Pilihan ubat untuk Osteopenia (ketumpatan tulang rendah)
Jika anda telah didiagnosis dengan osteopenia (ketumpatan tulang yang rendah), doktor anda mungkin mencadangkan rawatan. Apa pilihan ubat-ubatan yang boleh didapati jika anda belum mempunyai osteoporosis "penuh sesak nafas", dan bilakah ia berfaedah untuk mempertimbangkan rawatan?
Osteopenia: Ketumpatan Bone Rendah
Osteopenia bermaksud kepadatan tulang yang rendah, tetapi apa sebenarnya maksudnya? Ia adalah paling mudah untuk memahami osteopenia apabila kita membandingkannya dengan kepadatan tulang biasa dan osteoporosis (ketumpatan tulang yang sangat rendah).
Ketumpatan tulang biasa bermakna ketumpatan dan senibina tulang anda adalah normal. Pada ujian ketumpatan tulang , bilangan yang anda akan lihat jika ketumpatan tulang anda normal akan lebih tinggi daripada -1.0. Dengan kata lain, ketumpatan tulang anda akan berada pada atau lebih baik daripada satu sisihan piawai di bawah normal.
Osteoporosis adalah keadaan di mana tulang telah menjadi rapuh dan lebih cenderung untuk pecah, walaupun dengan kecederaan ringan. Ujian ketumpatan tulang dengan osteoporosis memberikan skor T -2.5 atau lebih buruk, bermakna kepadatan tulang seseorang adalah 2.5 sisihan piawai di bawah kepadatan tulang rata-rata dewasa muda yang sihat atau lebih teruk.
Osteopenia terletak di antara angka-angka ini, dengan skor T-lebih baik daripada -2.5 tetapi lebih buruk daripada -0.1. Kemungkinan bahawa osteopenia akan berkembang menjadi osteoporosis bergantung pada usia anda, keadaan perubatan lain yang anda miliki, ubat-ubatan yang anda ambil, dan banyak lagi.
Merawat Osteopenia
Terdapat banyak faktor yang harus dipertimbangkan sebelum merawat osteopenia, dan ini adalah topik yang kontroversial dan hangat.
Jika osteopenia digabungkan dengan patah tulang, kemungkinan rawatan dapat membuat perbezaan. Tidak jelas sama ada merawat osteopenia tanpa patah tulang adalah bermanfaat.
Terdapat ubat yang diluluskan oleh FDA untuk mencegah osteoporosis (dan oleh itu untuk osteopenia). Ubat-ubat ini berkesan tetapi sesetengahnya mempunyai kesan sampingan yang serius.
Sesetengah doktor teragak-agak untuk merawat ubat osteoporosis untuk osteopenia manakala yang lain adalah agresif dalam usaha untuk melambatkan kehilangan tulang. Matlamat sebenar dalam merawat kedua-dua osteopenia dan osteoporosis adalah mencegah patah tulang, terutamanya pinggul dan tulang belakang. Doktor boleh mengira risiko patah 10 tahun anda berdasarkan ketumpatan mineral tulang semasa anda dan faktor risiko lain. Risiko 10-tahun adalah pertimbangan terbesar apabila memikirkan tentang mengambil ubat-ubatan untuk osteopenia.
Nota sampingan, walaupun penting, adalah bahawa banyak syarikat insurans kesihatan tidak mengiktiraf osteopenia sebagai syarat yang memerlukan rawatan dan oleh itu tidak dapat menampung kos (kadang-kadang besar) dari ubat ini.
Bilakah Perlu Osteopenia Dipertimbangkan?
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, rawatan osteopenia adalah kontroversi. Yang berkata, apabila rawatan dimulakan pada peringkat ini pada orang yang dijangka akan maju ke osteoporosis, atau mempunyai keadaan asas yang lain, merawat osteopenia dapat mencegah perkembangan osteoporosis dan patah tulang. Keadaan di mana osteopenia mungkin lebih serius termasuk:
- Osteopenia ditemui pada orang muda, sebagai contoh, seseorang yang berumur hanya 50 tahun.
- Orang dengan kanser, terutama mereka yang mempunyai kanser payudara atau kanser prostat yang akan menggunakan terapi hormon.
- Orang yang telah menjalani steroid jangka panjang untuk keadaan seperti asma, COPD, atau arthritis keradangan.
- Mereka yang mempunyai keadaan yang berkaitan dengan peningkatan risiko osteoporosis seperti lupus, rheumatoid arthritis, dan banyak lagi.
- Mereka yang lebih cenderung jatuh akibat keadaan perubatan seperti gangguan penyitaan atau penyakit saraf lain.
- Mereka yang mempunyai sejarah keluarga osteoporosis yang kuat.
- Mereka yang mengalami fraktur dan mempunyai ketumpatan tulang yang rendah.
Ubat untuk Mencegah Osteoporosis (Rawatan Osteopenia)
Terdapat beberapa ubat yang berlainan untuk rawatan osteoporosis , tetapi hanya sedikit yang diluluskan untuk pencegahan termasuk Actonel dan Evista.
Kami akan menyenaraikan pilihan untuk rawatan osteoporosis, kerana kadang-kadang ubat-ubatan selain daripada yang diluluskan untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis) mungkin ditunjukkan. Kategori ubat yang berbeza disenaraikan di bawah.
Bisphosphates
Bisphosphonates adalah ubat-ubatan yang berfungsi dengan melambatkan kadar kehilangan tulang dan meningkatkan kepadatan tulang. Kebanyakannya mengurangkan risiko fraktur tulang belakang, tetapi tidak semua telah ditunjukkan untuk mengurangkan risiko patah tulang pinggul. Sesetengah ubat ini diambil secara lisan manakala yang lain diberi suntikan. Actonel, khususnya, telah diluluskan untuk mencegah osteoporosis. Zometa kini telah diluluskan untuk digunakan bersama dengan perencat aromatase untuk rawatan kanser payudara selepas menopaus.
Ubat-ubatan dalam kategori ini termasuk:
- Fosomax (alendronate): Fosomax muncul untuk mengurangkan kedua-dua pinggul dan patah tulang belakang.
- Actonel (risedronate): Actonel boleh mengurangkan risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.
- Boniva (ibandronate): Boniva mengurangkan risiko fraktur tulang belakang tetapi tidak patah pinggul.
- Zometa atau Reclast (asid zoledronic): Diberikan melalui suntikan, Zometa mengurangkan risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.
Kesan sampingan bifosfonat bervariasi berdasarkan sama ada ia digunakan secara lisan atau suntikan. Dengan bifosfonat oral, orang diminta mengambil ubat dengan segelas air penuh dan tetap tegak selama 30 hingga 60 minit. Ubat-ubatan ini boleh menyebabkan kerengsaan radang sendi dan esophageal. Ubat-ubatan yang boleh disuntik boleh menyebabkan simptom seperti selesema selama satu atau dua hari selepas suntikan dan juga boleh menyebabkan sakit otot dan sendi.
Kesan sampingan yang tidak biasa tetapi parah adalah osteonecrosis rahang. Orang yang mempunyai penyakit gusi atau kebersihan pergigian, mempunyai peranti pergigian atau memerlukan prosedur seperti pengekalan gigi yang paling berisiko. Kesan sampingan lain yang luar biasa termasuk fibrillation atrial dan patah femur atipikal.
Modulator Reseptor Estrogen Selektif (Evista dan Tamoxifen)
Modulator reseptor estrogen terpilih (SERMS) adalah ubat-ubatan boleh mempunyai kesan estrogen dan anti-estrogen bergantung kepada bahagian badan yang mereka bertindak. Evista (raloxifene) diluluskan untuk pencegahan osteoporosis pada wanita menopause dan difikirkan untuk mengurangkan risiko kanser payudara juga. Tamoxifen digunakan untuk wanita dengan kanser payudara premenopausal yang reseptor estrogen positif untuk mengurangkan risiko kambuhan. Tamoxifen juga boleh digunakan untuk mengurangkan risiko kanser payudara.
Seperti estrogen (seperti dalam terapi penggantian hormon) tindakan mereka pada tulang meningkatkan ketumpatan mineral tulang dan mengurangkan risiko retak tulang belakang (tulang belakang). Namun, tidak seperti HRT, Evista mempunyai kesan anti-estrogen pada sel-sel payudara dan dapat mengurangkan risiko kanser payudara. Walaupun SERMS tidak meningkatkan ketumpatan tulang ke tahap yang bisphosphonate lakukan, mereka boleh mengurangkan risiko patah tulang belakang (tetapi tidak patah pinggul) dan meningkatkan ketumpatan tulang.
Kesan sampingan SERMS termasuk kilat panas, sakit sendi, dan berpeluh. Mereka juga boleh meningkatkan risiko pembekuan darah seperti trombosis urat dalam, emboli pulmonari (pembekuan darah di kaki yang pecah dan perjalanan ke paru-paru), dan trombosis urat retina.
Terapi Penggantian Hormon (HRT)
Walaupun terapi penggantian hormon (HRT) pernah dirujuk sebagai hampir satu ubat ajaib untuk mencegah osteoporosis pada wanita, ia tidak lagi diluluskan untuk petunjuk ini. Di samping itu, kajian yang menemui peningkatan risiko kanser payudara, penyakit jantung, dan strok pada wanita yang mengambil HRT telah menyebabkan ubat-ubatan ini digunakan kurang kerap.
Sudah tentu, masih ada orang yang menggunakan HRT untuk gejala menopaus, dan ia boleh berfungsi dengan baik untuk gejala-gejala ini. Salah satu sebab utama kehilangan tulang dalam wanita menopaus adalah pengurangan jumlah estrogen yang dihasilkan oleh badan. Adalah masuk akal maka terapi penggantian hormon (HRT) akan membantu mengurangkan kehilangan tulang.
Seperti ubat-ubatan, anda mesti menimbangkan risiko dan faedah ubat-ubatan yang anda gunakan. Bagi wanita muda yang mengalami menopaus pembedahan dan menderita kilat panas yang membatasi nyawa, HRT mungkin merupakan pilihan yang baik. Namun, walaupun dalam penetapan ini, matlamat rawatan dengan HRT tidak seharusnya menjadi pengurangan risiko osteoporosis.
Denosumab (Prolia dan Xgeva)
Digunakan paling kerap oleh orang dengan kanser, denosumab adalah antibodi monoklonal yang menghalang pembentukan osteoklas, sel-sel yang menyebabkan pecahan tulang.
Bagi wanita yang berada di aromatase inhibitor (ubat-ubatan untuk kanser payudara postmenopausal) yang meningkatkan risiko osteoporosis, atau lelaki yang sedang menjalani terapi androgen kurang untuk kanser prostat (yang juga meningkatkan risiko osteoporosis), dapat mengurangkan risiko patah tulang. Denosumab juga digunakan untuk orang-orang dengan apa-apa jenis kanser yang telah merebak ke tulang mereka untuk mengurangkan risiko patah tulang.
Disebabkan oleh suntikan, denosumab mempunyai profil kesan sampingan yang serupa dengan bifosfonat dan boleh meningkatkan risiko osteonecrosis rahang.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin adalah versi buatan manusia hormon dalam badan kita yang mengawal metabolisme tulang dan membantu mengubah kadar di mana tubuh mengimbangi tulang. Ia boleh didapati sebagai semburan hidung dan dengan suntikan dan boleh mengurangkan risiko patah tulang belakang. Penyemburan hidung miacalcin, khususnya, boleh menjadi pilihan untuk wanita menopause yang tidak boleh bertolak ansur dengan kesan sampingan ubat-ubatan lain.
Hormon dan Derivatif Parathyroid
Forteo (teriparatide) adalah versi buatan manusia dari hormon paratiroid semulajadi dan biasanya digunakan hanya untuk orang yang mengalami osteoporosis teruk yang mempunyai risiko keretakan yang tinggi. Ia adalah satu-satunya ubat yang boleh merangsang badan untuk tumbuh tulang baru. Penggunaan kini hanya terhad kepada 2 tahun sahaja. Tymlos (abaloparatide) adalah serupa dan merupakan versi sintetik sebahagian daripada hormon paratiroid.
Barisan Rawatan Dadah
Terdapat perdebatan mengenai penggunaan ubat-ubatan untuk merawat osteopenia, dan ada yang berpendapat bahawa osteopenia adalah sebahagian daripada penuaan semula jadi. Namun kita tahu bahawa sesetengah orang akan berada dalam risiko yang lebih besar mengalami patah tulang, dan semua patah yang mungkin bermakna jika ia tidak dirawat. Sekiranya anda mempunyai osteopenia, anda dan doktor anda boleh menganggarkan risiko 10 tahun anda mengalami patah pinggul atau tulang belakang menggunakan carta dan jadual yang tersedia dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia atau Yayasan Osteoporosis.
Menguruskan Osteopenia Dengan atau Tanpa Dadah
Sama ada anda memilih untuk menggunakan ubat untuk osteopenia, ada perkara yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan risiko fraktur anda . Dari memastikan tangga anda bebas daripada kekacauan untuk menghindari tangga, terdapat beberapa cara mudah yang dapat mengurangkan peluang anda jatuh.
Mendapatkan kalsium dan vitamin D yang mencukupi juga penting. Ramai orang mendapat kalsium yang mencukupi dalam diet mereka, tetapi vitamin D lebih sukar dijumpai, terutamanya di kawasan utara. Bercakap dengan doktor anda mengenai tahap vitamin D (kebanyakan orang kurang). Sekiranya tahap anda rendah atau di bahagian bawah julat normal, tanyakan sama ada anda perlu mengambil suplemen vitamin D3 atau tidak.
Latihan yang kerap dan menahan diri dari merokok juga sangat penting dalam pencegahan osteoporosis.
Satu Perkataan Dari Rawatan Osteopenia
Tidak seperti osteoporosis, tidak ada garis panduan yang jelas tentang merawat osteopenia, dan setiap orang mesti dinilai dengan teliti untuk menentukan sama ada ubat boleh memberi manfaat. Satu pertimbangan utama ialah sama ada seseorang dijangka akan mengalami kemajuan untuk mengalami osteoporosis atau mengalami peningkatan risiko patah tulang akibat daripada keadaan perubatan yang lain.
Terdapat beberapa ubat-ubatan yang boleh berkesan dalam mengurangkan kehilangan tulang, tetapi semuanya datang dengan risiko kesan sampingan juga. Pada masa ini, satu-satunya ubat yang diluluskan untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis) adalah Actonel dan Evista. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan lain boleh dipertimbangkan berdasarkan keadaan tertentu individu.
Jika anda telah didiagnosis dengan osteopenia, perbincangan berhati-hati dengan doktor anda. Bercakap mengenai apa yang boleh dijangka pada tahun-tahun akan datang. Bercakap mengenai risiko patah tulang anda, dan patah apa yang mungkin berkaitan dengan mobiliti dan kemerdekaan anda. Kemudian bercakap tentang potensi kesan sampingan mana-mana rawatan dan timbangkan ini terhadap apa-apa manfaat yang anda mungkin ramalkan. Adalah penting untuk menjadi peguam bela anda sendiri dalam jagaan anda, terutamanya dalam keadaan seperti ini di mana pilihan rawatan mesti disesuaikan dengan teliti.
> Sumber:
> Eriksen, E. Rawatan Osteopenia. Ulasan dalam Gangguan Endokrinologi dan Gangguan Metabolik . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, dan Stephen L .. Hauser. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison. New York: Pendidikan Mc Graw Hill, 2015. Cetak.
> Rosen, H. Pendidikan pesakit: pencegahan dan rawatan Osteoporosis (Beyond the Basics). UpToDate . Dikemaskini 03/26/17.