Penilaian kontrak pembayar insurans, yang juga dikenali sebagai kontrak penjagaan terurus, memberi peluang kepada pejabat perubatan untuk menentukan sama ada perjanjian pembekal adalah adil, kompetitif, dan terkini. Analisis terperinci kontrak penjagaan terurus anda termasuk terma kontrak, garis panduan pengebilan, perjanjian pembayaran dan ketentuan kontrak yang relevan lainnya.
Mengetahui keadaan semasa kontrak penjagaan yang diuruskan membenarkan pejabat perubatan untuk:
- Buat keputusan penting mengenai mengubah, memperbaharui, merundingkan semula atau menamatkan kontrak
- Tuntut tuntutan lalu untuk menentukan sama ada bayaran dibayar mengikut kontrak
- Kenal pasti apa-apa percanggahan dalam bahasa kontrak
The Essentials
Kontrak penjagaan terurus mengenal pasti dan menggambarkan sekurang-kurangnya tujuh bidang tertentu. Inilah yang perlu anda cari semasa penilaian penjagaan anda yang terurus.
- Terma dan Definisi: Pastikan semua terma dan definisi jelas, tepat dan tepat. Ketahui kekaburan dan perhatian khusus terutama untuk terma seperti perkhidmatan dilindungi, keadaan kecemasan, dan keperluan perubatan atau keperluan perubatan.
- Penyampaian Perkhidmatan: Dapatkan senarai yang jelas dan lengkap mengenai apa yang ditakrifkan sebagai "Perkhidmatan Dilindungi". Sesetengah kontrak tidak menyatakan dengan jelas atau menentukan apa yang dipertimbangkan oleh pembayar sebagai perkhidmatan tertutup dan boleh sukar difahami.
- Pampasan: Setelah syarat pampasan pembayar telah dipersetujui. Pastikan ia termasuk jadual bayaran yang pasti, bagaimana UCR (biasa, lazim dan munasabah) ditentukan, garis panduan dan piawaian pengebilan dan pengekodan , dan tempoh masa pembayaran yang munasabah
- Kewajipan Pejabat Perubatan: Pastikan kewajipan pejabat perubatan dinyatakan mengikut undang-undang negeri dan persekutuan.
- Kewajipan Organisasi Penjagaan Terurus: Terdapat tiga bahagian penting yang harus diingat ketika mengkaji bahagian ini.
- Pastikan proses dan kriteria untuk kelayakan adalah khusus dan jelas
- Kenal pasti apa-apa program peningkatan kualiti atau inisiatif lain yang mungkin menjejaskan pembayaran
- Pastikan pejabat perubatan sentiasa terkini dan dimaklumkan tentang maklumat hubungan organisasi termasuk alamat, nombor telefon. dan laman web.
- Kerahsiaan: Organisasi penjagaan terurus mesti mengekalkan rekod perubatan rahsia termasuk rekod kewangan mengikut undang-undang negeri dan persekutuan.
- Terma Kontrak dan Penamatan: Terma hendaklah khusus dan jelas dengan tarikh permulaan dan tarikh penamatan. Elakkan perkataan yang menggunakan tarikh pembaharuan, atau tahunan dan tahunan. Selain itu, kontrak itu harus memerlukan notis penamatan yang dipersetujui jika ada pihak yang memilih untuk menamatkan perjanjian atau memutuskan untuk tidak memperbaharui syarat kontrak.
Berhati-hati membaca apa-apa dan semua lampiran, pindaan atau klausa kepada kontrak untuk mengenal pasti apa-apa perkataan yang boleh mengehadkan perkhidmatan pejabat perubatan dibenarkan untuk menawarkan atau membayar ganti rugi bagi perkhidmatan yang disediakan.
Rundingan
Urus janji kontrak penjagaan terurus memerlukan pengetahuan yang komprehensif mengenai proses kontrak.
Ini biasanya termasuk kadar bayaran balik, tarikh berkuatkuasa dan penamatan, tuntutan tuntutan pemfailan, terma pembayaran dan peruntukan kontrak lain.
Sebelum anda cuba merundingkan semula kontrak anda, pertimbangkan perkara berikut:
- Melakukan penilaian pasaran untuk menilai semula campuran kes
- Bandingkan kontrak untuk menentukan sama ada ada yang tidak seimbang dengan persaingan pasaran
- Mengambil pendekatan yang realistik mengenai kaedah pembayaran