Memahami Laparotomi dan Prosedur Laparoskopi

1 -

Laparotomi Versus Laparoscopy

Laparotomi adalah istilah perubatan am untuk pembedahan yang dilakukan pada abdomen menggunakan sayatan penuh bersaiz tradisional, dan bukan pendekatan invasif yang minimum. Satu lagi nama untuk pembedahan biasa ini adalah koeliotomi.

Laparotomi menggunakan hirisan bersaiz penuh dan versi minima invasif prosedur dipanggil laparoskopi dan menggunakan pelbagai incisions kecil.

Prosedur tradisional - laparotomi - sering disebut sebagai prosedur "terbuka", kerana insisi membuat pembukaan yang membolehkan pakar bedah memvisualisasikan organ, saluran darah, dan tisu di rongga perut. Laparotomi menggunakan instrumen laparoskopi termasuk kamera dimasukkan ke dalam incisions yang sangat kecil untuk membolehkan pakar bedah memvisualisasikan struktur dalaman dan instrumen pembedahan.

Keputusan untuk melaksanakan prosedur yang terbuka atau laparoskopi terletak pada pakar bedah dan apa, jika apa-apa, dia menjangka untuk mencari semasa pembedahan. Jika pembedahan sedang dilakukan sebagai keadaan kecemasan, pakar bedah boleh melakukan laparotomi berbanding dengan laparotomi laparoskopi kerana ia memberikan pandangan yang lebih besar dan boleh menjadi lebih cepat daripada pendekatan yang sedikit invasif. Apabila minit dikira, prosedur pendekatan terbuka biasanya lebih cepat dalam fasa awal pembedahan.

Dalam majoriti kes, teknik terbuka adalah dikhaskan untuk keadaan di mana masa adalah intipati, pesakit tidak stabil atau apabila prosedur memerlukan potongan besar, seperti pembedahan yang memerlukan sebahagian besar usus dapat dilihat dan dapat diakses.

2 -

Laparotomi Exploratory Versus Explarosatory Laparoscopy

Laparotomi penerokaan adalah nama yang diberikan kepada pembedahan abdomen terbuka yang digunakan untuk memeriksa organ dan tisu abdomen apabila diagnosis belum dibuat. Jika sumber masalah perut tidak jelas, pemeriksaan visual rongga perut boleh membantu.

Pada masa lalu, laparotomi penerokaan biasanya dilakukan untuk "sakit perut asal usul tidak diketahui," apabila ujian tidak berjaya dalam menentukan sebab sakitnya. Ia juga dilakukan untuk sebab-sebab lain, termasuk trauma, kanser yang disyaki atau keadaan lain yang ujian tidak dapat didiagnosis.

Pada masa ini, pendekatan yang sedikit invasif digunakan lebih kerap daripada pendekatan terbuka ini. Apabila prosedur dilakukan dengan teknik invasif minima, ia dipanggil laparoskopi penerokaan

Pembedahan exploratory, secara amnya, kurang biasa daripada pada masa lalu disebabkan keupayaan meningkatkan untuk mendapatkan imej badan menggunakan Imagine Magnetic Resonance (MRI), Tomography Komputer (CT Scans) dan teknik lain. Kita sering boleh mendiagnosis perkara tanpa perlu melihat dan melihat pembedahan, dan banyak masalah boleh dirawat dengan ubat dan bukannya pisau bedah.

Dalam sesetengah kes, pakar bedah boleh menemui punca masalah perut dan menyelesaikan prosedur penerokaan tanpa rawatan lanjut. Penemuan kemudiannya akan dibincangkan apabila pesakit sepenuhnya terjaga dan berjaga-jaga, dan rancangan rawatan dibuat. Sebagai contoh, jika seorang wanita didapati mempunyai sista ovari yang teruk semasa laparotomi, pakar bedah mungkin memutuskan untuk membincangkan prosedur dan alternatif dengan pesakit sebelum meneruskan rawatan pembedahan.

Semasa laparotomi penerokaan, sampel tisu juga boleh diambil dalam prosedur yang dipanggil biopsi . Ini dilakukan untuk membantu diagnosis masalah perut ketika tisu dapat diperiksa di bawah mikroskop dan masalahnya dapat didiagnosis dengan cara itu.

