Garis Panduan yang dikemas kini Menjamin Pendekatan yang Lebih Peribadi
Pada tahun 2017, Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik (GOLD), jawatankuasa pakar perubatan antarabangsa, mengemaskini cadangannya mengenai diagnosis dan pengurusan penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) .
Sejak pelepasan sebelum ini pada tahun 2012, jawatankuasa telah membuat perubahan ketara dalam bagaimana doktor dimaksudkan untuk mendekati penyakit itu, memudahkan definisi dan mengubah cara yang sangat gejala dinilai dan terapi dadah ditetapkan.
Sebagai ahli sains terus mendapat pandangan mengenai kesan jangka panjang dan keberkesanan rawatan COPD, tumpuan semakin beralih kepada pesakit, menyesuaikan rawatan kepada individu daripada tahap penyakit.
Perubahan dalam Definisi
Antara perubahan penting dalam kemas kini 2017 ialah definisi COPD itu sendiri. Pada masa lalu, penyakit itu sebahagian besarnya ditakrifkan oleh prosesnya, dari mekanisme keradangan dengan cara penyakitnya berkembang.
Tidak ada lagi. Di tempatnya, jawatankuasa GOLD mentakrif COPD sebagai "penyakit umum, boleh dicegah dan boleh dirawat yang dicirikan oleh simptom pernafasan yang berterusan dan had aliran udara ... biasanya disebabkan oleh pendedahan yang ketara terhadap zarah atau gas yang berisiko."
Tidak lagi penyakit yang dijelaskan dari segi keterpurukan atau laluan penyakit atau penyakit komorbid . Sebaliknya, ia dipecahkan kepada sebab-dan-kesan yang mudah: bagaimana pendedahan kepada bahan berbahaya (seperti rokok) boleh menyebabkan penyakit pernafasan yang berterusan.
Walaupun perubahan ini mungkin kelihatan bersampingan, ia mengatasi salah satu cabaran utama dalam mendiagnosis dan merawat COPD. Ia mengakui bahawa orang yang tidak mempunyai bukti klinikal penyumbatan saluran udara boleh mengalami gejala penyakit, kadang-kadang teruk.
Jadi, daripada menimbang keputusan makmal terhadap gejala, doktor kini memusatkan perhatian pada punca, kesan, dan pengalaman pesakit untuk mengarahkan rawatan.
Perubahan dalam Pemahaman Kami tentang Penyakit Penyakit
Sama-sama bertentangan adalah pemahaman kita tentang perkembangan penyakit ini. Walaupun kita mengaitkan COPD dengan merokok (ditakrifkan oleh jawatankuasa GOLD sebagai "melakukan kesalahan sendiri"), fakta yang mudah adalah bahawa tidak semua perokok mendapat COPD dan bukan semua orang yang mempunyai COPD adalah perokok.
Laporan GOLD yang dikemas kini mengakui bahawa kami belum mengetahui sepenuhnya di mana titik kritikal adalah berkaitan dengan siapa yang mendapat COPD dan siapa yang tidak. Sebagai tambahan kepada pendedahan kepada rokok, jawatankuasa GOLD mengiktiraf faktor lain yang mungkin dikaitkan dengan penyakit ini, termasuk:
- Pertumbuhan paru-paru yang lemah semasa kehamilan dan masa kanak-kanak
- Pendedahan kepada bahan kimia berbahaya dalam tetapan pekerjaan
- Jenis pencemaran udara yang berlainan
- Status sosioekonomi miskin
- Tempat tinggal yang kurang baik
- Pendedahan kepada pembakaran bahan api (termasuk kebakaran kayu dan bahan api memasak)
- Gangguan paru-paru lain (seperti bronkitis kronik atau jangkitan)
- Satu tindak balas keradangan yang tidak normal, mungkin kongenital atau akibat kecederaan paru-paru progresif atau sebelum ini
Apa yang kita katakan tadi ialah, sehingga kita memahami dengan lebih baik patogenesis sebenar (laluan penyakit) COPD, kita perlu melihat penyakit dan penyebab penyakit-dari perspektif yang jauh lebih luas daripada rokok dan rokok sahaja .
Perubahan dalam Amalan Rawatan
Pada masa lalu, rancangan rawatan ditentukan oleh ujian yang dikenali sebagai post-bronchodilator FEV1 . Berdasarkan hasilnya, penyakit itu akan dinilai sebagai A (ringan), B (moderat), C (parah), atau D (sangat parah). Rawatan akan diresepkan berdasarkan penggredan.
Dalam kemas kini 2012 mereka, jawatankuasa GOLD menyemak garis panduan supaya penggredan ABCD ditentukan oleh kedua-dua kajian semula hasil makmal, termasuk FEV1 dan sejarah perselisihan COPD individu.
Masalah dengan kedua-dua metodologi ini adalah bahawa mereka gagal mengakui bahawa gejala COPD tidak selalu sesuai dengan gred.
Satu satu tangan, seseorang yang tidak mempunyai bukti halangan saluran udara boleh mengalami gejala COPD yang teruk. Di pihak yang lain, seseorang yang mempunyai bukti halangan sederhana mungkin mempunyai sedikit gejala dan mengurus dengan baik.
Oleh sebab itu, garis panduan baru mengesyorkan bahawa rawatan farmaseutikal COPD harus dibimbing semata-mata oleh gejala individu. Selain itu, penentuan harus berdasarkan penilaian diri oleh pesakit.
Ramai doktor telah mula melakukan ini menggunakan ujian penilaian COPD (CAT) di mana individu itu diminta untuk menilai tahap gejala atau kerosakan pada skala sifar hingga lima. Ujian ini bukan sahaja bertujuan untuk menentukan keterukan simptom tetapi bagaimana "buruk" atau "baik" seseorang menganggap penyakitnya. Wawasan ini dapat membantu seorang doktor meramalkan bagaimana seseorang akan mengatasi rawatan, yang mungkin termasuk ubat, senaman, diet, dan berhenti merokok .
Dengan memindahkan tumpuan kembali kepada pesakit, garis panduan GOLD dikemaskini menegaskan pentingnya pengalaman klinikal dan penghakiman dalam mengarahkan rawatan dan bukannya kepatuhan kepada satu main-satu-saiz-semua playbook.
> Sumber:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; dan Clini, E. "Cadangan GOLD 2017 untuk pesakit COPD: ke arah pendekatan yang lebih peribadi," Penyelidikan dan Amalan COPD. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.