Diagnosis, Pembedahan & Pemulihan
Hernia epigastrik berlaku apabila kelemahan otot perut membolehkan tisu abdomen menonjol melalui otot. Ia biasanya hadir pada saat lahir dan serupa dengan hernia umbilical , kecuali bentuk hernia umbi di sekitar perut dan hernia epigastrik biasanya antara perut dan dada.
Hernia epigastrik biasanya cukup kecil yang hanya peritoneum, atau lapisan rongga perut, menolak melalui dinding otot .
Dalam kes-kes kecil, masalah ini mungkin didiagnosis semasa imbasan CT atau ujian lain untuk masalah yang sama sekali berbeza, dan tidak boleh menyebabkan gejala. Malah, banyak hernias epigastrik didiagnosis pada orang dewasa, dan bukannya pada kanak-kanak. Dalam kes yang teruk, bahagian organ boleh bergerak melalui lubang dalam otot.
Siapa yang berada di Risiko
Hernia epigastrik biasanya hadir pada saat lahir dan kelihatannya kelihatan dan hilang, yang disebut sebagai hernia "reda". Hernia mungkin tidak kelihatan melainkan pesakit menangis, menolak untuk mempunyai pergerakan usus, atau aktiviti lain yang menimbulkan tekanan perut. Penglihatan hernia menjadikannya mudah didiagnosis, sering tidak memerlukan ujian di luar pemeriksaan fizikal oleh seorang doktor.
Rawatan pada Kanak-kanak
Hernia epigastrik tidak akan sembuh dengan sendirinya dan memerlukan pembedahan untuk diperbaiki. Walau bagaimanapun, melainkan jika hernia mengancam untuk menjadi kecemasan, pembedahan boleh ditangguhkan sehingga kanak-kanak lebih tua.
Kanak-kanak cenderung untuk bertolak ansur dengan pembedahan yang lebih baik daripada bayi baru lahir, jadi ia mungkin memberi manfaat untuk menunggu sebelum pembedahan dijalankan.
Rawatan pada Orang Dewasa
Ia tidak biasa bagi orang dewasa untuk didiagnosis dengan hernia epigastrik yang mereka tidak menyedari sebelumnya dalam kehidupan. Ia juga mungkin untuk hernia yang diketahui hadir selama bertahun-tahun untuk menjadi isu umur individu.
Bagi kebanyakan orang, hernia tidak menyebabkan gejala sehingga lewat dalam hidup kerana obesiti, kelemahan otot, atau ketegangan pada dinding otot abdomen. Dalam kes ini, pembedahan pembedahan mungkin diperlukan jika hernia menyebabkan sakit atau mengancam untuk menjadi letih.
Apabila Ia Kecemasan
Hernia yang terjebak dalam kedudukan "keluar" dirujuk sebagai hernia yang dipenjarakan. Walaupun hernia yang dipenjara bukanlah keadaan kecemasan, ia perlu ditangani, dan penjagaan perubatan perlu dicari. Hernia yang dipenjarakan adalah keadaan kecemasan apabila ia menjadi "hernia yang tercekik," di mana tisu yang membelok di luar otot sedang membakar bekalan darahnya. Ini boleh menyebabkan kematian tisu yang membesar melalui hernia.
Hernia yang tersekat boleh dikenalpasti oleh warna merah atau ungu yang mendalam dari tisu membonjol. Ia mungkin disertai dengan sakit teruk, tetapi tidak selalu menyakitkan. Mual, muntah, cirit-birit, dan pembengkakan perut mungkin juga hadir.
Pembedahan
Pembedahan hernia epigastrik biasanya dilakukan menggunakan anestesia am dan boleh dilakukan pada pesakit dalam atau di luar pesakit . Sekiranya pesakit adalah kanak-kanak, penjagaan khas perlu diambil untuk mencukupi kanak-kanak untuk pembedahan .
Pembedahan ini dilakukan oleh pakar bedah umum atau spesialis kolon dubur , jika pesakit adalah anak seorang pakar bedah yang pakar dalam pediatrik biasanya melakukan prosedur.
Setelah anestesia diberikan, pembedahan bermula dengan pemotongan pada kedua-dua belah hernia. Laparoskop dimasukkan ke dalam satu kepak, dan hirisan lain digunakan untuk instrumen pembedahan tambahan. Pakar bedah kemudian mengasingkan bahagian lapisan abdomen yang mendorong otot. Tisu ini dipanggil "hernia sac." Pakar bedah mengembalikan kantung hernia ke kedudukannya yang betul, kemudian mula membaiki kecacatan otot.
Sekiranya kecacatan pada otot kecil, ia mungkin ditutup bersin . Jahitan akan kekal di tempat yang tetap, mencegah hernia daripada kembali. Untuk kecacatan yang besar, pakar bedah mungkin merasa bahawa suturing tidak mencukupi.
Dalam kes ini, satu rasuah mesh akan digunakan untuk menutup lubang itu. Mesh kekal dan menghalang hernia daripada kembali, walaupun cacat masih terbuka.
Jika kaedah jahitan digunakan dengan kecacatan otot yang lebih besar (kira-kira saiz seperempat atau lebih besar), peluang untuk reoccurrence meningkat. Penggunaan mesh dalam hernia yang lebih besar adalah standard rawatan, tetapi mungkin tidak sesuai jika pesakit mempunyai sejarah menolak implan pembedahan atau keadaan yang menghalang penggunaan mesh.
Apabila jaringan berada di tempat atau otot telah dijahit, laparoskop dikeluarkan dan insisi boleh ditutup. Potongan itu boleh ditutup dengan salah satu daripada beberapa cara. Ia boleh ditutup dengan jahitan yang dikeluarkan semasa lawatan susulan dengan pakar bedah, gam khusus yang digunakan untuk memegang insisi tertutup tanpa jahitan, atau perban melekit kecil yang dipanggil steri-strip.
Pemulihan
Kebanyakan pesakit hernia dapat kembali ke aktiviti normal mereka dalam masa dua hingga empat minggu. Pesakit-pesakit tua mengambil masa lebih lama. Perut akan menjadi lembut, terutamanya untuk minggu pertama. Pada masa ini, insisi itu perlu dilindungi semasa aktiviti yang meningkatkan tekanan abdomen dengan menggunakan tekanan yang teguh tetapi lembut pada garisan incision .
Aktiviti di mana insisi itu harus dilindungi termasuk:
- Berpindah dari kedudukan berbaring ke kedudukan yang duduk, atau dari kedudukan duduk hingga berdiri
- Bersin
- Batuk
- Menangis, terutamanya jika kanak-kanak bertukar merah dari usaha
- Berat semasa pergerakan usus
- Muntah
Sumber:
> Lang B, Lau H, Lee F. Hernia Epigastrik dan etiologinya. Hernia 2002; 6: 148.