3 -

Sebab-sebab Laparotomi atau Laparoskopi

Alasan Untuk Laparotomi

Laparotomi adalah nama umum untuk prosedur pembedahan yang dilakukan pada abdomen. Istilah laparotomi penerokaan sering digunakan untuk menggambarkan prosedur yang digunakan untuk menentukan sifat penyakit. Sebagai contoh, jika pesakit mengalami sakit perut dan sumber kesakitan itu tidak jelas, pakar bedah akan menjadualkan laparotomi penerokaan.

Sebab-sebab biasa Untuk Laparotomi:

Usus Besar dan Kecil : Penembusan dalam usus, penyumbatan usus, kanser,

Hati : Trauma, sirosis, pembesaran hati, keperluan untuk stenting.

Sistem kencing-ginjal, Ureters dan pundi kencing : Sekatan seperti batu ginjal, kanser, trauma

Sistem Pembiakan Wanita : Endometriosis, kanser, kehamilan ektopik, keradangan

Gallbladder : Biasanya dilakukan dengan menggunakan pendekatan yang sedikit invasif, dalam keadaan jarang ia boleh dikeluarkan menggunakan teknik terbuka

Limpa : Trauma, pembesaran limpa, pecah

Pankreas : Keradangan pankreas, kanser

Aduan perut umum : Jangkitan seperti abses , kanser, trauma, keradangan tisu, untuk menentukan peringkat proses penyakit, pelekatan dari prosedur terdahulu

4 -

Pembedahan Laparotomi Kecemasan

Satu laparotomi boleh dilakukan secara perlahan, yang bermaksud bahawa pesakit mengalami keadaan yang mengancam nyawa dan laparoskopi diperlukan untuk menentukan sama ada masalah masalah tersebut, untuk merawat masalah atau keduanya. Masalahnya mungkin pendarahan dari sumber yang tidak diketahui, kerosakan kepada organ atau pendarahan yang tidak dapat dikawal walaupun punca diketahui.

Satu prosedur yang kerap dilakukan selepas kecederaan traumatik yang menyebabkan sakit perut adalah lavage peritoneal dalam (DPL). Di sinilah percikan kecil dibuat di perut dan rongga abdomen dibuang dengan cecair. Jika cecair keluar dari badan dengan jumlah darah yang besar, laparotomi mungkin ditunjukkan. DPL tidak mendiagnosis sumber kecederaan tetapi menunjukkan adanya pendarahan. Laparotomi akan mendiagnosis kecederaan dan pakar bedah juga berpotensi memperbaiki masalah ini.

Trauma, seperti kemalangan kereta atau kecederaan yang menembusi (menusuk atau luka tembakan) adalah penyebab kecederaan abdomen yang mesti didiagnosis atau dirawat dengan laparotomi. Dalam kes ini, mungkin terdapat luka perut utama, bagaimanapun, organ-organ, vesel dan tisu yang terlibat tidak jelas. Dalam kes ini, pakar bedah dapat menggambarkan kecederaan dan mendiagnosis masalah ini, dan dalam kebanyakan kes, juga merawat masalah tersebut.

5 -

Laparotomi: Risiko dan Komplikasi

Sebagai tambahan kepada risiko umum pembedahan dan risiko anestesia , kedua laparoskopi dan laparotomy menimbulkan risiko mereka sendiri. Risiko berbeza-beza berdasarkan masalah atau penyakit yang menyebabkan prosedur itu diperlukan, tetapi risiko yang spesifik terhadap prosedur adalah:

• Jangkitan
• Hernia incisional
• Pendarahan dari tapak pembedahan

6 -

Semasa Prosedur Laparotomi dan Laparoskopi

Laparotomi atau laparoskopi bermula dengan pentadbiran anestesia umum. Sebaik sahaja anestesia berkuat kuasa, kulit perut disediakan dengan penyelesaian antibakteria untuk mencegah jangkitan di tapak pembedahan.

Pakar bedah akan membuat pemotongan itu. Sekiranya kesakitan di bahagian bawah abdomen di bahagian bawah lampiran, hirisan akan diletakkan di kawasan itu.

