Tidak memilih dialisis adalah pilihan yang sah, tetapi apakah kesannya
Pesakit dengan penyakit buah pinggang yang mendekati tahap 5 mempunyai dua pilihan untuk menguruskan penyakit mereka, sama ada bermula pada beberapa jenis dialisis (di pusat hemodialisis yang paling biasa di Amerika Syarikat, atau dialisis di rumah yang boleh sama ada hemodialisis atau dialisis peritonea ), atau mendapatkan pemindahan buah pinggang. Tetapi bagaimana jika pesakit tidak dapat, atau tidak mahu mana-mana pilihan ini untuk apa-apa sebab.
Apa yang berlaku apabila pesakit dengan kegagalan buah pinggang tidak menerima dialisis atau pemindahan? Berapa lama mereka boleh mengharapkan untuk hidup? Artikel ini akan cuba menjawab beberapa soalan ini.
TIDAK MEMOHON DIALISI SEBENAR PILIH PILIHAN, TETAPI SAHAJA UNTUK PATIENT HUKUM
Memutuskan siapa yang "pesakit yang betul" adalah keputusan yang paling baik untuk perbincangan antara pesakit dan ahli nefrologi mereka. Secara tradisinya, apabila pesakit tidak disifatkan sebagai calon untuk dialisis, para ahli nefrologi akan berkata, "kami akan menahan dialisis pada Cik X". Walau bagaimanapun, mengatakan "menahan" mempunyai konotasi negatif (fikir "kita akan menahan sokongan hidup, dll dll"). Kepada pesakit biasa dan keluarga mereka, ia memberi kesan bahawa doktor tidak akan menawarkan apa-apa dan pada dasarnya kita menunggu sehingga pesakit meninggal dunia. Walau bagaimanapun, ini tidak dapat lebih jauh dari kebenaran kerana banyak komplikasi penyakit buah pinggang boleh dan harus diuruskan dengan ubat-ubatan.
Dalam erti kata lain, ahli nefrologi masih boleh menawarkan banyak; hampir semuanya pendek menyambung pesakit ke mesin dialisis. Dan dengan itu, untuk berkomunikasi dengan lebih baik apa yang masih boleh dilakukan untuk pesakit, istilah yang sesuai untuk pengurusan kegagalan buah pinggang yang tidak ditalitikan yang kini digunakan ialah Pengurusan Konservatif Maximum (MCM) .
Ini terperinci di sini.
WHO IS THE PATIENT IDEAL UNTUK PENGURUSAN KONSERVATIF KEUPAYAAN KIDNEY DAN MENGAPA TIDAK UNTUK SETIAP ORANG
Tidak setiap pesakit akan membuat calon yang baik untuk MCM, dan pilihan lain mungkin lebih sesuai. Pengurusan konservatif adalah sesuai dalam pelbagai tetapan. Ini termasuk usia lanjut dan lemah, demensia yang teruk, kehadiran penyakit lain yang teruk seperti kegagalan jantung atau kanser metastatik, dan lain-lain. Dalam kes sedemikian, sukar untuk meramal jika dialisis akan menambahkan apa-apa kepada kualiti / kuantiti kehidupan. Dan selalunya, pesakit hanya melihat "gambaran besar", terutamanya jika jangka hayat terhad.
Bagaimanapun, MCM bukan untuk semua orang. Pesakit harus dididik bahawa hanya terdapat banyak komplikasi kegagalan buah pinggang yang boleh dirawat dengan pil, dan beberapa gejala / tanda hanya akan bertindak balas terhadap dialisis. Ini adalah kerana yang disebut asid uremik yang terkumpul dalam kegagalan buah pinggang dan adalah sebab untuk komplikasi yang paling tidak akan dikeluarkan dengan pengurusan konservatif (walaupun walaupun dialisis tidak semestinya mengeluarkan semua sama ada). Pesakit dan doktor mungkin perlu duduk bersama untuk mengatasi jangkaan dan merancang pelan penjagaan.
Dan apabila ceramah itu adalah tentang jangkaan, dua soalan akan muncul dari pesakit yang menolak dialisis:
- Bagaimana perasaan saya jika saya menolak dialisis?
- Adakah jangka hayat saya akan dipendekkan jika saya menolak dialisis?
Memandangkan jumlah data yang kecil, ini bukan soalan mudah untuk dijawab. Tetapi kita mempunyai lebih banyak data yang ada mengenai jangka hayat pada pesakit yang memilih untuk dialisis. Seperti laporan Sistem Data Renal Amerika Syarikat, diharapkan kelangsungan hidup bagi pesakit dialisis dapat berubah dari 8 tahun (untuk pesakit berusia 40 hingga 44) hingga 4,5 tahun (pesakit berusia antara 60 hingga 64 tahun). Walau bagaimanapun, ini adalah rata-rata, dengan turun naik yang luas dilihat bergantung pada usia pesakit, status pemakanan, dan kehadiran keadaan penyakit yang sedia ada bersama seperti penyakit jantung iskemik, kanser, dll.
Saya juga ingin mengarahkan perhatian anda kepada graf yang membandingkan jangkaan lelaki biasa berusia 55 tahun kepada pesakit yang sama pada dialisis, atau seseorang yang telah menerima pemindahan buah pinggang.
SPAN KESELAMATAN DAN HIDUP DENGAN DAN TIDAK DIALISI
Mari kita lihat beberapa kajian yang cuba membandingkan hidup antara dua kategori ini. Satu kajian mengenai pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat 5 yang berumur sekurang-kurangnya 80 tahun melaporkan jangka hayat median yang berusia lebih 20 bulan (29 bulan vs 9 bulan) pada pesakit yang memilih dialisis. Satu lagi kajian yang membandingkan survival antara pesakit yang memilih untuk dialisis dengan mereka yang memilih pengurusan konservatif juga melaporkan kelangsungan hidup yang lebih baik pada pesakit yang memilih dialisis. Semua pesakit berusia sekurang-kurangnya 75 tahun. Kadar kelangsungan hidup 1 tahun adalah 84% dalam kumpulan yang memilih dialisis dan 68% dalam kumpulan memilih pengurusan tidak dialisis. Seseorang mungkin menyimpulkan dari data ini bahawa pesakit gagal buah pinggang yang memilih untuk dialisis biasanya akan hidup lebih lama.
Walau bagaimanapun, perkara di atas akan menjadi asumsi mudah. Pesakit dengan penyakit buah pinggang yang canggih sering akan mengalami pelbagai penyakit serius seperti penyakit jantung, diabetes, kanser, dan lain-lain; apa yang kami panggil doktor "co-morbidities" . Oleh itu, jika kita melihat lagi data yang telah dibincangkan di atas, kita menyedari bahawa jangka hayat pada pesakit yang mempunyai keadaan penyakit bersama yang teruk seperti penyakit jantung iskemik sebenarnya tidak berbeza; sama ada mereka memilih dialisis atau tidak ! Dalam erti kata lain, dalam pesakit yang mempunyai masalah morbiditi yang teruk, kelangsungan hidup mungkin ditentukan lebih banyak oleh keadaan ini daripada sama ada pesakit itu dialisis atau tidak. Mesej pulang adalah bahawa dialisis akan meningkatkan umur anda selagi anda tidak mempunyai pelbagai penyakit serius lain yang disebutkan di atas. Saya juga akan mengarahkan perhatian anda kepada Rajah 2 dari artikel ini yang menguatkan apa yang baru dibincangkan.
Akhirnya, saya nyatakan statistik penting (butiran di sini, di sini, dan di sini). Jangka hayat purata selepas pesakit yang sudah dialisis diambil dialisis adalah 6 hingga 8 hari, tetapi julat yang melampau boleh bervariasi di mana-mana antara 2 hari hingga 100 hari.
STATUS FUNGSIONAL DAN KUALITI HIDUP TANPA DIALISI
Bagi pesakit yang memutuskan untuk tidak memilih dialisis selepas perbincangan dengan ahli nefrologi mereka, satu persoalan jelas yang timbul ialah, "bagaimana perasaan saya"? Kebanyakan pesakit sebenarnya lebih bimbang tentang ini daripada kemungkinan penurunan jangka hayat.
Pada tahun 1949, Dr David Karnofsky menggambarkan skala (100 orang yang sihat dan 0 yang menyangkakan kematian) yang boleh digunakan untuk mengukur status fungsi pesakit kanser secara objektif. Skala kini telah digunakan untuk mengukur kadar penurunan fungsi pesakit kegagalan buah pinggang yang diurus secara konservatif tanpa dialisis. Artikel di sini (lihat Rajah 1) menerangkan pesakit-pesakit tersebut dari segi fungsian / kualiti hidup pada tahun terakhir hidup mereka. Apa yang menarik untuk diperhatikan ialah pesakit sedemikian mungkin hanya memerlukan bantuan sekali-sekala sehingga kira-kira bulan terakhir hidup mereka, selepas itu mereka akan melihat kemerosotan yang curam dalam status fungsinya, sehingga semakin memerlukan rawatan khas / kemasukan ke hospital. Skala dan artikel itu memberi kami lebih banyak wawasan tentang apa yang diharapkan apabila pesakit gagal buah pinggang melihat masa depan dan memutuskan untuk memilih kehidupan tanpa dialisis. Apa yang saya ingin penekanan di sini ialah kesimpulan ini adalah berdasarkan kepada anggapan bahawa pesakit diurus dengan baik secara konservatif, dengan cara yang tidak agresif. Inilah yang sekarang kita rujuk sebagai Maximal Conservative Management (MCM) dan di sini adalah butirannya.