Leukemia, kanser sel pembentuk darah, sering dianggap sebagai satu keadaan yang memberi kesan kepada kanak-kanak dan remaja-sebenarnya, ia adalah kanser yang paling biasa pada zaman kanak-kanak. Walau bagaimanapun, leukemia juga memberi kesan kepada ramai orang dewasa dan orang dewasa dalam kumpulan umur lebih 60 tahun, khususnya.
Walaupun rawatan untuk orang dewasa yang lebih tua boleh menjadi lebih mencabar, hari ini terdapat peningkatan jumlah pilihan-walaupun anda cukup tua untuk mengingati Eisenhower dan JFK.
Kelas-kelas baru ubat-ubatan muncul yang boleh membantu penyakit pertempuran, walaupun badan anda tidak boleh mengambil kerosakan cagaran kemoterapi intensif. Yang berkata, walaupun di zaman moden, leukemia adalah musuh yang hebat bagi banyak pihak.
Jenis Leukemia di Orang Dewasa yang Lama
Leukemia limfositik kronik (CLL) adalah leukemia yang paling biasa pada orang dewasa, dengan usia purata pada diagnosis kira-kira 71 tahun. Leukemia myeloid akut (AML) menduduki tahap kedua di kalangan orang dewasa, dengan usia median pada diagnosis 67 tahun; dan lebih daripada 60 peratus pesakit yang baru didiagnosis dengan AML adalah lebih dari 60. Oleh itu, CLL dan AML ditangani dengan lebih meluas di sini, namun, orang dewasa yang lebih tua boleh mengembangkan dua jenis leukemia yang lain. Umur lebih daripada 70 tahun adalah faktor risiko bagi leukemia limfoblastik akut dewasa (SEMUA), yang juga dikenali sebagai leukemia limfosit dewasa. Dan bagi leukemia myelogenous kronik (CML), kira-kira 50 peratus pesakit dengan CML berumur 66 tahun ke atas.
Individu Lama Diagnosis Dengan Leukemia
CLL dan AML adalah jenis leukemia yang lebih biasa untuk muncul di kemudian hari. Daripada kedua-duanya, AML adalah penyakit yang lebih pesat progresif. Anggaran kedua-dua keganasan (semua kumpulan umur) pada 2016 adalah seperti berikut:
- 18,960 kes baru dan 4,660 kematian daripada CLL
- 19,950 kes baru dan 10,430 kematian daripada AML.
CLL dan AML adalah penyakit yang sangat berbeza, mencerminkan perbezaan yang signifikan antara leukemia akut dan kronik, secara umum. Semua leukemia bermula apabila sel-sel tulang sumsum-kilang badan anda untuk membuat sel-sel darah baru-mula menghasilkan sel darah putih yang tidak normal. Sel stem dalam sum-sum tulang biasanya menimbulkan sel-sel darah anda terus-menerus, membuat sel-sel baru untuk menggantikan yang lama. Leukemia akut melibatkan sel pembentuk darah tidak matang dan cenderung berkembang dengan pesat. Leukemia kronik melibatkan sel-sel pembentuk darah yang agak matang, tetapi leukemia yang tidak normal dan leukemia cenderung berkembang lebih perlahan, sepanjang bulan dan tahun.
CLL
CLL adalah kanser sel darah putih dalam keluarga B-limfosit. B-limfosit, atau sel B, adalah limfosit yang boleh diaktifkan dan membawa kepada pengeluaran antibodi. Jenis lain limfosit adalah sel T, yang lebih seperti 'infantri' sistem imun atau sel tentara.
CLL biasanya tidak menyebabkan gejala awal, dan seseorang tidak semestinya tahu bahawa dia mempunyai CLL pada mulanya. Malah, sangat kerap, orang didiagnosis selepas menjalani ujian darah rutin. Apabila CLL menimbulkan gejala, beberapa yang lebih umum adalah: berasa sangat letih dan lemah; atau mempunyai kelenjar getah bengkak di leher, di bawah lengan atau di pangkal paha; atau jatuh sakit kepada jangkitan lebih mudah daripada biasa; atau mengalami demam, atau berpeluh yang hebat pada waktu malam; atau kehilangan berat badan tanpa mencuba.
Di CLL, sel-sel kanser biasanya didapati kebanyakannya dalam darah, sumsum tulang, dan nodus limfa. Satu keadaan yang berkaitan, yang dipanggil leukemia limfositik kecil, atau SLL, adalah kanser yang bermula dari sel-sel sel sel B, seperti CLL, namun, seseorang yang mempunyai SLL tidak mempunyai sel darah putih yang tinggi dalam darah mereka.
Diagnosis CLL memerlukan ujian darah, dan jumlah sel B dalam darah anda mesti ditentukan. CLL didiagnosis dengan kehadiran sekurang-kurangnya 5,000 sel B yang tidak normal pada setiap ml darah, dan sel-sel B harus "salinan" atau klon sel induk yang ganas sama. Ini dipanggil monoclonality.
Sel CLL juga perlu diuji untuk melihat apa yang ada di permukaan mereka. Mereka mungkin mempunyai bilangan tag protein atau tanda. Makmal merujuk kepada tag protein ini menggunakan huruf CD diikuti dengan ungkapan berangka. Di CLL, sel mungkin mempunyai penanda yang dinamakan CD5, CD19, dan CD23 di permukaannya; sesetengah mungkin mempunyai CD20, tetapi tiada CD10. Dalam sesetengah keadaan, anda perlu menjalani ujian lain selain ujian darah, seperti biopsi nodus limfa atau biopsi sumsum tulang-tetapi ini bukan senario biasa untuk diagnosis CLL.
CLL vs MBL
Kajian menunjukkan bahawa 3 hingga 5 peratus orang berusia lebih 40 tahun, apabila diuji dengan ujian sensitif, menunjukkan populasi klon limfosit, seperti dalam CLL. Penemuan ini menyebabkan penciptaan diagnosis MBL, yang dianggap sebagai negara pendahulu kepada CLL.
Jika anda mempunyai kurang daripada 5,000 sel B monoklonal, tiada pembesaran nodus limfa dan tiada tanda-tanda CLL lain, anda mungkin didiagnosis dengan monoclonal B-limfositosis (MBL). Ini adalah perkara biasa pada orang dewasa yang lebih tua, dan itu bukan kanser. Sangat sedikit orang dengan BML terus membangun CLL; Walau bagaimanapun terdapat kemungkinan itu, dan dengan itu menunggu berjaga-jaga adalah disyorkan.
Walaupun anda mempunyai diagnosis CLL, keputusan untuk merawat mungkin tidak menjadi kesimpulan yang terdahulu. Pada masa lalu, doktor memberitahu pesakit dengan CLL bahawa tempoh "menunggu berjaga-jaga" harus mengikuti diagnosis sehingga penyakit itu berkembang, di mana terapi kali akan dimulakan. Walaupun ini masih boleh terjadi dalam banyak keadaan, terdapat peningkatan pemahaman bahawa kes-kes CLL yang berlainan mungkin berlaku secara berbeza, dan beberapa kes CLL mungkin memerlukan lebih terapi segera.
Sebahagian daripada perancangan yang anda dan doktor anda akan lakukan adalah untuk menentukan bila rawatan untuk CLL anda harus bermula. Keputusan dibuat berdasarkan gejala CLL, hasil daripada ujian makmal dan penilaian pementasan. Bagi CLL, sistem pementasan Rai sedang digunakan, bermula dari Tahap I hingga Tahap IV. Terdapat juga sistem pementasan Binet untuk CLL yang mengklasifikasikan peringkat A, B, dan C, tetapi ia tidak berguna untuk menentukan masa untuk memulakan rawatan.
Doktor memisahkan peringkat Rai ke dalam kelompok rendah, menengah, dan berisiko tinggi apabila menentukan pilihan rawatan.
- Peringkat 0 dianggap risiko rendah.
- Tahap I dan II dianggap sebagai risiko pertengahan.
- Tahap III dan IV dianggap berisiko tinggi.
Bagi orang yang mempunyai CLL tahap RAI 0, I dan II, adalah mungkin rawatan tidak diperlukan segera. Walau bagaimanapun, bagi seseorang yang mempunyai penyakit peringkat awal dan aktif CLL-contohnya dengan adanya gejala CLL seperti keletihan yang teruk atau demam, berpeluh malam atau rawatan berat badan yang tidak disengajakan adalah dinasihatkan.
Faktor lain bersama-sama dengan peringkat kadang-kadang diambil kira apabila melihat pilihan rawatan. Faktor-faktor yang dikaitkan dengan masa hidup yang lebih pendek dipanggil faktor-faktor prognostik yang buruk, sementara faktor-faktor yang berkaitan dengan kelangsungan hidup yang lebih lama adalah faktor-faktor prognostik yang menguntungkan.
Faktor tertentu yang berkaitan dengan profil genetik dan penanda permukaan sel leukemia juga digunakan: ZAP-70, CD38, dan gen mutasi untuk IGHV membantu membahagikan kes-kes CLL kepada 2 kumpulan, perlahan dan berkembang dengan pesat. Orang-orang dengan jenis CLL yang semakin meningkat cenderung untuk hidup lebih lama dan mungkin dapat menangguhkan rawatan lebih lama juga.
Rawatan yang tersedia bagi CLL umumnya termasuk kategori terapi yang luas seperti kemoterapi, terapi yang disasarkan, imunoterapi, imunomodulator, dan steroid. Tidak semua rawatan sesuai untuk semua individu yang mempunyai CLL. Lebih banyak doktor belajar tentang pelbagai jenis CLL, terapi yang lebih spesifik mungkin sesuai untuk beberapa kes CLL tetapi bukan yang lain.
Sesetengah terapi adalah penyiasatan dan hanya boleh diakses jika anda memasuki percubaan klinikal. Berdasarkan ujian klinikal, sekali terapi ditentukan untuk selamat dan berkesan untuk CLL, ubat ini diluluskan oleh FDA dan menjadi lebih banyak tersedia.
Umur dan kesihatan umum juga menjadi pertimbangan penting apabila membuat keputusan mengenai rawatan. Sebagai contoh, beberapa rawatan kali pertama untuk CLL mungkin ditetapkan sebagai lebih sesuai untuk individu yang lebih muda dan cukup sihat dengan CLL; beberapa rawatan pertama atau rejimen kali pertama mungkin dianggap lebih baik bagi mereka yang berusia lebih tua atau dalam keadaan miskin.
Penjagaan sokongan adalah rawatan yang tidak akan menyembuhkan kanser tetapi bertujuan untuk menjadikan hidup dengan CLL jauh lebih baik untuk anda. Penjagaan sokongan termasuk perkara seperti vaksin, pemindahan, ubat pencegahan, dan juga membantu penjagaan menyelaras apabila terdapat banyak doktor yang terlibat.
Orang Lama Dengan AML
Menurut Persatuan Kanser Amerika, leukemia myeloid akut umumnya merupakan penyakit orang tua dan tidak biasa sebelum berumur 45 tahun. Umur purata pesakit dengan AML adalah sekitar 67 tahun.
Gejala-gejala AML sering dikaitkan dengan bilangan darah rendah seseorang. Apabila sel-sel leukemia mengambil alih sumsum tulang, mereka mengetengahkan sel pembentuk darah yang normal, menyebabkan kekurangan dalam aliran darah anda. Kekurangan sel darah merah membawa kepada anemia dan gejala seperti kelemahan dan menjadi terlalu letih. Kekurangan sel darah putih membawa kepada neutropenia, berpotensi dengan gejala seperti demam dan jangkitan. Kekurangan platelet membawa kepada trombositopenia dan gejala seperti pendarahan yang luar biasa atau lebam . Dan gabungan gejala-gejala ini adalah perkara biasa.
Dalam diagnosis AML, terdapat penyelewengan dalam ujian darah; Walau bagaimanapun, tidak seperti diagnosis CLL, aspirasi sumsum tulang / biopsi biasanya diperlukan untuk mendiagnosis dan menilai AML. Banyak jenis subtipe AML kini diketahui wujud.
Selepas diagnosis AML, bersama-sama dengan pasukan penjagaan kesihatan anda, anda akan mengembangkan rasa sasaran terapi, serta kesan sampingan rawatan. Kira-kira separuh daripada pesakit AML yang lebih tua masuk ke pengasingan selepas rawatan awal, menurut American Cancer Society. Orang yang mencapai pengampunan lengkap mempunyai kualiti kehidupan yang lebih baik berbanding dengan pesakit yang menerima terapi paliatif, mungkin disebabkan oleh hospitalisasi, pemindahan dan antibiotik yang lebih sedikit. Penyelamat AML jangka panjang diwakili dalam semua kumpulan umur; Walau bagaimanapun, kambuh selepas terapi awal sangat biasa. Seringkali, pesakit dengan AML digalakkan untuk mendaftarkan diri dalam ujian klinikal untuk memanfaatkan terapi dan gabungan yang baru dengan harapan dapat meningkatkan hasil mereka.
Bagi pesakit-pesakit yang lebih tua yang lemah atau secara amnya sangat sakit, atau mempunyai fungsi fizikal yang lemah, kadang-kadang penjagaan yang menyokong dan / atau kurang kemoterapi intensif dipilih. Penjagaan yang menyokong termasuk pemindahan, antibiotik, dan ubat lain yang membantu kesihatan seseorang tetapi tidak menyingkirkan kanser.
> Sumber:
> Persatuan Hematologi Amerika. Rawatan pesakit tua dengan leukemia myeloid akut.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Leukemia Lymhocytic Chronic. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> Garis Panduan NCCN. Leukemia limfositik kronik. Versi 1. 2016.