Pesakit Arthritis dan Fibromyalgia Boleh Dipertanggungjawabkan Antidepresan
Anda mungkin terkejut jika doktor mengesyorkan antidepresan untuk kesakitan kronik. Adakah ini kerana dia percaya anda tertekan? Atau boleh antidepresan membantu kesakitan walaupun bagi orang-orang tanpa gejala kemurungan? Mari kita lihat apa kajian itu memberitahu kita mengenai peranan kelas antidepresan yang berlainan dalam rawatan kesakitan kronik.
Pautan Antara Kemurungan dan Sakit Kronik
Ia tidak biasa bagi mereka yang mengalami penyakit dan kronik yang sakit, seperti arthritis rheumatoid , lupus , fibromyalgia , dan sakit neuropatik untuk mengalami kemurungan. Orang yang mengalami masalah fizikal yang kronik mempunyai kadar kemurungan utama seumur hidup yang lebih tinggi. Dalam erti kata lain, kesakitan dan kemurungan sering komorbiditi ( bersatu .) Di sisi lain persamaan, sebilangan besar orang yang didiagnosis dengan kemurungan juga mengalami kesakitan kronik. Hubungan antara kemurungan dan sakit kronik berfungsi di kedua-dua arah.
Yang mengatakan, ia tidak biasa bagi orang yang mempunyai keadaan sakit kronik untuk ditetapkan antidepresan walaupun mereka tidak mempunyai gejala kemurungan.
Antidepressants untuk Sakit Kronik Tanpa Kemurungan Bersama
Walaupun antidepresan terutamanya ditetapkan untuk meningkatkan mood pesakit klinikal yang tertekan dengan menjejaskan neurotransmitter di otak, antidepresan juga boleh diresepkan sebagai rawatan utama untuk sakit kronik, gangguan kecemasan, atau gangguan tidur.
Apabila ia digunakan untuk kesakitan kronik, tujuannya paling sering adalah " analgesik pembantu ." Ini bermakna bahawa mereka ditetapkan bersama dengan ubat-ubatan kesakitan yang lain dan bukannya digunakan sebagai rawatan kesakitan. (Ketahui lebih lanjut mengenai lima ubat teratas yang digunakan untuk menguruskan kesakitan kronik .)
Mekanisme yang tepat di mana antidepresan bekerja untuk mengurus sakit tidak diketahui, walaupun kelihatannya cara mereka membantu sakit kronik mungkin tidak berkaitan dengan mekanisme yang mereka dapat mengatasi kemurungan.
Secara umumnya ia berpendapat bahawa antidepresan mempunyai kesan pada serotonin neurotransmitter dan norepinephrine , terutamanya sepanjang laluan sakit tulang belakang turun. Antidepressants juga boleh berfungsi melalui reseptor histamin atau saluran natrium.
Kelas Antidepresan
Terdapat beberapa kelas antidepresan yang berbeza yang telah diuji untuk orang yang mengalami kesakitan kronik dan cara di mana satu fungsi kelas antidepresan mungkin berbeza daripada yang lain. Dadah yang telah dikaji termasuk:
- Antidepresan Tricyclic
- Perencatan reaksi serotonin selektif (SSRIs)
- Serotonin dan norepinephrine mengambil semula inhibitor (SNRIs)
- Norepinephrine dan inhibitor dopamin semula (NDRIs)
- Gabungan penyekat reaktif dan penghalang reseptor
- Inhibitor monoamine oxidase (MAO inhibitors)
Mari lihat setiap kelas ini secara berasingan.
Tricyclic Antidepressants
Antidepresan trisiklik dianggap rawatan standard untuk kemurungan sebelum SSRI telah dibangunkan. Walaupun ubat-ubatan ini kini digunakan kurang kerap untuk kemurungan, mereka adalah jenis antidepresan yang paling biasa digunakan untuk kesakitan kronik. Mereka kelihatan paling berkesan dalam pengurusan sakit belakang neuropati tetapi telah digunakan pada semua jenis kesakitan.
Dadah yang dikelaskan sebagai antidepresan trisiklik termasuk:
- Elavil (amitriptyline)
- Ascendin (amoxapine)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (desipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doxepin)
Apabila antidepresan trisiklik (terutamanya amitriptyline) digunakan untuk kesakitan kronik, mereka biasanya diberikan dalam dos yang jauh lebih rendah daripada yang digunakan untuk kemurungan, dan oleh itu biasanya menghasilkan kesan sampingan yang lebih sedikit. Kesan sampingan yang biasa mungkin termasuk penglihatan kabur, penambahan berat badan, dan mengantuk.
Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)
Inhibitor serotonin reuptake selektif (SSRIs) adalah beberapa antidepresan yang lebih biasa untuk kemurungan dan kecemasan.
Dadah dalam kategori ini termasuk:
- Prozac (fluoxetine)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertraline)
- Paxil (paroxetine)
Seperti namanya, SSRIs menyasarkan serotonin neurotransmitter (kimia otak) dan matlamatnya adalah untuk meningkatkan tahap serotonin dalam otak. SSRI adalah ubat yang berkesan untuk banyak pesakit dan kesan sampingan biasanya sederhana dan lebih toleratif daripada yang berkaitan dengan antidepresan trisiklik.
Kajian yang mengkaji penggunaan SSRIs untuk kesakitan kronik tanpa kemurungan mendapati bahawa ubat-ubatan ini mempunyai kesan ke atas kebanyakan kesakitan kronik, tetapi kajian lanjut diperlukan.
Serotonin dan Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)
Serotonin dan norepinephrine mengambil semula inhibitor (SNRIs) mensasarkan dua neurotransmitter serotonin dan norepinefrin dan dianggap sebagai inhibitor ganda untuk sebab ini.
