Memahami NODAT: Transplantasi Post-Kidney Diabetes

Penerima pemindahan boleh membangunkan diabetes sebagai komplikasi pemindahan

Gambaran keseluruhan

Walaupun diabetes mellitus adalah penyakit yang agak biasa dan difahami, beberapa orang tahu bahawa kencing manis boleh berkembang sebagai komplikasi bona fide baru pada pesakit yang menerima pemindahan buah pinggang . Sesiapa yang mengalami kegagalan buah pinggang memandangkan pemindahan buah pinggang sebagai rawatan untuk penyakit buah pinggang haruslah menyedari risiko ini, yang lebih dikenali sebagai diabetes baru selepas transplantasi (NODAT).

Walaupun terdapat risiko, penting untuk menyedari bahawa tidak semua orang berisiko, dan mereka yang mempunyai pilihan rawatan harus menjalani pemindahan pasca ginjal diabetes.

Insiden

NODAT adalah masalah yang diiktiraf dalam sejumlah besar pesakit yang menerima pemindahan buah pinggang. Walau bagaimanapun, statistik yang jelas mengenai nombor ini tidak tersedia. Ini kerana tiada definisi standard NODAT untuk tempoh yang lama, sehingga tahun 2003. Oleh itu, bergantung kepada bagaimana anda menentukan NODAT, kejadian itu mungkin berbeza-beza.

Sesetengah kajian seolah-olah mencadangkan bahawa hampir 30 peratus daripada mereka yang tidak mempunyai kencing manis sebelum menerima pemindahan buah pinggang boleh meningkatkan ketinggian tahap gula dalam darah yang mencadangkan NODAT oleh enam bulan selepas pemindahan buah pinggang mereka. Ini jelas merupakan jumlah yang signifikan, menunjukkan bahawa kaunseling mengenai NODAT harus menjadi bahagian penting dari penjagaan pesakit ginjal yang berminat untuk mendapatkan pemindahan ginjal.

Kesan

Diabetes yang baru dikembangkan selepas menerima pemindahan buah pinggang mempunyai kesan yang meluas, beberapa di antaranya juga dilihat pada orang yang biasa dengan diabetes. Oleh itu, orang-orang ini terdedah untuk mengembangkan komplikasi tertentu. Beberapa contoh termasuk:

Faktor-faktor risiko

Walaupun kesannya penting, ambil perhatian bahawa tidak setiap pesakit gagal buah pinggang yang menerima buah pinggang yang dipindahkan berkembang menjadi diabetes sebagai komplikasi selepas pemindahan.

Ubat-ubatan tertentu dan faktor-faktor risiko lain meningkatkan kemungkinan pesakit tertentu membangunkan NODAT. Sebahagian daripadanya termasuk:

Mengimbangi Risiko Penolakan Dengan Risiko NODAT

Seperti yang mungkin jelas dari perbincangan di atas, ubat-ubatan yang sama yang kami gunakan untuk mengekalkan tahap penindasan sistem imun penerima yang mencukupi (supaya mereka tidak menolak buah pinggang yang baru dipindahkan), juga meningkatkan risiko diabetes. Dengan kata lain, adakah anda lebih berisiko untuk menolak organ, atau adakah anda lebih berisiko merawat kencing manis? Sama ada, anda mungkin berasa seperti anda meletakkan kesihatan buah pinggang pemindahan anda, kehidupan baru anda, dalam bahaya. Mengimbangi kedua-dua keutamaan ini adalah penting, jadi bagaimana anda menanganinya?

Berikut adalah mesej pulang ke rumah: Penolakan buah pinggang yang dipindahkan masih menjadi faktor terbesar yang menentukan keupayaannya untuk bertahan dan bekerja di pesakit, bahkan lebih daripada risiko kencing manis yang baru dibina .

Oleh itu, kebanyakan garis panduan mencadangkan keutamaan imunosuppresi yang mencukupi untuk mencegah penolakan, walaupun ia bermakna peningkatan risiko penerima transplantasi membangunkan NODAT.

Diagnosis

Oleh kerana kita mempunyai pemahaman yang saksama tentang faktor risiko yang meningkatkan risiko NODAT, mengawasi pesakit berisiko tinggi sangat disyorkan. Pusat pemindahan yang baik akan menasihatkan anda tentang risiko NODAT sebelum mereka menerima buah pinggang supaya anda boleh membuat keputusan yang tepat.

Walau bagaimanapun, sebaik sahaja anda dipantau selepas menerima buah pinggang yang dipindahkan, definisi berikut akan digunakan untuk mendiagnosis diabetes baru selepas pemindahan. Definisi ini telah ditetapkan oleh panel ahli antarabangsa:

Pengurusan

Pengurusan Konservatif Awal

Sekiranya anda membangunkan NODAT (terutamanya dalam penentuan faktor risiko yang disebutkan di atas), pendekatan konservatif dimulakan terlebih dahulu untuk merawat gula darah tinggi. Berikut adalah beberapa perkara yang perlu diketahui:

Terapi Perubatan Definitif

Sekiranya pengurusan konservatif yang diterangkan di atas tidak membantu dan kencing manis terus berkembang dan bertambah buruk selepas pemindahan buah pinggang, penerima transplantasi dengan diabetes baru yang baru mungkin memerlukan pengurusan khusus dengan ubat diabetes. Seperti mana-mana orang lain yang menghidap diabetes, kita biasanya bermula dengan ubat-ubatan oral.

Contoh-contoh umum termasuk ubat yang dipanggil glipizide (kadang-kadang lebih disukai kerana perkumuhannya dari tubuh tidak terlalu bergantung pada fungsi ginjal; jika tidak demikian, ubat diabetes boleh mengumpul ke tahap yang tinggi dalam pesakit penyakit buah pinggang dan menyebabkan bahaya rendah tahap gula dalam darah). Jika satu ubat tidak mencukupi, ubat-ubatan lain akan ditambah sehingga akhirnya, suntikan insulin subkutan dapat menjadi diperlukan untuk mengendalikan kadar gula darah secukupnya.

Pencegahan

Mengetahui risiko itu, anda mungkin juga tertanya-tanya sama ada terdapat apa-apa yang boleh anda lakukan untuk mengurangkannya. Sebagai nota sampingan, sesetengah institusi memindahkan pankreas (organ di mana insulin dihasilkan dan kelainannya boleh menyebabkan kencing manis) serentak dengan buah pinggang pada pesakit yang mempunyai penyakit ginjal diabetes peringkat akhir. Mereka adalah beberapa kajian yang menunjukkan bahawa prosedur sedemikian menghasilkan lebih baik dan jangka hayat yang lebih lama.

Ini berkaitan dengan cara yang besar untuk meningkatkan kawalan diabetes jenis 1 (yang bersempadan dengan hampir "penyembuh" lengkap penyakit akibat pankreas yang dipindahkan), tetapi belum ada kes seperti pendekatan yang telah diuji dalam kes NODAT, untuk alasan yang jelas bahawa dengan definisi, pesakit NODAT tidak akan mempunyai pra-pemindahan diabetes.

A Word From

Secara keseluruhannya, risiko untuk membangunkan NODAT mungkin sukar diterima dan mungkin meragukan sama ada anda harus melalui prosedur. Pastikan untuk membangkitkan dan membincangkan kebimbangan anda dengan doktor anda. Dia akan membantu anda membuat keputusan terbaik untuk anda. Sering kali, memandangkan pilihan pengurusan jika kencing manis dimajukan, kualiti hidup post-transplantasi mungkin melebihi risiko NODAT.

> Sumber:

> Kencing manis baru selepas pemindahan (NODAT): penilaian definisi dalam ujian klinikal. Pertama MR, et al. Pemindahan. 2013.

> Diabetes baru bermula selepas pemindahan (NODAT): gambaran keseluruhan. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.

> Kencing Manis Baru selepas Pemindahan Ginjal: Faktor Risiko. Emilio Rodrigo. Jurnal Persatuan Nefrologi Amerika. 2006.