Sebelum, Semasa, dan Selepas Transplantasi Pankreas: Apa yang Anda Perlu Tahu

by Jennifer Whitlock, RN, MSN, FN; Dianjurkan oleh doktor yang diperakui oleh lembaga

Memahami Proses Transplantasi Pankreas

Transplantasi organ adalah satu proses yang sangat rumit yang membawa kepada pembedahan yang merupakan rawatan terakhir untuk kegagalan organ. Dalam kes ini, pemindahan itu akan menjadi rawatan atau ubat untuk kegagalan pankreas atau penyakit pankreas.

Bagi kebanyakan orang, pemindahan tidak pernah menjadi keperluan, dan mereka dapat menguruskan penyakit mereka dengan ubat, pembedahan atau terapi lain.

Bagi individu yang jarang berlaku, pemindahan diperlukan kerana penyakit mereka sangat teruk sehingga tanpa organ baru mereka tidak akan bertahan lama.

Ringkasnya, pemindahan dilakukan apabila organ pesakit dilahirkan dengan begitu sakit atau berpenyakit yang memerlukan organ pengganti daripada penderma.

Fungsi Pankreas

Pankreas memainkan peranan penting dalam keupayaan tubuh manusia untuk mencerna makanan dengan berkesan dan mengekalkan tahap glukosa darah yang stabil dalam darah. Pankreas melakukan fungsi ini dengan dua peranan utama dalam badan: membuat hormon dan membuat enzim yang digunakan dalam pencernaan makanan.

Sembilan puluh lima peratus daripada pankreas berfungsi untuk menghasilkan enzim pencernaan yang digunakan dalam pemecahan makanan dalam usus. Pankreas menghasilkan tiga enzim: amilase, lipase, dan protease. Amilase memecah karbohidrat, lipase memecahkan lemak, dan protein memecah protein yang terdapat dalam diet.

Jika bahagian pankreas ini berfungsi dengan buruk, keadaan yang dipanggil kekurangan pankreas exocrine, enzim ini boleh digantikan dengan ubat preskripsi yang diambil oleh mulut. Masalah pankreas jenis ini tidak membawa kepada pemindahan pankreas, kerana keadaannya dapat dirawat dengan ubat.

Fungsi pankreas yang paling terkenal ialah pengeluaran hormon. Hormon pertama yang dihasilkan oleh pankreas adalah glukagon, hormon yang meningkatkan kadar glukosa darah (gula) dalam darah. Ia dikeluarkan apabila tahap glukosa darah terlalu rendah dan perlu ditingkatkan. Hormon kedua yang dihasilkan oleh pankreas adalah insulin . Insulin dilepaskan apabila tahap glukosa dalam darah terlalu tinggi dan perlu dikurangkan. Hormon ketiga adalah somatostatin, yang berfungsi untuk menjaga aktiviti insulin dan glukagon pada tahap yang sesuai.

Pankreas bekerja keras untuk mengelakkan terlalu tinggi atau terlalu tinggi kadar glukosa dan gejala dan keadaan kesihatan yang boleh menyebabkan. Tahap glukosa yang rendah tidak biasanya menjadi masalah bagi kebanyakan orang, tetapi kekurangan insulin adalah isu yang sangat biasa yang dihadapi oleh berjuta-juta rakyat Amerika tetapi dikenali dengan nama yang berbeza: diabetes .

Apabila badan menjadi tahan terhadap insulin dan / atau gagal membuat insulin yang mencukupi, keadaan itu disebut diabetes jenis II. Apabila pankreas tidak membuat insulin, kita merujuknya sebagai diabetes jenis I. Biasanya, ia adalah jenis pesakit kencing manis yang memerlukan transplantasi pankreas, kerana jenis pesakit diabetes yang lain dapat dirawat dengan ubat-ubatan dalam kebanyakan kes.

Ia juga mungkin untuk pesakit diabetes jenis II untuk berhenti membuat insulin dari masa ke masa, yang juga boleh menyebabkan pemindahan.

