Ubat-ubatan yang berkesan untuk merawat kehilangan tulang meningkatkan ketumpatan tulang dan mengurangkan risiko keretakan pada orang dengan osteoporosis dan keadaan lain. Apa yang anda perlu tahu mengenai rawatan ini?
Memahami Osteoporosis
Osteoporosis adalah keadaan biasa yang melibatkan tulang yang menjadi lemah dan rapuh. Kadang-kadang disebut sebagai "penyakit tulang rapuh," osteoporosis melemahkan tulang sehingga patah tulang dapat terjadi dengan lebih mudah.
Fraktur ini bukan sahaja membawa kepada ketidakupayaan dan kualiti kehidupan yang kurang, tetapi merupakan penyebab utama penyakit dan kematian ketika orang dewasa.
Osteopenia tidak dianggap penyakit tetapi pada spektrum kehilangan tulang. Ini lebih mudah untuk menerangkan berhubung dengan skor T pada ujian ketumpatan tulang, di mana kepadatan tulang anda dibandingkan dengan seorang dewasa muda yang sihat. Pada ujian ini, skor T -1,0 atau lebih tinggi dianggap normal. Skor AT -2.5 atau lebih rendah menunjukkan osteoporosis. Osteopenia hadir jika skor T lebih tinggi daripada -2.5 tetapi lebih rendah daripada -1.0. (Bagi mereka yang berminat, setiap nombor merujuk kepada perubahan satu sisihan piawai).
Bagi mereka yang mempunyai osteoporosis, kita bernasib baik kerana mempunyai beberapa kategori ubat yang boleh meningkatkan ketumpatan tulang dan mengurangkan risiko patah. Walaupun osteopenia tidak dianggap sebagai penyakit, orang yang mengalami osteopenia yang mempunyai risiko peningkatan osteoporosis atau patah tulang mungkin ingin mempertimbangkan ubat-ubatan juga.
Apabila digunakan untuk merawat osteopenia, dos ubat-ubatan ini (tetapi tidak semua) adalah lebih rendah daripada yang digunakan untuk osteoporosis.
Ujian untuk Osteopenia dan / atau Osteoporosis
Sesetengah orang tahu bahawa mereka mengalami osteoporosis selepas mengalami patah tulang. Sesiapa sahaja mungkin mengalami patah tulang, tetapi patah tulang yang berlaku di tulang yang terkena osteoporosis sering berlaku dengan kurang trauma.
Sebagai contoh, budak remaja yang sihat dapat mengekalkan patah tulang pinggul dalam kemalangan kenderaan yang serius. Seorang lelaki tua dengan osteoporosis mungkin mengalami fraktur yang sama dari kejatuhan yang ringan.
Satu lagi cara untuk menentukan sama ada anda telah mengalami kehilangan tulang adalah untuk mempunyai ujian ketumpatan tulang . Ujian yang dilakukan paling kerap adalah ujian absorptiometri dwi-tenaga atau imbasan DEXA. Ia kini disyorkan bahawa semua wanita berumur 65 tahun dan semua lelaki berumur 70 tahun akan diuji. Orang lain yang mempunyai faktor risiko untuk osteoporosis perlu diuji lebih awal.
Kelas Ubat-Ubatan
Terdapat beberapa jenis ubat yang boleh digunakan untuk osteoporosis bergantung kepada punca kehilangan tulang dan faktor lain. Ubat-ubat ini berfungsi dengan cara yang berbeza untuk membina tulang atau mencegah kehilangan tulang. Mereka yang digunakan dalam kanser juga boleh mencegah metastasis tulang (penyebaran kanser ke tulang) bagi sesetengah orang. Kelas ubat-ubatan ini termasuk:
- Bisphosphonates
- Modulator reseptor estrogen terpilih (SERMS)
- Terapi penggantian hormon (estrogen)
- Calcitonin
- Hormon paratiroid
- Ubat yang mengubahsuai tulang untuk orang yang mempunyai kanser
Mari kita mulakan ulasan ringkas mengenai anatomi dan fungsi tulang supaya penjelasan tentang bagaimana kerja ubat ini lebih jelas.
Fungsi tulang
Ramai orang tidak memikirkan tulang sebagai "hidup" tetapi tulang kita adalah tempat yang sibuk. Tulang sentiasa rosak dan dibina semula. Sekiranya anda mengalami fraktur ini lebih jelas. Pecah tulang dapat menyembuhkan kedua-dua tindakan pembentukan tulang baru dan penghapusan tulang yang rosak.
