Pada pandangan pertama, limfoma dan lymphedema adalah kata-kata yang seolah-olah mereka mungkin berkaitan, tetapi mereka merujuk kepada keadaan yang sangat berbeza. Lymphoma adalah kanser limfosit darah sel darah putih manakala lymphedema adalah pengumpulan cecair, atau limfa, dalam tisu lembut dengan pembengkakan yang menyertainya. Sering kali seseorang mengalami lymphedema sebagai lengan atau kaki yang bengkak.
Lymphedema biasanya disebabkan oleh penghapusan atau kerosakan pada nodus limfa anda sebagai sebahagian daripada rawatan kanser. Kerana kanser payudara sangat umum berbanding kanser lain, saintis mempunyai lebih banyak data mengenai lymphedema dalam kanser payudara; Walau bagaimanapun, lymphedema boleh berlaku kepada mangsa yang terselamat daripada kanser semua jenis yang berlainan, termasuk pelbagai jenis limfoma . Bilangan orang dengan lymphedema dijangka meningkat dengan ketara sepanjang dekad yang akan datang atau lebih disebabkan oleh peningkatan kadar survival berikutan rawatan kanser.
Punca
Sistem limfatik adalah seperti sistem peredaran yang terbalik: ia mengumpul cecair dalam tisu badan dan mengedarkannya semula ke dalam urat anda. Sistem terusan, yang disatukan oleh nodus limfa, mempunyai wilayah yang berlainan atau "bidang kuasa." Sebagai contoh, nodus limfa di kawasan groin bertanggungjawab untuk menguras dan menapis cecair tisu dan limfa dari kaki, sementara nodus limfa di dalam ketiak membantu parit dan penapis getah yang datang dari tangan.
Apabila sesuatu menghalang aliran limpa atau menghalangnya daripada beredar dengan betul, ini boleh menyebabkan lymphedema dalam zon tertentu badan. Dalam kes struktur limfatik di pangkal paha, misalnya, penyumbatan boleh mengakibatkan pembengkakan satu atau kedua-dua kaki. Di dalam ketiak, selepas pembedahan dan radiasi untuk kanser payudara, mungkin ada parut atau tali tisu berserabut yang menyekat aliran getah bening, atau limfatik itu sendiri tidak berfungsi dengan baik berikutan rawatan.
Terdapat sebab-sebab lain lengan dan kaki bengkak bukan kerana lymphedema, untuk memastikan, dan tugas doktor anda dalam kes-kes ini untuk menentukan masalah yang mendasari.
Gejala dan Komplikasi
Jika pengumpulan cecair tambahan dan protein dalam tisu berterusan, ini boleh membawa kepada tindak balas keradangan, dengan pemendapan lemak dan parut, dan pembengkakan yang berterusan dan ringan ke bahagian badan yang terjejas. Lymphedema boleh menghasilkan simptom yang mengganggu, seperti:
- Ketegangan kulit
- Kemampuan menurun untuk menggerakkan sendi
- Ketenangan di kaki yang terkena
- Ketidakselesaan dan kesakitan
- Jangkitan berulang.
Lymphedema dan limfoma
Mengikuti terapi kanser, penyumbatan atau pemusnahan struktur limfa oleh pembedahan dan radiasi boleh menyebabkan lymphedema. Rawatan kanser yang melibatkan nodus limfa boleh merosakkan laluan saliran limfa, menyebabkan cecair limfa berkumpul di anggota badan dan badan yang berkaitan.
Walaupun ia tidak biasa dilaporkan sebagai tanda simptom limfoma, lymphedema boleh berlaku dari limfoma , sendiri, atau berulangnya. Lymphedema yang menjejaskan hanya satu kaki telah dilaporkan sebagai persembahan awal lymphoma, kebanyakannya pada wanita, dan sering dengan nodus limfa yang bengkak di kawasan groin atau keganasan di bahagian perut. Lymphedema disebabkan limfoma boleh berlaku di kawasan lain juga, apabila aliran getah disekat oleh jisim yang besar, misalnya.
Pengurusan
Lymphedema dianggap sebagai keadaan progresif kronik. Walaupun ia boleh diurus, ia belum diiktiraf sebagai satu keadaan yang boleh disembuhkan secara pasti. Walau bagaimanapun, para penyelidik berusaha memperbaiki keadaan.
Rawatan standard untuk lymphedema adalah apa yang dikenali sebagai rawatan decongestive, termasuk latihan, memakai pakaian mampatan, penjagaan kulit dan urutan manual dan saliran limfa.
Pembedahan kadang-kadang diperlukan dalam kes-kes yang teruk atau dalam kes-kes yang tahan terhadap rawatan decongestive standard.