Transplantasi pankreas dilakukan apabila pankreas tidak lagi dapat berfungsi dengan baik untuk mengawal kadar glukosa dalam darah, kualiti hidup tidak dapat diterima dengan baik, komplikasi diabetes adalah teruk atau semakin buruk, dan manfaat pembedahan lebih besar daripada risiko pemindahan.

Apabila Ia Diperlukan

Sebagai pesakit diabetes jenis sahaja tidak membuat transplantasi pankreas diperlukan, kerana banyak individu dapat menjalani kehidupan yang penuh dan kaya dengan kadar glukosa yang dikawal dengan baik. Ia adalah sukar untuk mengawal diabetes, sering dirujuk sebagai " rapuh " dengan sedikit kawalan ke atas tahap dan gejala glukosa, yang membawa kepada pemindahan.

Ini bererti apabila keparahan diabetes telah mencapai tahap di mana pesakit sangat sakit dan ubat tidak dapat memberikan kawalan penyakit yang lebih baik, pemindahan mungkin menjadi rawatan terakhir.

Menurut Persatuan Diabetes Amerika (ADA), kelayakan untuk pemindahan pankreas pada individu tanpa penyakit ginjal yang signifikan adalah seperti berikut:

Komplikasi metabolik yang kerap, akut dan teruk seperti glukosa yang sangat tinggi, glukosa sangat rendah atau ketoasidosis.
Masalah klinikal / emosi yang tidak dapat dinafikan dengan terapi insulin
Kegagalan insulin untuk mencegah komplikasi akut

Risiko

Risiko yang berkaitan dengan pemindahan pankreas adalah lebih penting daripada banyak pembedahan standard, kerana pesakit sering sakit sebelum pembedahan dan prosedurnya adalah kompleks. Risiko ini adalah tambahan kepada risiko standard yang dihadapi oleh pesakit semasa menjalani pembedahan, dan risiko yang berkaitan dengan anestesia umum.

Risiko Umum Pembedahan Transplantasi Pancreas

Jangkitan
Kawalan glukosa yang lemah
Berdarah
Clots Darah
Penolakan organ baru
Kegagalan organ
Loya
Muntah
Cirit-birit
Reaksi terhadap anestesia
Kesukaran menyapih dari ventilator

Mencari Pakar Bedah

Melihat pakar bedah transplantasi biasanya melibatkan mendapatkan rujukan dari doktor anda sendiri ke pusat pemindahan yang melakukan pemindahan pankreas berhampiran rumah anda. Dalam banyak kes, mungkin terdapat hanya berdekatan, tetapi di bandar-bandar besar, anda mungkin mempunyai pelbagai pilihan. Rujukan biasanya dibuat oleh ahli endokrin anda, seorang pakar perubatan yang mengkhususkan diri dalam menangani masalah hormon, atau ahli gastroenterologi yang merawat masalah dengan pencernaan. Rujukan juga boleh dibuat oleh penjagaan primer dan kepakaran lain yang terlibat dalam rawatan anda.

Mendapatkan Senarai Transplantasi

Selepas bertemu dengan kakitangan di pusat pemindahan, anda akan dinilai untuk pemindahan yang berpotensi. Ini bermakna semakan rekod perubatan anda, ujian darah, kajian pencitraan yang mungkin, dan ujian lain yang direka untuk menentukan sama ada anda sudah cukup untuk mentoleransi pembedahan pemindahan tetapi cukup sakit untuk memerlukan organ baru.

Sekiranya ujian menunjukkan keperluan transplantasi, serta keupayaan untuk terus menjalani pembedahan, dan pemulihan dengan hasil yang baik, dan jika kelayakan tambahan dipenuhi seperti keupayaan untuk membiayai pembedahan dan keupayaan untuk menguruskan ubat-ubatan yang diperlukan selepas pembedahan, pesakit boleh diletakkan pada senarai transplantasi untuk menunggu organ menjadi tersedia.

