Hipertensi renovaskular adalah sejenis hipertensi sekunder yang disebabkan oleh perubahan abnormal dalam aliran darah biasa ke buah pinggang. Walaupun hipertensi renovaskular kadang-kadang ditemui pada pesakit yang diketahui mengalami masalah buah pinggang, ia lebih kerap didiagnosis selepas tempoh pemerhatian dan ujian. Kerana bagaimana kerja ginjal, hipertensi renovaskular biasanya semakin buruk jika tidak dirawat.
Punca
Arteri bersaiz sederhana memanggil arteri renal membekalkan buah pinggang dengan aliran darah berterusan yang mesti ditapis dan dikembalikan kepada peredaran normal badan. Kerana fungsi penyaringan buah pinggang terutamanya dikuasai oleh daya tekanan darah, buah pinggang sangat baik untuk mengesan perubahan tekanan darah. Jika buah pinggang merasakan bahawa tekanan darah menurun terlalu rendah ke penapisan darah biasa, mereka bertindak balas dengan melepaskan hormon yang bertindak untuk meningkatkan tekanan darah.
Sekiranya aliran darah melalui arteri buah pinggang berkurangan untuk apa-apa sebab, buah pinggang boleh ditipu memikirkan bahawa tekanan darah terlalu rendah. Sebagai contoh, penyakit yang dikenali sebagai stenosis arteri renal boleh menyebabkan arteri renal sempit, yang mengurangkan jumlah darah yang mengalir ke dalam buah pinggang. Ginjal mengesan penurunan ini dan melepaskan renin hormon dalam usaha untuk menaikkan tekanan darah dan memulihkan aliran darah yang normal.
Masalah timbul apabila, seperti dalam stenosis arteri renal, penurunan aliran darah tidak sebenarnya disebabkan oleh tekanan darah rendah. Dalam kes-kes ini, buah pinggang akhirnya menaikkan tekanan darah ke tahap yang sangat tinggi untuk mendorong lebih banyak darah melalui arteri buah pinggang yang sempit.
Diagnosis
Pada pesakit yang diketahui mengalami masalah pembuluh darah atau buah pinggang, tiba-tiba mengalami tekanan darah tinggi adalah isyarat kuat bahawa hipertensi renovaskular mungkin menyalahkan.
Biasanya, walaupun diagnosis memerlukan pemeriksaan yang teliti dan beberapa ujian. Sesetengah tanda yang menunjukkan hipertensi renovaskular adalah:
- Tekanan darah yang sangat tinggi pada orang yang lebih muda dari 30 tahun
- Permulaan tekanan darah yang sangat tinggi pada orang yang lebih tua daripada 55 tahun
- Tekanan darah yang tidak bertindak balas terhadap rawatan dadah
- Tekanan darah yang berhenti bertindak balas terhadap rawatan yang berkesan sebelum ini
Ujian darah biasanya dilakukan dalam kes-kes disyaki hipertensi renovaskular, tetapi satu-satunya cara yang pasti untuk mendiagnosis masalahnya ialah dengan melihat penyempitan arteri buah pinggang. Ini biasanya dilakukan dengan prosedur bukan invasif seperti imbasan MRI atau CT, tetapi kadang-kadang lebih banyak langkah invasif diperlukan. Dalam kes ini, kateter kecil diulirkan melalui pangkal paha ke arteri renal itu sendiri, dan sedikit pewarna dikeluarkan dari ujung kateter. Gambar diambil yang menunjukkan kursus pewarna berikut; ini akan mendedahkan sebarang titik sempit di arteri.
Rawatan
Merawat hipertensi renovaskular tidak sama dengan merawat tekanan darah tinggi tradisional. Kerana salah satu ciri penyakit ini adalah kegagalannya untuk bertindak balas terhadap rawatan ubat tradisional, kaedah rawatan biasa tidak berkesan. Komponen tekanan darah tinggi hipertensi renovaskular sebenarnya adalah gejala penyakit yang mendasari - arteri buah pinggang yang sempit - yang akhirnya akan dirawat.
Pilihan rawatan berbeza-beza bergantung kepada apa yang menyebabkan arteri renal sempit, tetapi matlamatnya adalah sama dalam setiap kes - untuk meluaskan arteri itu sendiri dan memulihkan aliran darah normal ke buah pinggang. Cara sebenar ini dicapai bergantung kepada apa yang menyebabkan arteri menjadi sempit di tempat pertama. Pada orang yang lebih tua, penyempitan biasanya disebabkan oleh deposit lemak yang serupa dengan yang boleh menyebabkan serangan jantung. Langkah pertama dalam rawatan biasanya untuk mencuba ubat yang membubarkan deposit ini. Jika ini tidak berjaya, lebih banyak pilihan invasif mungkin diperlukan, termasuk mengembangkan secara fizikal kapal itu kembali ke saiz normal dengan jenis prosedur pembedahan yang disebut stenting.
Dalam sesetengah kes, penyempitan adalah disebabkan oleh keadaan yang lebih sukar untuk diurus. Penyakit tertentu boleh membuat dinding pembuluh darah menebal, yang boleh menyebabkan kapal sempit. Ini tidak boleh dirawat dengan ubat-ubatan, jadi stenting - atau jenis pembedahan yang lebih invasif - biasanya diperlukan. Pilihan rawatan yang tepat dalam kes-kes ini bergantung pada banyak faktor yang boleh berbeza dari pesakit ke pesakit, jadi rancangan rawatan yang pasti biasanya bersabar.
Merawat hipertensi renovaskular adalah lebih sukar daripada merawat jenis tekanan darah tinggi yang "normal" yang lain, dan walaupun kadar kejayaannya tinggi, ia membawa lebih banyak risiko dan komplikasi yang berpotensi. Bekerja dengan doktor untuk membangunkan pelan rawatan yang sesuai adalah langkah penting untuk memerangi penyakit serius ini.
> Sumber:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Stenosis Arteri Renal dan Hipertensi. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. Panduan ACC / AHA 2005 untuk Pengurusan Pesakit dengan Penyakit Arteri Peripheral (Extremity Rendah, Renal, Mesenteric, dan Aortic Abdominal): Laporan Kerjasama Dari Persatuan Amerika untuk Pembedahan Vaskular / Masyarakat untuk Pembedahan Vaskular, Masyarakat untuk Angiografi Kardiovaskular dan Campurtangan , Persatuan Perubatan dan Biologi Vaskular, Persatuan Radiologi Intervensi, dan Pasukan Petugas Latihan ACC / AHA dalam Garis Panduan Amalan (Jawatankuasa Penulisan untuk Membangunkan Garis Panduan Pengurusan Pesakit dengan Penyakit Arteri Perifer): disahkan oleh Persatuan Pemulihan Kardiovaskular dan Pulmonari Amerika ; Institut Jantung Negara, Paru dan Darah Negara; Persatuan Perawatan Vaskular; Persetujuan InterAtlantik Antara Masyarakat; dan Yayasan Penyakit Vaskular. Edaran 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Pengesanan Hipertensi Renovaskular. State of the Art: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Stenosis arteri renal. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Ujian Diagnostik untuk Stenosis Arteri Renal dalam Pesakit yang Disyaki Mempunyai Hipertensi Renovaskular: Analisis Meta Ann Intern Med 2001; 135: 401.