Sindrom nyeri rektum dikelaskan semula
Proctalgia kronik adalah istilah yang telah dihentikan. Ia merujuk kepada keadaan di mana seseorang mengalami kesakitan rektum yang berulang sekurang-kurangnya selama 20 minit, tanpa syarat kesihatan struktur atau yang berkaitan dengan keadaan kesakitan.
Istilah ini diguna pakai sehingga Kriteria Rom IV untuk Gangguan Colorectal dihapuskan pada tahun 2016.
Walau bagaimanapun, ia mungkin masih dilihat dalam diagnosis dan pengelasan sehingga profesional perubatan mula menggunakan kriteria baru. Ketahui apa yang dimaksudkan dengan istilah itu dan bagaimana ia telah digantikan.
Perubahan kepada Definisi Proctalgia Kronik
Di bawah kriteria Rom III, proctalgia kronik dibezakan dengan jangka masa gejala dari proctalgia fugax , yang ditandakan dengan sakit anorektal tajam mendadak yang berlangsung kurang dari 20 minit. Proctalgia kronik selanjutnya dibahagikan kepada sindrom levator ani , dicirikan oleh kepekaan otot levator apabila disentuh semasa pemeriksaan rektal doktor, dan sindrom kesakitan anorektal yang tidak ditentukan jika tidak ada kelembutan.
Apabila penyelidikan tidak menemui kluster gejala yang berbeza untuk proctalgia fugax dan proctalgia kronik, istilah proctalgia kronik telah dihapuskan di Rom IV. Walau bagaimanapun, mekanisme asas dan pilihan rawatan berbeza untuk sindrom ini dan Rom IV termasuk subtipe yang berada di bawah proktalgia kronik sebagai sindrom mereka sendiri.
- Levator ani sindrom : Dalam bentuk proctalgia kronik, orang mengalami kelembutan pada puborectalis (otot dalam pelvis anda) apabila ia disentuh semasa pemeriksaan rektum doktor.
- Kesakitan anorektal fizikal yang tidak ditentukan : Bentuk proctalgia kronik didiagnosis jika anda tidak merasa kelembutan pada puborectalis apabila disentuh semasa pemeriksaan rektum.
- Proctalgia fugax : Klasifikasi Rome IV membuat perubahan kepada takrif istilah ini. Sekarang tempoh maksimum ialah 30 minit dan bukannya 20 minit dan lokasi di rektum dan bukan di rektum atau dubur yang lebih rendah.
Gejala
Gejala-gejala sindrom ini biasanya berpengalaman sebagai rasa sakit kusam atau sensasi seperti tekanan di rektum-sering dialami lebih tinggi ke bahagian atas rektum. Ia mungkin bertambah buruk apabila anda sedang duduk untuk tempoh masa yang lama dan mungkin mudah apabila anda berdiri atau berbaring. Ketidakselesaan boleh meningkat apabila hari memakai tetapi jarang berlaku pada waktu malam. Kesakitan mungkin dirasakan lebih kerap pada masa-masa berikut:
- Berikutan hubungan seksual
- Berikutan pergerakan usus
- Semasa tekanan.
- Semasa perjalanan jarak jauh
Diagnosis
Bagi sindrom yang merupakan subtipe proctalgia kronik, gangguan gastrointestinal berfungsi (FGD), ujian diagnostik hanya akan ditadbir untuk mengatasi masalah kesihatan lain. Jika tidak, doktor akan membuat diagnosis berdasarkan gejala mengikut kriteria Rome IV untuk FGD:
- Kesakitan atau sakit rektum yang kronik atau berulang
- Ketidakselesaan mesti berlangsung selama sekurang-kurangnya 30 minit
- Penyebab lain kesakitan rektum (struktur atau sistemik) mesti diketepikan
- Gejala mesti hadir selama sekurang-kurangnya tiga bulan dengan permulaan sekurang-kurangnya enam bulan sebelum.
Untuk mengenal pasti kehadiran sindrom levator ani, doktor mungkin melakukan pemeriksaan rektum untuk menguji kelembutan.
Punca
Sebab yang tepat di sebalik keadaan ini tidak diketahui sekarang. Pada masa lalu, hipotesis bahawa keadaan itu adalah hasil ketegangan kronik atau keradangan otot di lantai panggul , walaupun sokongan penyelidikan untuk teori ini telah terhad. Sesetengah penyelidikan yang baru muncul menunjukkan peranan penyembuhan dyssynergic , suatu keadaan di mana otot-otot lantai panggul tidak berfungsi sebagaimana mestinya.
Faktor yang boleh meningkatkan risiko seseorang untuk mengembangkan sindrom ini termasuk:
- Pembedahan dubur
- Melahirkan anak
- Pembedahan panggul
- Pembedahan tulang belakang
Terdapat juga hubungan antara proctalgia kronik dan kadar kemurungan yang lebih tinggi dan gangguan kecemasan. Walau bagaimanapun, tidak diketahui jika gejala-gejala emosional ini meningkatkan risiko, atau hasil daripada, mengalami gejala sakit pernafasan kronik.
Rawatan
Biofeedback kini menjadi rawatan pilihan untuk sindrom levator ani selepas ditunjukkan oleh penyelidikan untuk menjadi yang paling berkesan berbanding dengan rangsangan elektrik saluran dubur dan urutan otot levator. Rangsangan elektrik telah terbukti bermanfaat dan boleh digunakan jika biofeedback tidak tersedia. Rawatan ini menggantikan yang digunakan tradisional, termasuk urut digital levator ani otot, relaxants otot, dan penggunaan sitz mandi , yang semuanya menunjukkan keberkesanan yang terhad. Pembedahan tidak dianggap sebagai rawatan berkesan untuk proctalgia kronik.
Sumber:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Proctalgia kronik dan sindrom kesakitan panggul kronik: Pemahaman etiologi dan pilihan rawatan baru " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Apa yang Baru di Rom IV? Jurnal Neurogastroenterology and Motility . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.