Gejala-gejala emboli-blockages di arteri ke paru-paru yang biasanya disebabkan oleh pembekuan darah-boleh berbeza-beza. Bergantung kepada berapa banyak paru-paru anda yang terlibat dan saiz penyumbatan, anda mungkin mengalami beberapa tanda dan gejala yang biasa, seperti yang berikut:
- sesak nafas yang tiba-tiba menjadi lebih teruk dengan usaha
- Kesakitan dada yang boleh menjadi lebih teruk apabila anda bernafas dengan mendalam
- Sakit apabila batuk, makan, bengkok, atau bungkuk
- Sakit yang semakin bertambah dengan senaman tetapi tidak sepenuhnya hilang apabila anda berehat
- Batuk, yang boleh membawa lendir berdarah
Tanda dan gejala lain, yang mungkin termasuk yang berikut:
- Kesakitan kaki atau bengkak, atau kedua-duanya, selalunya dalam anak lembu
- Kulit Clammy atau kulit berambut biru
- Demam
- Berkeringat
- Denyutan jantung cepat atau tidak teratur
- Keterlaluan atau pening kepala
Apa yang Berlaku Semasa Embolisme Pulmonari?
Semasa embolisme pulmonari atau PE , senario yang paling biasa adalah bahawa darah beku akan dipam keluar dari jantung ke paru-paru, melalui arteri pulmonari . Cawangan arteri paru-paru untuk menyampaikan darah ke setiap paru-paru dan gumpalan darah dapat disusun di berbagai titik di sepanjang jalan, di dalam kapal yang mengalirkan darah ke paru-paru. Sekiranya bekuan darah cukup besar, ia boleh terperangkap dan menghalang kapal besar, yang mungkin mengancam nyawa. Ia juga mungkin untuk bekuan darah menjadi sangat kecil sehingga pada dasarnya tidak disedari, menyebabkan sekeping kecil paru-paru merasakan kesannya.
Diagnosis dan Rawatan
Pelbagai ujian boleh dilakukan untuk mendiagnosis emboli pulmonari, termasuk imbasan pengudaraan pengudaraan, D-dimer, atau angiogram pulmonari.
Rawatan untuk emboli pulmonari bergantung kepada keparahan dan tahap bekuan. Sekiranya gejala tidak teruk, penipisan darah boleh digunakan dan langkah berjaga-jaga untuk mencegah perkembangan lanjut pembekuan darah.
Untuk ubat-ubatan yang besar dan tebal, ubat-ubatan beku seperti yang digunakan untuk membuka saluran jantung semasa serangan jantung boleh digunakan.
Kenapa Pesakit Kanker Berisiko untuk Embolisme Pulmonari?
Apabila para saintis mengkaji risiko PE, mereka menganggap seluruh entiti penyakit yang lazimnya menetapkan orang untuk memilikinya. Iaitu, PE adalah salah satu daripada beberapa peristiwa yang boleh berlaku apabila seseorang mengalami pembekuan darah dalam urat mereka, suatu keadaan yang dikenali sebagai tromboembolisme vena , atau VTE.
Berbanding dengan populasi umum, kejadian VTE dan PE lebih tinggi pada pesakit kanser; Pesakit kanser adalah kira-kira empat kali lebih mungkin untuk membangunkan tromboembolisme vena, termasuk kedua-dua embolisme paru dan trombosis urat dalam. Trombosis urat dalam, atau DVT, merujuk kepada pembekuan darah yang terbentuk di urat dalam, biasanya di kaki, tetapi juga boleh berlaku di tempat lain. Komplikasi DVT paling serius berlaku apabila sebahagian daripada bekuan pecah dan bergerak melalui aliran darah ke jantung dan seterusnya paru - paru , menyebabkan penyumbatan dikenali sebagai PE. Walau bagaimanapun, anda boleh mempunyai PE tanpa DVT.
Secara amnya, gumpalan darah ini boleh terbentuk dalam urat dalam badan anda untuk pelbagai sebab yang berbeza, termasuk yang berikut:
- Kerosakan ke lapisan dalaman vena
- Kecederaan pada urat yang disebabkan oleh faktor fizikal, kimia, atau biologi
- Mempunyai pembedahan, mengalami kecederaan serius, mempunyai penyakit atau keadaan yang menghasilkan keradangan, dan juga tindak balas imun tertentu
- Sakit atau keadaan di mana aliran darah melambatkan, seperti selepas pembedahan, atau semasa istirahat katil yang berpanjangan, atau semasa penerbangan panjang semasa perjalanan
- Keadaan tertentu yang menyebabkan darah anda menjadi lebih tebal atau lebih cenderung membeku daripada biasa
- Keadaan yang diwarisi tertentu, sebagai contoh, faktor V Leiden, yang meningkatkan risiko pembekuan darah
- Terapi hormon atau pil kawalan kelahiran
Pembekuan dan Perdarahan dalam Pesakit dengan Kanser
Gumpalan darah adalah biasa pada pesakit kanser, dan pesakit kanser mungkin berisiko mengalami penggumpalan darah untuk berbagai sebab, termasuk kanser, itu sendiri, dan juga pelbagai rawatan untuk kanser. Kemoterapi, terapi sinaran, dan terapi hormon boleh meningkatkan risiko penggumpalan darah.
Ia mungkin kelihatan tidak masuk akal, tetapi gangguan pendarahan juga mungkin lebih biasa pada orang yang mempunyai kanser darah. Ini dapat difahami seperti berikut: pada amnya, apabila terdapat masalah dengan sistem pembekuan badan, seseorang mungkin berisiko untuk pendarahan atau pembekuan yang berlebihan, bergantung kepada keadaan.
Peranan Clop-Preventing Medication
Ubat-ubatan pencegahan pembekalan rutin tidak disyorkan dalam pesakit luar dengan kanser, terutama yang dianggap berisiko rendah untuk VTE; Walau bagaimanapun, bagi mereka yang berisiko tinggi untuk VTE dan pada mereka yang mempunyai ubat myeloma yang dipanggil imunomodulator, ubat-ubat pencegahan pembekuan seperti itu boleh dipertimbangkan, menurut kumpulan pakar.
Taraf penjagaan semasa adalah sesuatu yang dipanggil heparin berat molekul rendah (LMWH), yang memerlukan suntikan. Lain, penipisan darah lisan yang lebih baru boleh didapati, tetapi ada bukti yang terhad untuk diambil oleh doktor apabila mempertimbangkan untuk membuat suis dari LMWH kepada salah satu agen oral ini.
Dalam satu kajian baru-baru ini, apabila diberi pilihan hipotesis LMWH berbanding agen mulut dengan keberkesanan yang sama, kebanyakan pesakit dengan kanser memahami dengan tepat agen lisan. Walau bagaimanapun, pakar mengatakan bahawa keputusan untuk bertukar memerlukan pertimbangan berhati-hati mengenai interaksi antara kanser dan kursus rawatan pesakit, dengan komorbiditi asas mereka.
PE / VTE dalam pesakit dengan kanser darah khusus
Kajian awal mencadangkan bahawa tumor pepejal seperti kanser payudara dan kanser paru-paru secara umum lebih tinggi untuk meningkatkan risiko gumpalan darah daripada kanser darah, termasuk leukemia , limfoma, dan myeloma. Walau bagaimanapun, terdapat kajian-kajian lain yang mengandaikan tanggapan ini, dan kemungkinan besar jenis kanser darah dan ciri-ciri pesakit individu mempengaruhi risiko anda dalam cara yang penting.
Pesakit-pesakit yang berumur dengan Leukemia Myeloid kronik
Satu kajian yang diterbitkan pada tahun 2016 menunjukkan bahawa pesakit-pesakit yang berusia lanjut dengan CML mempunyai kadar PE yang lebih tinggi daripada pesakit tanpa kanser, yang tidak semestinya mengejutkan, kerana kanser, pada umumnya, dianggap meningkatkan masalah pembekuan. Kadar masalah pembekuan tidak meningkat dalam kumpulan pesakit yang mengambil ubat-ubatan yang disebut inhibitor tyrosine kinase (kebanyakannya dinamakan imatinib), walaupun, menunjukkan bahawa risiko pada pesakit dengan CML didorong kebanyakannya oleh faktor-faktor yang berkaitan dengan kanser dan tidak rawatan.
Leukemia limfoblastik akut kanak-kanak
Embolisme pulmonari pada masa kanak-kanak tidak biasa, tetapi mempunyai keganasan (seperti leukemia) dapat meningkatkan risiko VTE dan PE pada anak-anak. Faktor risiko besar untuk VTE dan PE termasuk kateter vena pusat, keganasan, dan kemoterapi. VTE berlaku pada 2.1-16 peratus kanak-kanak dengan kanser, manakala kadar VTE yang berkaitan dengan kateter dari 2.6 hingga 36.7 peratus dilaporkan.
Kebanyakan bukti PE pada kanak-kanak dengan fokus kanser pada pesakit SEMUA, keganasan kanak-kanak yang paling biasa. Meta-analisis kanak-kanak dengan leukemia melaporkan VTE dalam 5.2 peratus kanak-kanak dengan SEMUA, tetapi kadar yang dilaporkan adalah antara 1 hingga 36 peratus. Khususnya, penggunaan L-asparaginase, bersama-sama dengan rejimen kemoterapi termasuk anthracycline, vincristine, dan steroid, telah membuat leukemia limfositik akut (SEMUA) keganasan yang boleh sembuh, terutama pada kanak-kanak-tetapi mungkin juga dikaitkan dengan peningkatan risiko VTE , jadi ubat-ubatan untuk mencegah pembekuan darah boleh diberikan untuk mengurangkan risiko ini.
Leukemia Promyelocytic Akut, Jenis AML
Berbanding pendarahan, gumpalan darah utama adalah masalah yang kurang biasa pada pesakit dengan leukemia promyelocytic akut, jenis AML yang jarang berlaku. Ini adalah contoh yang baik dari kanser darah di mana sistem pembekuan badan terjejas, sering menyebabkan pendarahan, tetapi juga dengan kemungkinan pembekuan. Pesakit dengan leukemia promyelocytic akut mungkin pergi ke doktor dengan masalah pendarahan seperti hidung yang tidak akan berhenti, atau potongan yang tidak akan berhenti meleleh. Tetapi mereka juga mungkin mempunyai bengkak betina dari DVT, atau kesakitan dada dan sesak nafas daripada pembekuan darah di paru-paru atau PE.
Risiko Clotting dalam Leukemia dan Lymphoma
Satu kajian oleh Petterson dan rakan-rakan yang diterbitkan pada tahun 2015 mencadangkan bahawa semua jenis kanser cenderung meningkatkan risiko VTE dan bahawa tahap peningkatan risiko adalah berbeza untuk kategori kanser utama yang berlainan; Dalam kajian khusus ini, risiko VTE paling rendah dilihat dengan kanser kepala dan leher (4.1x) dan risiko tertinggi dilihat dengan kanser otak (47.3x).
Apabila kumpulan penyelidik ini cuba menyesuaikan untuk pelbagai pembolehubah untuk mendapatkan rasa untuk risiko VTE dalam limfoma (berbanding dengan kanser lain), mereka mendapati risiko itu meningkat terutamanya di kalangan pesakit limfoma.
Lymphoma adalah antara empat tapak kanser dengan peningkatan risiko VTE, seperti berikut:
- Kanser otak
- Barah pankreas
- Pencernaan lain (kerongkong, usus kecil, pundi hempedu, dan sistem hempedu)
- Limfoma
Pesakit yang mengalami leukemia didapati berada pada risiko pertengahan dalam kajian ini.
Daripada 33 kes kejadian dengan lymphoma aktif dan 18 kes kejadian dengan leukemia aktif dalam kajian ini, hanya 14 dari 50 (28 peratus) mempunyai kateter vena pusat dalam tempoh tiga bulan sebelum peristiwa VTE. Kebanyakan kes kejadian dengan leukemia aktif mempunyai leukemia limfositik kronik (11 dari 18, atau 61 peratus), yang biasanya tidak dirawat dengan L-asparaginase, faktor risiko yang diketahui untuk VTE.
A Word From
Adalah penting untuk mengetahui bahawa, sebagai pesakit kanser, anda mungkin menghadapi risiko yang lebih besar untuk masalah dengan penggumpalan darah seperti embolisme pulmonari. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk meletakkan risiko ini secara perspektif. Secara keseluruhan, peluang untuk mengembangkan embolisme pulmonari masih agak rendah.
Walaupun menerima rawatan melalui kateter vena pusat dapat meningkatkan risiko PE / VTE, rawatan semacam itu dapat menyelamatkan nyawa bagi banyak pesakit dengan kanser. Pakar perubatan menyedari risiko untuk VTE / PE dalam pelbagai persembahan kanser darah, dan dengan pelbagai rawatan dan intervensi. Sebagai pesakit yang berpendidikan, pengetahuan tentang gejala PE / VTE dan kewaspadaan anda dapat membantu doktor anda bertindak dengan cepat, sekiranya perlu.
> Sumber:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Risiko thromboembolisme vena pada pesakit kanser: kajian sistematik dan meta-analisis. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, CD Thornburg. Tromboembolisme Venous pada kanak-kanak dengan kanser dan gangguan darah. Front Pediatr. 2017; 5:12.
> Ku GH, Putih RH, Chew HK, et al. Tromboembolisme vena pada pesakit dengan leukemia akut: kejadian, faktor risiko, dan kesan ke atas kelangsungan hidup. Darah . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Asid retinoik dan trioksida arsenik dalam rawatan leukemia promyelocytic akut: perspektif semasa. Sasaran Onco Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Risiko kanser khusus tapak dalam kejadian tromboembolisme vena: kajian berasaskan populasi. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Insiden embolisme pulmonari dalam pesakit luar onkologi di pusat kanser tertiari. Kanser . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A dan Gross PL. Tromboembolisme vena yang berkaitan dengan kanser: kajian praktikal di luar heparin berat molekul rendah. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Diterbitkan dalam talian 2017 28 Ogos. Doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Embolisme paru-paru besar pada permulaan leukemia promyelocytic akut. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Kematian dan kejadian vaskular di kalangan pesakit tua dengan leukemia myeloid kronik: analisis retrospektif berkaitan data SEER-Medicare. Clinical Lymphoma Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.