Terdapat dua jenis sel tulang utama. Satu adalah osteoblas , sel-sel yang membina tulang. Yang lain ialah osteoklas , sel-sel yang memecah dan mengeluarkan tulang. Kebanyakan masa terdapat keseimbangan antara kedua-dua proses ini supaya tulang (selepas zaman kanak-kanak) tetap mempunyai saiz dan ketumpatan yang sama dari masa ke masa.
Hormon parathyroid (PTH) adalah hormon yang dihasilkan dalam badan kita yang mengawal keseimbangan antara osteoblas dan osteoklas untuk mengekalkan tulang yang kuat dan memperbaiki kerosakan. Kedua-dua vitamin D dan kalsium penting untuk membina dan memperbaiki tulang yang sihat.
Lihatlah kelas-kelas ubat-ubatan kehilangan tulang yang berbeza dan bagaimana mereka bekerja dalam membina tulang dan / atau mencegah kerugian.
Bisphosphonates
Bisphosphonates adalah kategori ubat osteoporosis yang mula-mula digunakan pada tahun 1990-an. Ubat-ubatan ini mengurangkan aktiviti osteoklas (menghentikan pemusnahan tulang) untuk mengurangkan kehilangan tulang. Ini menghasilkan peningkatan bersih kepadatan tulang.
Lebih 95 peratus pesakit yang dirawat dengan bisphosphonate meningkatkan skor mereka pada ujian ketumpatan tulang. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan tertentu berbeza dengan kemungkinan mencegah keretakan tertentu, bagaimana ia digunakan, dan beberapa kesan sampingan biasa.
Setelah ditetapkan, anda tidak perlu mengambil bifosfonat sepanjang hayat anda. Selepas tiga hingga lima tahun membina semula tulang anda, doktor mungkin mengesyorkan agar pesakit yang mempunyai risiko rendah patah boleh berhenti mengambilnya, menurut semakan Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS.
Ubat-ubatan dalam kelas bisphosphonate termasuk:
- Actonel (risedronate): Actonel telah menunjukkan ketara mengurangkan risiko patah tulang belakang pada wanita dengan osteoporosis (60 peratus dalam tiga tahun) dan patah tulang belakang pada orang yang mengambil steroid (sebanyak 70 peratus dalam 12 bulan).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax juga telah ditunjukkan untuk meningkatkan kepadatan tulang dan mengurangkan risiko fraktur tulang belakang.
- Boniva (ibandronate): Boniva adalah bisphosphonate yang boleh diambil secara lisan dan juga boleh didapati dengan suntikan. Boniva mengurangkan risiko patah tulang belakang tetapi tidak ditunjukkan untuk mengurangkan risiko patah tulang pinggul, jadi mungkin tidak menjadi pilihan yang baik bagi mereka yang mengalami hiper atau patah tulang belakang lain.
- Reclast atau Zometa (asid zoledronic): Reclast atau Zometa diberikan hanya satu kali setahun (untuk osteoporosis) atau melalui suntikan.
Kesan sampingan bifosfonat bergantung kepada ubat tertentu dan bagaimana ia diberikan. Dengan ubat-ubatan oral, masalah pencernaan, pedih ulu hati, dan radang esofagus mungkin berlaku. Orang yang diarahkan untuk mengambil ubat ini dengan air (jus oren dan kopi boleh mengganggu penyerapan) dan terus tegak selama sekurang-kurangnya 30 hingga 60 minit. Kesakitan otot dan sakit kepala mungkin juga berlaku.
Kesan sampingan yang tidak biasa, terutamanya dengan Reclast atau Zometa, adalah osteonecrosis rahang. Kesan sampingan lain yang luar biasa mungkin termasuk patah tulang paha dan fibrilasi atrium.
Modulator Reseptor Estrogen Selektif (SERM)
Modulator reseptor estrogen terpilih (SERMS) adalah ubat yang menarik kerana mereka mempunyai kesan seperti estrogen pada beberapa tisu (seperti tulang) dan kesan anti-estrogen pada orang lain (seperti tisu payudara). Melalui kesan seperti estrogen mereka, mereka boleh menguatkan tulang yang serupa dengan apa yang telah dilakukan oleh estrogen (terapi penggantian hormon) pada masa lalu.