Bilangan pankreata (plural pankreas) yang tersedia untuk transplantasi, sayangnya, kecil. Terdapat hanya satu pankreas yang tersedia bagi setiap penderma. Pesakit kencing manis tidak boleh menjadi penderma pankreas. Selain itu, pankreas rapuh dan kerap merespon dengan buruk kepada penyakit kritikal dalam penderma, begitu ramai individu tanpa diabetes masih tidak dapat mendermakan pankreas mereka. Ini membawa kepada kekurangan organ transplantable bagi mereka yang sedang menunggu.

Jenis Pemindahan

Terdapat dua jenis transplantasi pankreas yang sedang dilakukan pada masa ini. Jenis yang paling biasa ialah apabila seluruh pankreas dikeluarkan dari penderma dan diletakkan pada penerima. Apabila individu berkata "pankreas transplant" ini adalah prosedur yang biasanya mereka merujuk. Jenis pemindahan lain ialah pemindahan islet pankreas, di mana beberapa sel yang membentuk pankreas dipindahkan ke penerima.

Transplantasi Isteri Pancreatic

Semasa pemindahan sel kecil pankreas, pankreas dikeluarkan dari penderma dan sel-sel islet dipindahkan ke penerima. Selepas organ itu pulih, pankreas dibawa ke makmal penyelidikan di mana sel-sel islet, yang menghasilkan insulin dan hormon lain, dipisahkan dari sel-sel lain pankreas. Sel-sel islet ini hanya membentuk 5 peratus daripada jumlah jisim pankreas, jadi jumlah tisu sel dikeluarkan jauh lebih kecil daripada pankreas keseluruhan. Ia adalah sel-sel islet yang dipindahkan ke penerima. Menariknya, sel-sel ini ditransplantasikan ke dalam hati dengan diselitkan melalui saluran darah. Sel-sel kekal di dalam hati dan mula menghasilkan insulin di lokasi tersebut.

Di Amerika Syarikat, prosedur ini dilakukan di hospital universiti utama yang melakukan penyelidikan ke pemindahan sel kecil pankreas. Prosedur jenis ini masih dianggap sebagai eksperimen dan hanya dilakukan sebagai sebahagian daripada pelbagai kajian penyelidikan di kemudahan yang berbeza pada masa ini.

Kelayakan untuk pemindahan islet kadang-kadang berbeza daripada pemindahan organ keseluruhan, kerana terdapat penyelidikan yang dilakukan terhadap peranan transplantasi islet sebagai rawatan untuk pankreatitis kronik. Pesakit biasa akan mempunyai sekurang-kurangnya dua dan lebih kerap tiga prosedur pemindahan islet untuk mengalami manfaat penuh pemindahan.

Transplantasi Multi-Organ

Bagi sesetengah individu, masalah pankreas boleh membawa kepada masalah penting dengan organ lain, terutamanya buah pinggang. Bagi sesetengah pesakit kencing manis dengan tahap glukosa yang sukar dikawal, buah pinggang menjadi rosak teruk, sering menyebabkan kegagalan buah pinggang dan keperluan untuk dialisis.

Bagi individu ini, pemindahan pankreas sahaja mungkin tidak mencukupi untuk memulihkannya kepada kesihatan yang baik, mereka juga memerlukan pemindahan buah pinggang supaya mereka bebas daripada dialisis. Sebaik-baiknya, individu-individu ini akan menerima pemindahan buah pinggang dan pankreas dari penderma yang sama pada masa yang sama, tetapi sesetengah pesakit menerima organ-organ dari penderma yang berbeza pada masa yang berlainan.

Bagaimana Ia Ditransplantasikan

Pemindahan pankreas bermula dengan prosedur yang sama sekali berbeza-pembedahan untuk membuang pankreas dari penderma. Transplantasi keseluruhan organ adalah lebih biasa daripada sumbangan segmen pankreas. Organ-organ seluruhnya berasal dari penderma, penderma mati yang mati. Segmen pankreas biasanya berasal dari penderma yang merupakan kawan atau saudara yang ingin membantu penerima.

Sebaik sahaja organ atau segmen yang disumbangkan dikeluarkan, terdapat satu tetingkap pendek untuk memindahkan organ ke penerima, biasanya lapan jam atau kurang. Pankreas sangat halus, bertindak balas dengan tidak baik untuk disentuh dan dipindahkan, jadi pakar bedah bekerja untuk menyentuh tisu bersebelahan semasa pembedahan. Sebaik sahaja pankreas disahkan berdaya maju untuk penerima, atau mungkin sebelum ini, penerima yang berpotensi dimaklumkan bahawa organ telah tersedia untuk transplantasi. Mereka kemudian diminta melaporkan kepada pusat pemindahan mereka.

Sebaik sahaja pulih (istilah "tuaian" tidak lagi digunakan) pankreas diangkut dari hospital di mana ia pulih ke pusat pemindahan di mana pankreas akan diletakkan di penerima.

Pembedahan untuk meletakkan organ ke penerima bermula dengan pesakit yang diintubasi dan diletakkan pada ventilator bersama dengan pentadbiran bius anestesia . Apabila pesakit sedang tidur, prosedur tersebut boleh bermula.

Kulit bersedia untuk mengurangkan risiko jangkitan, dan hirisan dibuat di dalam perut. Pankreas dilampirkan pada duodenum, segmen pertama usus kecil supaya enzim pencernaan dapat dilepaskan ke makanan ketika keluar dari perut. Menggunakan saluran darah yang diperoleh daripada penderma, pankreas disambungkan kepada pembekalan darah untuk keperluannya sendiri dan mengeluarkan hormon ke dalam aliran darah.

Biasanya, pankreas yang dipindahkan terletak lebih dekat kepada butang perut daripada pankreas asal, yang dijumpai lebih mendalam di dalam perut. Penempatan ini di bahagian depan abdomen membolehkan biopsi mudah diambil pada masa akan datang, jika perlu.

Pankreas sendiri pesakit, yang dikenali sebagai "pankreas asal", tetap ada kecuali terdapat sebab tertentu untuk mengeluarkannya. Apabila pankreas dilekatkan ke usus dan saluran darah, insisi itu boleh ditutup dan pesakit dibawa ke unit rawatan intensif (ICU) untuk dipantau dengan teliti semasa pemulihan mereka.

Pemulihan

Pesakit biasa akan menghabiskan beberapa hari di ICU selepas menjalani prosedur pemindahan. Kebanyakannya akan menghabiskan sekurang-kurangnya tujuh hari di hospital sebelum pulang untuk meneruskan pemulihan mereka. Kebanyakan pesakit kembali ke aktiviti normal mereka dalam tempoh 4-6 minggu pembedahan.

Kehidupan Selepas Pemindahan

Salah satu aspek kehidupan dan kesihatan yang lebih mencabar selepas pemindahan adalah pencegahan penolakan organ. Lawatan kerap ke pusat pemindahan adalah tipikal selepas pembedahan dan kurang kerap seperti masa berlalu kecuali ada masalah dengan organ baru. Bagi kebanyakan orang, kehidupan kembali ke kehidupan normal mungkin dilakukan selepas pembedahan, tetapi yang lain mungkin mendapati bahawa mereka bertambah baik, tetapi masih tidak sihat.

Bagi semua pesakit pemindahan, rejimen ubat untuk mencegah penolakan akan menjadi fakta kehidupan. Walaupun organ tidak berfungsi dengan baik, ubat anti-penolakan diperlukan, dan ubat-ubatan boleh menyebabkan penyakit yang lebih kerap seperti selesema biasa dan selesema kerana ia menurunkan sistem imun.

Risiko Jangka Panjang

Isu-isu yang berpotensi pada bulan-bulan dan tahun-tahun selepas transplantasi pankreas kelihatan sedikit, tetapi boleh menjadi serius. Mengurus kesihatan secara menyeluruh dengan makan dengan baik, mengikuti arahan pakar bedah, dan senaman secara rutin adalah penting. Mengurus kesihatan emosi anda selepas pemindahan juga penting, dan sering diabaikan dalam usaha untuk menjadi baik secara fizikal.

