Pembedahan Tanpa Darah dan Pemuliharaan Darah

Bagaimana dan Kenapa Pesakit Pilih Pilihan Pembedahan ini

Pemuliharaan darah adalah sekumpulan teknik yang digunakan untuk meminimumkan keperluan untuk darah yang digunakan semasa rawatan untuk keadaan kesihatan. Bagi individu yang menginginkan pembedahan tanpa darah, yang mana mana-mana prosedur pembedahan yang tidak ada produk darah yang asing kepada pesakit yang digunakan, pemuliharaan darah adalah penting.

Banyak teknik pemuliharaan darah adalah sesuai untuk sesiapa sahaja yang ingin mengurangkan kemungkinan memerlukan pemindahan darah semasa atau selepas pembedahan mereka.

Mengapa Pemuliharaan Darah Bermula dalam Makmal

Derma darah adalah sumber yang berharga. Setiap hari sistem ini bergantung kepada kemurahan hati individu yang sanggup menderma masa dan darah mereka untuk membantu orang lain. Mengurangkan pembaziran darah hanya masuk akal dan ia bermula dengan pengumpulan dan pemprosesan darah.

Dalam beberapa cara, teknik pemuliharaan darah di paras darah darah masuk akal: gunakan darah sebelum ia habis sehingga tidak perlu dibuang, memperbaiki penanganan darah sehingga tidak ada alasan untuk melupuskannya, dan, dalam umum, merawat darah sebagai sumber yang berharga.

Dengan melindungi darah yang disumbangkan, kami lebih cenderung mempunyai darah yang mencukupi apabila seorang individu (atau banyak individu) mempunyai keperluan untuk transfusi kecil atau lebih besar.

Sebab-sebab Pesakit Pilih Pemuliharaan Darah dan Pembedahan Tanpa Darah

Terdapat banyak sebab mengapa individu akan memilih untuk tidak menerima darah atau produk darah dari penderma, dan terdapat lebih banyak alasan mengapa pemuliharaan darah adalah pintar dari segi praktikal.

Adalah sangat munasabah untuk mengelakkan transfusi apabila mungkin, kerana terdapat risiko tanpa mengira jenis produk darah yang diberikan.

Pemuliharaan darah di peringkat penjagaan kesihatan mengambil banyak bentuk, dan sebab-sebab untuk mengelakkan darah berbeza-beza antara individu. Beberapa sebab yang biasa termasuk:

• Agama: Sesetengah agama, termasuk Saksi Yehuwa, melarang atau menghalang pemindahan darah.

• Mengelakkan risiko transfusi : Kira-kira 1 dalam setiap 2,000 pesakit yang menerima transfusi akan membangunkan jangkitan bakteria dari transfusi itu, dan 1 pesakit dalam 100 akan mengalami demam dalam tindak balas kepada transfusi. Walaupun jarang berlaku, kira-kira 1 dalam 600,000 pesakit yang ditransfusikan akan mati akibat transfusi mereka, biasanya selepas reaksi alergi yang mengancam nyawa yang dipanggil anafilaksis. Majoriti orang yang mempunyai pemindahan tidak mempunyai komplikasi dari prosedur.
• Kebimbangan mengenai penyakit berjangkit: Walaupun bekalan darah di Amerika Syarikat sangat selamat, terdapat individu yang terdedah kepada hepatitis dan juga HIV melalui pemindahan darah . Penyakit serius yang disebabkan oleh pemindahan adalah sangat jarang berlaku. Banyak negara mempunyai bekalan darah yang selamat, tetapi terdapat juga banyak negara yang tidak mempunyai kawalan kualiti yang mencukupi untuk mencegah jangkitan.
• Reaksi transfusi sebelum ini: Individu yang mempunyai reaksi transfusi yang teruk selepas pentadbiran darah pada masa lalu mungkin tidak dapat bertolak ansur dengan pemindahan, tidak kira betapa susahnya mereka diperlukan. Sekiranya anafilaksis, tindak balas alergi yang mengancam nyawa, berlaku akibat pemindahan darah, pesakit boleh dinasihatkan agar tidak menerima transfusi pada masa akan datang.