SERMS hanya berkesan untuk osteoporosis pada wanita. Mereka melambatkan kehilangan tulang dan mengurangkan risiko fraktur tulang belakang (tetapi tidak patah pinggul).
Oleh kerana terapi penggantian estrogen dikaitkan dengan kanser payudara, Evista memberikan manfaat estrogen ke tulang tanpa risiko kanser payudara atau pendarahan rahim yang dijumpai dengan terapi penggantian hormon.
Selain membina tulang, Evista dapat mengurangkan risiko mengembangkan kanker payudara reseptor positif pada wanita pasca menopause. Ubat ini boleh melakukan tugas ganda untuk wanita yang mempunyai kedua-dua osteoporosis atau osteopenia dan peningkatan peluang untuk mengembangkan kanser payudara.
Kesan sampingan termasuk kilat panas, sakit sendi, berpeluh meningkat, dan sakit kepala. Ubat ini tidak boleh digunakan untuk mereka yang mempunyai bekuan darah di kaki mereka (trombosis urat dalam), paru-paru (emboli pulmonari), atau mata (trombosis urat retina).
Terapi Penggantian Hormon
Setelah dipuji untuk keupayaannya untuk mengurangkan risiko osteoporosis, terapi penggantian hormon dengan estrogen telah jatuh hati kerana peningkatan risiko kanser payudara, pukulan, serangan jantung, dan pembekuan darah. Yang mengatakan, sesetengah wanita terus menggunakan terapi penggantian hormon untuk mengawal gejala menopaus dan ia telah jelas ditunjukkan untuk meningkatkan kualiti hidup untuk sesetengah orang. Bagi mereka yang menggunakan HRT atas sebab ini, manfaat tambahan adalah pengurangan kehilangan tulang.
Calcitonin
Calcitonin adalah hormon yang secara semulajadi hadir dalam tubuh kita yang berfungsi untuk mengawal metabolisme kalsium dan tulang.
Calcitonin diluluskan untuk rawatan osteoporosis pada wanita yang sekurang-kurangnya lima tahun selepas menopause. Ia meningkatkan ketumpatan tulang, terutamanya di tulang belakang dan kelihatan mengurangkan risiko fraktur tulang belakang. Ia juga boleh mengurangkan kesakitan bagi orang yang mengalami patah tulang. Kesannya adalah yang paling besar dalam tahun pertama rawatan dan jatuh dengan cepat selepas masa itu. Dokter sering menyarankan menggunakan vitamin D dan kalsium tambahan bersama ubat-ubatan ini tetapi berbincang dengan doktor anda.
Ubat-ubatan termasuk:
- Penyemburan hidung miacalcin (calcitonin) boleh didapati sebagai semburan hidung dan suntikan (lihat di bawah). Ia diluluskan untuk penyakit Paget, hiperkalsemia (tahap kalsium tinggi dalam darah), dan osteoporosis pasca menopaus pada wanita.
- Fortical (calcitonin): Walaupun bahan utama yang sama, Fortical hanya boleh didapati dalam semburan hidung dan diluluskan hanya untuk rawatan osteoporosis pasca menopaus pada wanita.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar boleh didapati sebagai suntikan dan diluluskan untuk rawatan penyakit Paget, hypercalcemia, dan osteoporosis pasca menopaus pada wanita.
Kesan sampingan semburan hidung mungkin termasuk kerengsaan hidung tetapi sebaliknya boleh diterima dengan baik. Bentuk calcitonin yang boleh disuntik boleh menyebabkan kulit berkerut, ruam, loya, dan kekerapan urin.
Terapi Parathyroid Hormone (PTH)
Hormon paratiroid adalah hormon yang secara semula jadi dihasilkan dalam tubuh. Ia merangsang pembentukan tulang dengan meningkatkan aktiviti dan bilangan osteoblas, sel pembentuk tulang, dan dengan meminimumkan fungsi osteoklas, mengurangkan penyerapan tulang. Dengan kata lain, tidak seperti bisphosphonates yang mengurangkan pemusnahan tulang, hormon paratiroid sebenarnya berfungsi untuk membina tulang yang lebih baik dan lebih kuat.
Hormon parathyroid biasanya digunakan untuk orang-orang yang telah didiagnosis dengan osteoporosis dan yang mempunyai risiko tinggi patah tulang, gagal menanggapi ubat lain, atau mengalami kesan sampingan dengan ubat osteoporosis lain.
Dalam kajian, hormon parathyroid didapati mengurangkan risiko patah tulang belakang pada wanita menopaus. Kajian mengenai Tymlos juga mendapati pengurangan fraktur bukan tulang belakang.
Ubat-ubatan termasuk:
- Forteo (teriparatide): Forteo adalah versi sintetik hormon paratiroid yang diberikan sebagai suntikan harian. Ia telah diluluskan pada tahun 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos sebenarnya merupakan versi buatan manusia hanya sebahagian daripada protein PTH yang bertindak seperti PTS di reseptor PTH dalam tulang. Ia telah diluluskan pada tahun 2017 untuk rawatan osteoporosis teruk yang ditakrifkan sebagai sejarah patah tulang, mengalami pelbagai patah tulang, dan / atau telah meletihkan pilihan rawatan osteoporosis yang lain.
Kesan sampingan yang paling biasa dari Forteo adalah pening dan kekejangan kaki. Tymlos telah dikaitkan dengan batu ginjal kerana peningkatan kalsium dalam air kencing.
Adalah disyorkan bahawa penggunaan hormon parathyroid adalah terhad kepada dua tahun. Hormon parathyroid tidak boleh digunakan untuk mereka yang mempunyai penyakit Paget (penyakit tulang), kanser tulang, tahap kalsium darah tinggi (hypercalcemia), atau yang mempunyai rawatan radiasi ke tulang mereka. Dalam ujian klinikal, terdapat peningkatan dalam kanser tulang (osteosarcoma) dan ubat-ubatan ini membawa amaran kotak hitam atas sebab itu.
Kedua-dua Forteo dan Tymlos sangat mahal berbanding dengan rawatan lain dan boleh menambah sehingga $ 20,000 setahun untuk rawatan.
Berikutan rawatan (sehingga dua tahun) disyorkan bahawa penggunaan bisphosphonate mula mengekalkan peningkatan ketumpatan tulang.
Terapi Antibodi Monoclonal
Kategori terapi antibodi monoklonal termasuk dua ubat dengan struktur yang sama tetapi dengan petunjuk yang berlainan. Denosumab adalah antibodi monoklonal (antibodi buatan manusia) yang menghalang osteoklas, sel-sel membubarkan tulang daripada membentuk. Ubat-ubatan ini berfungsi dengan melambatkan pemecahan tulang dan pembentukan semula tulang.
Kesan sampingan yang paling biasa termasuk belakang, sakit sendi, sakit otot, dan paras kolesterol meningkat dan jangkitan saluran kencing. Kesan buruk mungkin termasuk osteonecrosis rahang (seperti dengan bifosfonat), peningkatan risiko jangkitan (terutamanya jangkitan otot jantung), potensi keretakan tulang biasa, dan penyembuhan luka yang perlahan.
Ubat-ubatan termasuk:
- Prolia (denosumab): Prolia boleh didapati sebagai suntikan yang diberi sekali setiap 6 bulan. Prolia, tidak seperti Xgeva, mempunyai beberapa petunjuk. Ia mungkin ditetapkan untuk lelaki dan wanita menopause dengan osteoporosis yang mempunyai risiko keretakan yang tinggi. Sebagai langkah pencegahan, Prolia boleh digunakan untuk kedua-dua wanita yang menerima terapi aromatase inhibitor untuk kanser payudara dan lelaki dengan kanser prostat yang tidak metastatik yang menerima terapi androgen kurang.
- Xgeva (denosumab): Xgeva boleh didapati sebagai suntikan diberikan sekali setiap 4 minggu. Xgeva diluluskan untuk orang yang mempunyai kanser payudara maju untuk mengurangkan risiko patah tulang yang berkaitan dengan metastasis tulang (penyebaran kanser payudara ke tulang), untuk merawat kesakitan, dan untuk mengurangkan risiko fraktur lanjut. Ia juga boleh digunakan (tetapi dengan dos yang berbeza) untuk orang yang mempunyai hiperkalsemia keganasan , dan untuk orang (sekali lagi dengan dos yang berbeza) dengan tumor sel gergasi tulang.
Sama seperti bisphosphonates, denosumab boleh meningkatkan risiko osteonecrosis rahang. Prolia dan Xgeva kelihatan mempunyai sifat anti kanser selain mengurangkan risiko patah.
Ubat Pengubahsuaian Tulang
Ubat yang mengubahsuai tulang telah digunakan untuk mengurangkan risiko patah tulang pada orang yang mempunyai kanser yang telah merebak ke tulang mereka. Penggunaan umum adalah untuk kanser payudara dengan metastasis tulang atau kanser paru-paru dengan metastase tulang.
Pilihan rawatan termasuk Zometa (asid zoledronic), bisphosphonate yang dibincangkan di atas, dan Xgeva (denosumab), ubat yang didapati mengurangkan patah tulang pada orang yang mempunyai kanser payudara yang telah menyebar ke tulang mereka. Kedua-dua Zometa dan Xgeva (atau Prolia) juga kelihatan mempunyai ciri-ciri anti kanser.
Gabungan dan Penggunaan Urutan Obat Osteoporosis
Oleh kerana terdapat banyak kategori ubat osteoporosis, semua yang bekerja dengan cara yang berbeza, anda mungkin tertanya-tanya jika beberapa ubat ini boleh digunakan bersama untuk mengurangkan risiko patah. Walaupun itu adalah pemikiran yang baik, terdapat sedikit bukti bahawa menggabungkan lebih daripada satu kelas ubat ini adalah manfaat.
Pengecualian mungkin memulakan bisphosphonate apabila menghentikan penggunaan Prolia / Xgeva atau Forteo, di mana tumpang tindih 6 hingga 12 bulan mungkin bermanfaat untuk mengekalkan penambahbaikan kepadatan tulang.
Kalsium dan Vitamin D dalam Pencegahan Osteoporosis
Dengan banyak ubat-ubatan ini disyorkan supaya orang mendapat jumlah kalsium dan vitamin yang mencukupi. Diet yang baik sering memberikan kalsium yang mencukupi, tetapi bercakap dengan doktor anda. Vitamin D, bagaimanapun, adalah lebih sukar untuk mendapatkan makanan yang sihat (fikir: beberapa gelas susu dan salmon setiap hari), dan tidak semua orang di mana-mana dapat memperoleh jumlah yang mencukupi melalui cahaya matahari di luar rumah. Bercakap dengan doktor anda tentang memeriksa tahap vitamin D (ia adalah ujian darah mudah) dan mencadangkan suplemen vitamin D3 jika perlu. Walaupun jumlah kalsium dan vitamin D yang mencukupi diperlukan untuk pembentukan tulang yang betul, mereka bukanlah pengganti untuk penggunaan ubat osteoporosis.
A Word From
Seperti yang dinyatakan di atas, terdapat beberapa jenis ubat yang berbeza untuk orang yang mengalami kehilangan tulang. Doktor anda boleh berbincang dengan anda sebab-sebab mengapa satu kelas mungkin lebih baik daripada yang lain untuk keadaan tertentu anda, dan juga dadah yang dalam beberapa kelas ini mungkin terbaik. Terdapat banyak pemboleh ubah dalam memilih ubat yang sesuai termasuk sejarah patah tulang, status menopaus, dan kesan sampingan yang berpotensi.
Walaupun ubat-ubatan ini dapat meningkatkan ketumpatan tulang, matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan risiko patah tulang. Peningkatan ketumpatan tulang sahaja tidak selalu bermakna pengurangan fraktur. Sebagai contoh, fluorida boleh meningkatkan ketumpatan tulang tetapi tidak mengurangkan risiko patah tulang (dan mungkin sebenarnya meningkatkan risiko kerana tulang yang terbentuk adalah lebih rendah).
Ia juga penting untuk mempertimbangkan faktor gaya hidup yang boleh mengurangkan risiko fraktur jika anda mempunyai osteoporosis. Falls adalah penyebab utama penyakit dan kematian di Amerika Syarikat disebabkan oleh keretakan yang menyebabkan mereka dan komplikasi berikutnya. Terlepas dari ubat yang anda pilih, belanjakan beberapa saat untuk mengkaji beberapa sensasi biasa, serta cara yang kurang dikenali untuk mengurangkan risiko slip dan jatuh .
> Sumber:
> Ensrud, K., dan C. Crandall. Osteoporosis. Annals of Internal Medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., dan L. Hofbauer. Rawatan Osteoporosis: Perkembangan Terkini dan Cabaran yang sedang berlangsung. Lancet. Diabetes dan Endokrinologi . 2017 Julai 6. (Epub sebelum cetak).
> McClung, M. Menggunakan Terapi Osteoporosis dalam Gabungan. Laporan Osteoporosis Semasa . 2017. 15 (4): 343-352.