Juga penting adalah memerhatikan tanda-tanda berikut:

Penolakan organ
Reaksi terhadap ubat penolakan
Kawalan glukosa yang lemah
Mengurangkan fungsi organ dari masa ke masa
Komplikasi yang diketahui mengenai ubat penolakan

Ubat Anti-Penolakan

Ubat - yang sebahagiannya mirip dengan steroid biasa - digunakan untuk membuat tubuh menerima organ baru, tetapi ubat-ubatan ini datang dengan komplikasi yang potensial bersama dengan manfaat yang besar.

Kesan sampingan biasa ubat anti-penolakan termasuk:

Loya
Cirit-birit
Muntah
Muka bengkak
Gusi bengkak
Jerawat
Keguguran rambut
Ketidakhadiran matahari
Ketinggian tekanan darah
Tahap kolesterol dinaikkan
Kerugian tulang (osteoporosis atau osteopenia)

Penolakan Organ

Penolakan organ adalah isu penting selepas pemindahan apa-apa jenis, dan beberapa pesakit akan mengalami episod penolakan pada bulan-bulan awal selepas pemindahan. Kunci survival episod penolakan dengan organ yang dipindahkan adalah untuk mengenal pasti masalah awal dan mendapatkan rawatan dengan serta-merta.

Simptom pankreas yang biasa termasuk:

Demam
Sakit di dalam atau di atas organ baru
Glukosa darah tidak stabil
Loya
Muntah
Sakit perut
Air kencing gelap
Menurunkan pengeluaran air kencing

Hasil Jangka Panjang

Secara keseluruhan, hasil yang pesakit mengalami selepas pemindahan pankreas cukup baik. Kadar survival adalah sekitar 95 hingga t98 peratus pada satu tahun, 91 hingga 92 peratus tiga tahun selepas pemindahan, dan 78 hingga 88 peratus pada lima tahun. Majoriti kematian adalah disebabkan oleh penyakit kardiovaskular, dan bukannya komplikasi dari pembedahan, dan berlaku lebih daripada tiga bulan selepas dilepaskan dari kemudahan transplantasi.

Juga penting ialah sejauh mana pankreata yang dipindahkan selepas pembedahan. Pada satu tahun selepas pembedahan, 78-88 peratus pesakit mempunyai fungsi pankreas dan 27 peratus mempunyai pancreas berfungsi sepuluh tahun selepas pembedahan. Berfungsinya tidak memerlukan insulin, tahap glukosa biasa apabila diuji selepas berpuasa, dan hemoglobin biasa atau sedikit peningkatan hasil a1c. Ini bermakna bahawa pesakit dengan pankreas yang "tidak berfungsi" mungkin masih tidak memerlukan insulin tetapi mempunyai hemoglobin tinggi a1c, atau mungkin bergantung sepenuhnya pada insulin.

A Word From

Transplantasi pankreas, sama ada sel organ atau sel kecil, adalah prosedur yang sangat serius dengan kesan jangka hayat terhadap kesihatan dan kesejahteraan. Bagi kebanyakan orang, pemindahan itu adalah penyelesaian kepada masalah yang sangat serius dan membawa kepada peningkatan kualiti hidup yang utama. Kurang biasa, prosedur ini membawa kepada komplikasi, kesihatan yang kurang baik, dan untuk sesetengahnya, tiada peningkatan dalam kawalan glukosa.

Adalah penting untuk menimbang kesan penyakit pankreas semasa terhadap potensi ganjaran dan komplikasi yang datang dengan prosedur pemindahan, dan terus berhati-hati selepas belajar sebanyak mungkin mengenai prosedur.

> Sumber:

> Pemindahan pankreas dan islet di diabetes mellitus. Sehingga Tarikh. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus