pemindahan
Faktor risiko pada pesakit yang mengalami penyakit buah pinggang maju termasuklah:
- Kekurangan vitamin D
- Penggunaan steroid yang kerap ( yang menyebabkan kehilangan tulang ), sebagai rawatan untuk pelbagai penyakit buah pinggang
- Tahap asid tinggi dalam darah, yang dikenali sebagai asidosis metabolik
- Tahap tinggi hormon parathyroid dalam darah (dipanggil hyperparathyroidism sekunder ), yang mengakibatkan kehilangan kalsium dipercepatkan dari tulang
Faktor risiko pada pesakit yang mempunyai penyakit hati termasuk:
- Malnutrisi, sering dilihat pada pesakit kegagalan hati
- Cholestasis
- Tahap testosteron rendah atau hipogonadisme
Faktor risiko pada pesakit yang mempunyai penyakit paru-paru termasuk:
- Penggunaan steroid yang kerap, untuk merawat penyakit paru-paru, seperti COPD atau asma
- Merokok, faktor risiko utama untuk osteoporosis dan kehilangan tulang
- Tahap asid tinggi, kerana pengekalan karbon dioksida dalam darah
Faktor risiko pada pesakit yang mempunyai penyakit jantung termasuk:
- Penggunaan kerap pil air, atau diuretik, yang boleh menyebabkan kehilangan kalsium dari tulang. Contohnya termasuk ubat seperti furosemide dan torsemide.
- Aktiviti fizikal yang dikurangkan, ciri umum pada pesakit dengan penyakit jantung
Faktor Risiko selepas pemindahan
Faktor risiko pra-pemindahan yang menyebabkan kehilangan tulang biasanya akan berterusan hingga tahap tertentu walaupun selepas pemindahan organ. Walau bagaimanapun, beberapa faktor risiko baru akan berlaku selepas pesakit dengan kegagalan organ menerima pemindahan organ baru. Faktor-faktor ini termasuk:
- Penggunaan steroid : Selepas pesakit menerima pemindahan organ, mereka memerlukan ubat-ubatan untuk menekan sistem imun mereka daripada "menolak" organ baru. Steroid menjadi salah satu ubat ini. Malangnya, steroid mengurangkan pembentukan tulang baru dengan menghalang sejenis sel tulang tertentu yang dipanggil "osteoblast." Mereka juga meningkatkan kehilangan tulang dengan merangsang sejenis sel yang dipanggil "osteoklast." Dengan kata lain, apabila anda menggunakan steroid, anda membakar lilin di kedua-dua hujungnya. Terdapat mekanisme lain yang mempengaruhi pengaruh steroid, yang berada di luar skop artikel ini (sesuatu yang dipanggil peningkatkan regulator Activator Reseptor Faktor Nuklear kappa-B) yang akan menyebabkan kehilangan tulang.
- Penggunaan inhibitor Calcineurin : Sama seperti steroid, ini adalah satu lagi kategori ubat yang biasa digunakan untuk mencegah penolakan organ pemindahan. Ubat-ubat ini termasuk cyclosporine, tacrolimus, dan lain-lain. Ini boleh menyebabkan kehilangan tulang yang lebih tinggi, tetapi biasanya akan mengganggu keupayaan buah pinggang untuk mengubah vitamin D menjadi bentuk yang boleh digunakan (yang penting untuk pembentukan tulang), sesuatu yang dipanggil pengaktifan.
Bagaimana Anda Mengesan Penyakit Tulang di Pesakit yang Menerima Transplantasi Organ?
Ujian "ujian emas" untuk menilai kehadiran penyakit tulang dalam penerima pemindahan adalah biopsi tulang, yang melibatkan melekat jarum ke tulang, dan melihatnya di bawah mikroskop untuk membuat diagnosis. Oleh kerana kebanyakan pesakit bukan peminat besar melekat jarum tebal ke dalam tulang mereka, ujian bukan invasif digunakan untuk penilaian awal. Walaupun imbasan DEXA yang terkenal (digunakan untuk menilai kepadatan mineral tulang) adalah ujian biasa yang digunakan untuk menilai kesihatan tulang pada populasi umum, kemampuan untuk meramalkan risiko patah tulang pada populasi transplantasi organ tidak terbukti. Dari segi praktikal, ujian itu masih diresepkan dan disyorkan oleh organisasi utama seperti Persatuan Pemindahan Amerika dan KDIGO.
Ujian sokongan atau sampingan yang lain termasuk ujian untuk penanda perolehan tulang seperti serum osteocalcin dan tahap alkali fosfatase alkali tertentu. Seperti imbasan DEXA, tiada satu pun dari ini telah dikaji dalam kemampuan mereka untuk meramalkan risiko patah tulang pesakit pemindahan.
Merawat Penyakit Tulang di Pesakit Transplantasi Organ
Langkah-langkah umum boleh digunakan untuk populasi umum, sama seperti mereka kepada penerima transplantasi. Ini termasuklah senaman berat badan, berhenti merokok, bimbingan pemakanan dengan suplemen kalsium dan vitamin D.
Langkah-langkah khusus mensasarkan faktor risiko khusus kepada penerima pemindahan organ dan termasuk:
- Mengelakkan steroid, jika boleh, sebagai sebahagian daripada koktel ubat yang digunakan untuk mencegah penolakan organ pemindahan. Bagaimanapun, ini perlu ditimbang terhadap peningkatan risiko penolakan organ.
- Kategori ubat yang sering disyorkan untuk masalah ini adalah sesuatu yang disebut " bisphosphonates ," yang digunakan untuk mencegah dan merawat kehilangan tulang steroid dalam populasi umum. Walaupun beberapa kajian telah menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini berkesan untuk mencegah dan merawat kehilangan tulang pasca pemindahan, tidak ada data yang membuktikan bahawa bisphosphonates mempunyai keupayaan untuk mengurangkan risiko patah tulang sebenar.
> Sumber
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Pengurusan kehilangan tulang selepas transplantasi organ. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Kekerapan dan ramalan retakan osteoporotik selepas pemindahan jantung atau hati: kajian susulan. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Kerugian tulang dan patah tulang selepas transplantasi paru-paru. Pemindahan. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Penyakit tulang selepas pemindahan buah pinggang.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Risiko fraktur jangka panjang berikutan pemindahan buah pinggang: kajian berasaskan populasi. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167