Individu yang paling mungkin memerlukan Transfusi Semasa Pembedahan

Beberapa jenis kecederaan, keadaan perubatan dan ubat-ubatan, boleh meningkatkan kemungkinan pesakit memerlukan pemindahan semasa atau selepas prosedur pembedahan. Banyak jenis pembedahan menyebabkan kehilangan darah yang minimum, tetapi yang lain diketahui kerap memerlukan pemindahan.

• Usia yang lebih tua: Orang dewasa lebih cenderung memerlukan transfusi daripada pesakit yang lebih muda.
• Anemia : Pesakit yang mempunyai tahap penurunan sel darah merah, tanpa mengira sebabnya, lebih cenderung memerlukan transfusi semasa atau selepas pembedahan.
• Pesakit pada penipisan darah: Ubat-ubatan ini menghalang pembekuan darah tetapi juga menyebabkan pendarahan yang lebih besar semasa pembedahan. Mereka sering dihentikan sebelum pembedahan yang dirancang.

• Kembali ke ATAU: Pasien yang menjalani pembedahan kedua untuk membetulkan komplikasi selepas prosedur baru-baru ini.
• Pembedahan kecemasan : Pembedahan yang tidak dirancang dan tidak dijangka biasanya dilakukan hanya untuk penyakit yang mengancam nyawa, yang sakit parah meningkatkan tahap risiko keseluruhan setiap pembedahan bersama dengan risiko pendarahan.
• Keadaan perubatan yang teruk atau berbilang sebagai tambahan kepada sebab pembedahan.
• Pembedahan jantung terbuka yang memerlukan penggunaan mesin pintasan jantung paru-paru.
• Kanser: Sesetengah jenis kanser dapat mengurangkan keupayaan tubuh untuk menghasilkan sel darah merah, sementara yang lain mengurangkan keupayaan tubuh untuk membuat faktor pembekuan di hati - yang membolehkan darah membeku semasa pendarahan.
• Pembedahan trauma: Kecederaan yang disebabkan oleh kesan yang ketara, seperti kemalangan kereta yang serius, biasanya mengakibatkan lebih banyak pendarahan daripada jenis kecederaan lain.
• Pesakit dengan gangguan pembekuan

Cara Pilih Pemuliharaan Darah dan Pembedahan Tanpa Darah

1. Beritahu Pakar Bedah Anda. Sekiranya anda telah memutuskan untuk mengelakkan atau menolak transfusi semasa menjalani pembedahan, anda mesti memberitahu pasukan bedah dan pembedahan anda seawal mungkin, terlebih dahulu apabila membincangkan kemungkinan pembedahan. Sekiranya pakar bedah anda tidak dapat melakukan pembedahan tanpa darah, mintalah rujukan kepada seseorang yang boleh.
2. Cari Hospital Anda. Tidak semua hospital menawarkan program pemuliharaan darah penuh atau pembedahan tanpa darah. Walaupun banyak teknik yang digunakan untuk meminimumkan kemungkinan pemindahan boleh dilakukan di kebanyakan kemudahan, teknik pembedahan tanpa darah tidak tersedia di mana-mana. Sebagai contoh, pemindahan hati boleh didapati di banyak hospital besar di seluruh negara, tetapi sangat sedikit hospital yang dapat melakukan pemindahan hati tanpa darah.
3. Dokumen Wishes Anda. Sebaik sahaja anda mengenal pasti hospital di mana anda akan menjalani pembedahan, anda perlu melengkapkan dokumen yang menghendaki keinginan anda jika anda memilih untuk menurunkan semua produk darah semasa berada di hospital. Borang ini adalah jenis arahan lanjutan. Perlu diingat bahawa pesakit mempunyai hak untuk menolak rawatan semua jenis, bukan hanya pentadbiran darah.
4. Daftar Awal. Ia mengambil masa untuk merancang pembedahan tanpa darah. Sesuatu yang semudah merawat anemia kekurangan zat besi sebagai persediaan untuk pembedahan boleh mengambil masa 6 hingga 12 minggu, jika keadaannya tidak teruk. Sebaik sahaja anemia dirawat, pesakit mungkin memerlukan minggu tambahan untuk mendapatkan darah dan disimpan untuk pemindahan masa depan potensinya. Ini dipanggil transfusi darah autologous . Akhirnya, apabila darah yang cukup disimpan, tubuh memerlukan masa untuk memulihkan dan membina semula kedai darah.

• Tentukan jika ada penyelaras pembedahan berdarah di kemudahan di mana anda akan menjalani pembedahan. Individu ini boleh membantu merancang penjagaan yang diperlukan semasa keseluruhan pengalaman pembedahan.

Pemuliharaan Darah Sebelum Pembedahan

Perancangan adalah penting sebelum pembedahan tanpa darah. Bagi pesakit untuk bertolak ansur dengan pembedahan tanpa darah, mereka mesti berada dalam keadaan fizikal yang terbaik sebelum prosedur. Ini bererti mempunyai darah yang sihat sehingga tubuh dapat lebih baik mentolerir kehilangan darah semasa pembedahan.

Proses ini bermula dengan menguji darah pesakit supaya kualiti darah dapat ditingkatkan, jika perlu, dan kehilangan darah yang tidak perlu dapat dicegah. Sekiranya pesakit bertekad untuk menjadi anemia, yang bermaksud mempunyai sel darah merah yang terlalu sedikit, sebab bagi anemia itu perlu ditentukan dan keadaannya diperbetulkan jika mungkin. Ini mungkin bermakna perubahan diet dan makanan tambahan atau ujian perubatan masa depan. Bangku boleh diuji untuk darah untuk memastikan tiada darah yang hilang di saluran pencernaan. Wanita yang mengalami pendarahan haid yang teruk boleh dirujuk kepada pakar yang boleh membantu mengurangkan kehilangan darah dengan ubat atau prosedur jika perlu.

Apabila darah diambil untuk ujian makmal, kuantiti yang lebih kecil daripada biasa sering ditarik, kadang-kadang menggunakan bekalan dan peralatan ujian yang biasanya ditujukan untuk kanak-kanak kecil. Bayi baru tidak dapat bertolak ansur dengan banyak darah yang sering ditarik, jadi ujian itu direka untuk menggunakan jauh lebih banyak darah daripada yang digunakan untuk orang dewasa.

Sekiranya darah mungkin diperlukan semasa pembedahan, pesakit boleh "mendermakan" darah mereka sendiri, yang kemudiannya disimpan sehingga boleh didapati kemudian semasa pembedahan pesakit. Pesakit yang bimbang tentang risiko pemindahan tetapi tidak mempunyai bantahan terhadap transfusi secara umum boleh mempunyai anggota keluarga juga menderma darah mereka untuk prosedur masa depan.

Dalam sesetengah kes, ubat diberikan untuk meningkatkan jumlah sel darah merah sebelum prosedur. Ubat-ubatan ini, termasuk erythropoietin, boleh sangat mahal dan biasanya dirawat untuk pesakit yang mengalami anemia yang tidak bertindak balas terhadap jenis rawatan yang lain.

Pemuliharaan Darah Semasa Pembedahan

Pakar bedah yang mahir dalam pembedahan tanpa darah dan berpengalaman dalam penggunaan teknik pemuliharaan darah yang digunakan sebelum, semasa dan selepas pembedahan adalah bahagian paling penting dalam pembedahan tanpa pembedahan yang berjaya. Perubahan kecil dalam teknik pembedahan boleh memberi ganjaran yang menarik dari segi kehilangan darah. Sebagai contoh, tisu memotong dengan pisau pisau membawa kepada pendarahan, jadi jika mungkin peranti pengait elektrik, yang memotong tetapi juga menggunakan haba untuk menghentikan pendarahan, sering digunakan.

• Prosedur robot: Banyak pembedahan boleh dilakukan menggunakan teknologi robotik, yang boleh mengurangkan jumlah pendarahan yang dijangkakan semasa pembedahan.
• Teknik penyusupan yang minima : Pembedahan laparoskopi menggunakan pelbagai sayatan yang sangat kecil untuk melakukan prosedur dan bukannya satu sayatan besar tunggal yang secara tradisinya digunakan. Teknik yang lebih baru tetapi sekarang ini biasanya mengurangkan pendarahan secara dramatik ke atas teknik "terbuka" yang lebih tua.
• Penjimat sel: Ini adalah alat yang membolehkan pakar bedah mengumpul darah yang hilang dari tapak pembedahan semasa pembedahan. Selepas dikumpul, ia dirawat dengan penipisan darah untuk mengelakkan pembekuan dan jika sesuai, darah boleh dikembalikan kepada pesakit sebagai transfusi.
• Mengekalkan suhu pesakit: Banyak bilik yang beroperasi agak sejuk, dan disebabkan oleh suhu bilik bersama-sama dengan sangat semasa pembedahan, suhu badan pesakit sering menurun semasa pembedahan. Penurunan suhu badan ini boleh mengakibatkan peningkatan pendarahan sehingga usaha dibuat untuk mengekalkan suhu pesakit pada tahap normal.
• Kedudukan pesakit: Cara pesakit ditempatkan di atas meja di ruang operasi dapat mempengaruhi berapa pendarahan berlaku. Kedudukan yang ideal bergantung pada pembedahan yang dilakukan.
• Ubat-ubatan untuk mengurangkan pendarahan: Terdapat ubat-ubatan yang boleh diberikan untuk mencegah dan mengurangkan pendarahan, seperti asid traneksamat. Ubat-ubatan yang meningkatkan pendarahan juga dielakkan.
• Merawat pemotongan: Untuk mengurangkan pendarahan di tapak pembedahan, perekat tisu boleh digunakan untuk pemotongan sebagai serbuk atau cecair. Perekat mempromosikan darah di tapak untuk membeku dan menghentikan pendarahan dengan lebih cepat.

Pemuliharaan Darah Selepas Pembedahan

Oleh itu, toleransi untuk tahap hemoglobin yang rendah (mengurangkan bilangan sel darah merah) diperlukan selepas pembedahan tanpa darah. Itu tidak bermakna pendarahan akan diabaikan dan tidak dirawat jika terdapat pendarahan selepas prosedur, tetapi ini bermakna bahawa tindak balas biasa terhadap kehilangan darah mungkin berbeza.

Pendarahan akan dirawat secara agresif dalam usaha untuk menghentikan kehilangan darah. Sebagai contoh, hirisan yang terus berdarah selepas pembedahan mungkin dirawat dengan cepat menggunakan pelekat tisu untuk menggalakkan pembekuan, tekanan yang dipertahankan di atas hirisan untuk mengurangkan pendarahan dan memerhatikan dengan teliti untuk sebarang petunjuk bahawa pesakit perlu kembali ke OR untuk menentukan di mana darah datang dari.

Risiko Pembedahan Tanpa Wabak

Pemuliharaan darah mempunyai sedikit risiko, kerana idea itu hanya untuk mengurangkan jumlah darah yang digunakan semasa rawatan pesakit. Pembedahan tanpa darah, bagaimanapun, benar-benar mempunyai risiko, kebanyakannya biasa pada individu dengan anemia.

Individu yang mempunyai anemia, sama ada anemia akibat kehilangan darah semasa pembedahan atau sebab lain, mungkin merasakan gejala anemia: kelemahan, keletihan, sakit kepala, dan sikap tidak senonoh. Apabila tahap itu cukup rendah, ia biasanya akan dirawat dengan transfusi, penyembuhan akan berlaku lebih perlahan daripada individu dengan tahap yang lebih sihat. Dalam kes-kes yang teruk, seperti tahap penurunan sel darah merah secara dramatik yang dilihat apabila penderita mengalami pendarahan yang teruk, risiko kematian sangat nyata. Nasib baik, risiko kematian masih rendah untuk pesakit pembedahan yang tidak berdarah.

Beberapa Perkataan Mengenai Pemuliharaan Darah dan Pembedahan Tanpa Darah

Kemungkinan beberapa teknik yang digunakan untuk mencegah keperluan transfusi yang telah dipasang secara khusus untuk pesakit yang ditentukan untuk tidak mempunyai pemindahan darah semasa pembedahan akan menjadi lebih biasa bagi semua pesakit yang mengantisipasi pembedahan. Ini kerana teknik ini (kebanyakannya) mudah dilaksanakan dan boleh mengurangkan risiko keseluruhan yang dihadapi pesakit jika pemindahan boleh dielakkan.

> Sumber:

> Peredaran darah Perioperative dan Pemuliharaan Darah dalam Pembedahan Jantung: Persatuan Ahli Bedah Thoracic dan Persatuan Kardiovaskular Anesthesiologist Garis Panduan Amalan Klinikal. Persatuan Ahli Surgeon Thoracon Task Force Pemuliharaan Garis Panduan. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Pemuliharaan Darah Pembedahan: Derma Darah Autologous Preoperative. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.