Rawatan
Terdapat dua kategori asas pembedahan untuk lymphedema: pembedahan ablative / debulking dan pembedahan berfungsi / fisiologi.
Prosedur ablatif atau debulking telah digunakan sejak awal hingga pertengahan abad ke -20 . Teknik-teknik ini mengurangkan kelantangan anggota badan yang bengkak, tetapi mereka boleh meresap dengan parut yang banyak dan komplikasi lain. Liposuction menghilangkan tisu adipose untuk mengurangkan jumlah anggota badan, namun, anda biasanya menggunakan terapi mampatan sepanjang hayat untuk mengekalkannya.
Pembedahan fungsional atau fisiologi termasuk pemindahan nodus limfa vaskular (VLNT) dan juga pintasan lymphovenous . Teknik-teknik ini telah digunakan pada masa ini, jadi kurang diketahui tentang hasil perbandingan dan butir-butir mengenai teknik optimum untuk memaksimumkan hasil. Walau bagaimanapun, keputusan telah menjanjikan setakat ini, yang telah mewujudkan semangat. Kedua-dua teknik cuba untuk mengalihkan beberapa cecair yang disimpan semula ke dalam sistem vena. Kedua-duanya juga merupakan pembedahan yang agak rumit kerana mereka dianggap mikrosurgerinya, di mana sambungan kecil perlu dibuat - dan lymphovenous bypass ke tahap yang lebih besar, itulah sebabnya kadang-kadang digambarkan sebagai pembedahan mikro "super".
- Bypass lymphovenous, kapal limfa bekerja terhubung ke venula kecil - pembedahan mikroskopik kompleks yang pada dasarnya cuba menyambungkan paip.
- Dalam VLNT, pakar bedah meminjam nodus limfa dari satu kawasan badan dan memindahkan mereka dengan bekalan darah dan lemak sekitar ke kawasan yang terjejas oleh lymphedema. Dalam pembedahan ini, anda sebenarnya melakukan pemindahan.
Salah satu perkara yang membezakan tentang VLNT ialah anda memindahkan "pusat imunologi" yang bekerja ke kawasan yang rosak - sama ada melalui pembedahan, radiasi sesuatu yang lain. Menariknya, semua kajian klinikal setakat ini dengan VLNT telah menunjukkan peningkatan dalam jangkitan kulit - dengan nama-nama klinikal seperti erysipelas, limfangitis, dan selulitis - selepas pemindahan vaskular nodus limfa.
Pautan ke Risiko Kanser
Tidak ada bukti untuk kesan ini, tetapi ia adalah satu soalan yang menarik buat para penyelidik ketika mereka memahami interaksi antara sistem imun dan kanser.
Di satu pihak, nodus limfa sering dikeluarkan dalam pelbagai jenis kanser. Kebanyakan jenis kanser mula-mula bermetastasis atau merebak ke dalam nodus limfa yang mengalir melalui saluran limfatik sebelum mereka merebak ke tapak lain di dalam badan, jadi nodus limfa serantau di pesakit kanser sering dibuang melalui pembedahan.
Sebaliknya, sesetengah penyelidik menunjukkan bahawa pembedahan nodus limfa elektik dalam melanoma anggota badan tidak disyorkan kerana ia tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Dalam sesetengah kes dan bagi sesetengah kanser, mungkin pengebilan kelenjar limfa boleh berfungsi sebagai penjaga pintu ketahanan kekerasan, bermakna pengalihan yang tidak perlu boleh berpotensi mengakibatkan prognosis yang buruk.
Sesetengah penemuan dalam kajian haiwan mencadangkan bahawa aliran limfa memainkan peranan penting dalam menghasilkan tindak balas ketahanan tumor yang spesifik dan disfungsi yang hebat dari limfatik mungkin sebenarnya menggalakkan pertumbuhan tumor utama. Namun, para saintis baru sahaja mula belajar dan memahami perkara-perkara mengenai "kawasan mikro tumor" dan imunologi tumor, dan ini adalah kawasan penyelidikan yang sangat aktif, dengan banyak soalan yang masih ada.
Sumber
Elgendy IY, Lo MC. Pembengkakan ekstrem yang lebih rendah unilateral sebagai pembentangan lymphoma bukan Hodgkin yang jarang berlaku. Laporan Kes BMJ . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Disfungsi Lymphatic melancarkan imuniti tumor melalui pembentangan antigen yang rosak. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Lymphoma Cell Mantle Relapsing di Lymphedematous Arm. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vascularized Transfer Nod Lymph: Kajian Bukti Semasa. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Gambaran keseluruhan pemindahan nodus limfa untuk rawatan lymphedema. Plast Reconstr Surg . 2014 Sep; 134 (3): 548-56.