Kedua-dua SSRI dan SNRI boleh membantu mengawal kesakitan dan keletihan yang berkaitan dengan keadaan sakit kronik atau fibromyalgia, tetapi SNRI mungkin lebih berkesan daripada SSRI dari segi pelepasan rasa sakit.
Dadah dalam kategori ini termasuk:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor (venlafaxine)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta telah diluluskan oleh FDA untuk rawatan fibromyalgia pada tahun 2008 dan rawatan kesakitan muskuloskelet pada tahun 2010.
Kesan sampingan yang biasa dikaitkan dengan SNRI termasuk rasa mual, kehilangan selera makan, kebimbangan, sakit kepala, insomnia, dan keletihan.
Perencat Norepinephrine dan Dopamine Reuptake (NDRIs)
NDRI adalah satu lagi jenis antidepresan, dengan bupropion (Wellbutrin atau Zyban) ubat utama dalam kelas ini.
Kesan sampingan yang biasa termasuk agitasi, loya, sakit kepala, kehilangan selera makan, insomnia, dan peningkatan tekanan darah.
Gabungan Penghalang Reuptake dan Penghalang Reseptor
Pengambilan semula gabungan Penghambat dan penghalang reseptor boleh digunakan untuk kemurungan, keadaan tidur, atau label luar kesakitan kronik dan termasuk:
- Desyrel ( trazodone )
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (nefazodone)
Kesan sampingan yang biasa termasuk mengantuk, mulut kering, loya, dan pening, dan ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan oleh orang yang mempunyai masalah masalah hati.
Inhibitor Monoamine Oxidase (MAO Inhibitors)
MAO Inhibitors adalah antidepresan yang lebih tua yang tidak digunakan secara meluas untuk merawat kemurungan atau keadaan lain kerana profil kesan sampingan.
- Nardil (phenelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Terdapat banyak larangan diet untuk orang yang menggunakan ubat-ubatan ini dan kesan sampingan yang serius adalah biasa.
Kajian mengenai Penggunaan Antidepresan untuk Sakit Kronik
Kajian penyelidikan telah mendapat manfaat daripada penggunaan antidepresan dalam pengurusan kesakitan kronik pada orang dewasa, terutama amitriptyline. Malangnya, terdapat sedikit maklumat mengenai penggunaan antidepresan untuk kesakitan yang berkaitan dengan kanser pada kanak-kanak atau remaja.
Dadah yang Diluluskan untuk Penggunaan Sakit Kronik dan Penggunaan Off-Label
Apabila bercakap mengenai penggunaan antidepresan untuk kesakitan kronik, penting untuk membezakan ubat-ubatan yang diluluskan untuk penggunaan ini berbanding dengan yang digunakan di luar label. Apabila ubat FDA diluluskan untuk kegunaan tertentu, ia bermakna FDA telah mengkaji semula kajian dan mendapati bahawa ubat itu mungkin berkesan dan relatif selamat untuk digunakan. Walau bagaimanapun, penggunaan label luar adalah merujuk kepada ubat-ubatan yang diluluskan oleh FDA untuk satu keadaan (contohnya di sini, kemurungan) tetapi boleh digunakan untuk sebab yang lain (misalnya, sakit kronik.)
Amaran Mengenai Penggunaan Antidepresan
Penggunaan antidepresan bukan tanpa amaran. FDA menyatakan bahawa orang dewasa dan terutama kanak-kanak perlu diperhatikan untuk peningkatan kemurungan atau pemikiran atau tingkah laku bunuh diri semasa beberapa bulan pertama rawatan atau mengikuti perubahan dalam dos ubat. Orang harus segera menghubungi doktor mereka jika gejala kemurungan bertambah buruk atau jika pemikiran atau tingkah laku bunuh diri meningkat. Ia juga penting bagi mereka yang mengambil antidepresan untuk mengetahui faktor risiko dan tanda-tanda amaran bunuh diri.
Bottom Line pada Penggunaan Antidepresan untuk Sakit Kronik
Antidepresan boleh membantu orang yang menghadapi sakit kronik dalam lebih daripada satu cara. Ramai orang yang hidup dengan fibromyalgia atau keadaan sakit kronik yang lain juga mengalami kemurungan. Namun, beberapa antidepresan mungkin memberikan bantuan daripada sakit kronik oleh mekanisme yang berbeza. Daripada kelas antidepresan yang berbeza, antidepresan trisiklik, terutamanya amitriptyline, telah dinilai paling teliti, terutamanya untuk merawat kesakitan neuropatik.
Menghadapi kesakitan kronik adalah sukar, dan memberi kesan kepada setiap aspek kehidupan anda. Gabungan ubat-ubatan yang berlainan (seperti menambah dalam antidepresan) mungkin adalah yang paling bermanfaat, tetapi rawatan bukan ubat dan pengurusan tekanan adalah sama pentingnya.
> Sumber:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Terapi Farmakologi Sistemik untuk Sakit Belakang Rendah: Kajian Sistematik untuk Garis Panduan Amalan Klinikal Amerika Kolej Amerika. Annals of Internal Medicine . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepressants untuk Sakit Non-Kanser Kronik pada Kanak-kanak dan Remaja. Pangkalan Data Cochrane bagi Kajian Sistematik . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Campurtangan untuk Sakit Neuropatik: Tinjauan Tinjauan Sistematik. Anestesia dan Analgesia . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E., dan E. Horjales-Araujo. Mengubati Sakit Kronik dengan SSRI: Apa yang Kita Tahu? . Penyelidikan dan Pengurusan Sakit . 2016 2016: 2020915.