Sekiranya laparoskopi prosedur invasif minima dirancang, beberapa insisi kurang daripada satu inci akan dibuat, jika laparotomi dirancang, satu hirisan besar akan dibuat.

Sekiranya hirisan yang besar akan digunakan, ia mungkin sama ada hirisan garis tengah, yang merupakan percikan vertikal yang terletak di antara tulang kemaluan dan di bawah tulang belakang, dan hirisan melintang, yang diletakkan secara mendatar.

Dalam sesetengah kes, hirakan mungkin kecil pada awal pembedahan dan kemudian diperbesarkan seperti yang diperlukan untuk menyelesaikan prosedur selepas diagnosis dibuat. Dalam sesetengah kes prosedur minimum invasif boleh menjadi prosedur terbuka jika pakar bedah memerlukan lebih banyak ruang untuk menggambarkan masalah atau kerja.

Setelah insisi dibuat, organ dan tisu akan diperiksa untuk tanda-tanda penyakit, jangkitan atau keradangan. Biopsi boleh diambil dari tisu yang berbeza seperti yang diperlukan. Dalam sesetengah kes, rongga abdomen mungkin "dibasuh," di mana cairan steril diletakkan di dalam perut, kemudian dipungut untuk kajian lanjut.

Setelah organ-organ dan tisu perut telah diperiksa, bahagian "lihat dan lihat" prosedur telah selesai; Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, prosedur tambahan akan dilakukan. Sebagai contoh, laparotomi dilakukan untuk mencari sumber sakit perut, dan lampiran radang didapati, prosedur apendiks akan digabungkan dengan laparotomi.

Pemotongan itu mungkin ditutup dengan pelbagai cara. Permata yang lebih besar biasanya ditutup dengan jahitan atau staples, yang lebih kecil boleh ditutup dengan jalur pelekat yang dipanggil steri-strip atau gam bedah. Tudung itu kemudian ditutup dengan pembalut pembedahan steril. Anestesia dihentikan dan ubat diberikan untuk membangunkan pesakit, yang kemudian dibawa ke kawasan pemulihan.

7 -

Memulihkan Dari Laparotomi

Pemulihan dari prosedur laparotomi berbeza dari pesakit ke pesakit. Ini disebabkan oleh banyak masalah yang membuat pembedahan diperlukan. Secara umumnya, prosedur yang tidak rumit yang merupakan laparotomi dan tiada prosedur tambahan memerlukan 2 hingga 6 minggu masa pemulihan sebelum kembali ke aktiviti biasa. Ini boleh dipanjangkan dengan ketara oleh prosedur yang diperlukan selepas diagnosis dibuat.

Pesakit yang mempunyai laparotomi dan mempunyai keadaan asas yang lebih serius (pesakit yang mengalami kemalangan kereta dengan tulang patah dan pendarahan dalaman yang memerlukan laparotomi) mungkin mengambil masa yang lebih lama untuk menyembuhkan daripada pembedahan. Badan bekerja untuk menyembuhkan banyak kecederaan sekaligus, sehingga jumlah masa penyembuhan diperpanjang. Sesetengah masalah yang membuat laparotomi perlu juga melambatkan penyembuhan. Pesakit yang mempunyai kanser mungkin mempunyai pemulihan yang lebih rumit kerana rawatan untuk kanser mungkin bertindih dengan pemulihan. Begitu juga dengan prosedur pembedahan tambahan dengan laparotomi.

Sebaik sahaja keluar dari hospital untuk pulih di rumah, adalah penting bahawa penjagaan khas diambil untuk mencegah jangkitan dan mengambil rawatan yang sewajarnya. Jangkitan adalah salah satu komplikasi yang paling biasa dalam pembedahan ini, jadi mengetahui bagaimana mengenal pasti tanda-tanda jangkitan adalah penting. Merancang untuk merapatkan hirisan anda apabila anda meningkat dari duduk atau apa-apa aktiviti lain yang meningkatkan tekanan perut untuk mencegah kesakitan, ketidakseimbangan dan untuk mengurangkan risiko hernia yang bersesuaian.

_Sumber:

> Penjelajahan Perut. Institut Kesihatan Kebangsaan. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm