Kajian mengenai rawatan Lupron atau Provenge berhubung dengan kanser prostat metastatik , memulakan terapi pada tahap yang lebih awal mengakibatkan peningkatan ketara kesan antikanker. Begitu juga, kajian yang menilai keberkesanan memulakan Taxotere pada peringkat terdahulu menunjukkan perkara yang sama.
Memulakan Cukai pada Tahap Terdahulu
Taxotere telah pergi ke kemoterapi untuk kanser prostat tahan hormon yang lebih maju selama lebih dari sepuluh tahun.
Ia telah diluluskan oleh FDA pada 2004 selepas terbukti memanjangkan kelangsungan hidup. Sebelum kelulusan FDA Taxotere, hanya agen kemoterapeutikal yang ada (Novantrone, Emcyt, dan Velban) adalah nilai sempadan. Contohnya, Novantrone dapat mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kualiti hidup. Walau bagaimanapun, ia tidak mempunyai kesan ke atas kelangsungan hidup. Taxotere adalah FDA yang diluluskan selepas dua ujian rawak yang besar mengesahkan kelebihan kelangsungan hidup, bagaimanapun, jumlah peningkatan kelangsungan hidup adalah agak kecil, hanya dalam urutan beberapa bulan.
Selama bertahun-tahun, para ahli telah tertanya-tanya mengenai masa yang optimum untuk menggunakan Taxotere. Sekiranya ia bermula selepas rintangan kepada Lupron berkembang atau lebih berkesan untuk memulakan sebelum rintangan hormon? Memandangkan kajian asal yang membawa kepada kelulusan FDA Taxotere menilai keberkesanannya pada lelaki yang sudah pun tahan terhadap Lupron, dasar umum yang digunakan oleh doktor telah menahan Taxotere sehingga Lupron menjadi tidak efektif.
Doktor akan membuat alasan seperti berikut: "Oleh kerana Taxotere mempunyai pelbagai kesan sampingan, dan juga, kerana tidak ada bukti bahawa rawatan awal lebih berkesan, kami hanya akan mengesyorkan memulakan Taxotere selepas Lupron berhenti bekerja."
Adalah diketahui bahawa kebanyakan lelaki dengan kanser prostat metastatik akhirnya mengalami ketahanan hormon.
Oleh itu, sejak rawatan terdahulu seringkali lebih berkesan, ia adalah logik untuk mempertimbangkan menyerang penyakit sebelum sel tahan hormon melipatgandakan lagi dan bermutasi menjadi klon tahan rawatan. Pada 2014 dan 2015 keputusan dua ujian klinikal menguji premis ini diterbitkan.
Keputusan Pengajian Terkini
Kajian pertama, CHAARTED (Terapi Chemo-hormonal versus Androgen Ablation Trial Randomized untuk Penyakit Ekstra dalam Kanser Prostat), telah dibentangkan pada mesyuarat tahunan 2014 American Society of Clinical Oncology (ASCO) dan diterbitkan di New England Journal of Medicine pada tahun 2015 Ia menunjukkan bahawa bagi lelaki yang menghidap kanser sensitif hormon yang baru didiagnosis, pada pesakit yang telah mengembangkan metastasis, penambahan empat bulan Taxotere bermula bersempena dengan Lupron dengan ketara meningkatkan survival berbanding dengan lelaki yang memulakan Lupron sahaja dan kemudian memulakan Taxotere ketika Lupron berhenti bekerja. Dalam kajian ini, kelangsungan lelaki yang dirawat dengan Taxotere pada masa yang sama dengan Lupron adalah 18 bulan lebih lama daripada lelaki yang pada awalnya dirawat dengan Lupron sahaja.
Hasil percubaan yang sama, yang dipanggil STAMPEDE (Terapi Sistemik dalam Kanser Prostate Mental atau Prostat: Evaluasi Ujian Keberkesanan Ubat), telah dibentangkan pada pertemuan ASCO 2015.
Dalam kajian ini hampir 3000 orang yang baru didiagnosis, lelaki sensitif hormon, separuh daripada lelaki diberikan Taxotere serta Lupron serta-merta. Survival mereka dibandingkan dengan separuh lagi yang pada awalnya dirawat dengan Lupron sahaja. Sama seperti dalam kajian CHAARTED, kumpulan kedua ini dirawat dengan Taxotere selepas Lupron berhenti bekerja. Dan lagi, sama seperti dengan percubaan CHAARTED, lelaki yang memulakan Taxotere sebelum hormon hormon hidup jauh lebih lama.
Oleh itu, semasa Taxotere kini menjadi norma yang baru ditubuhkan, dalam pengurusan harian pesakit dengan kanser prostat, cara rawatan baru yang lain (seperti Zytiga, Xtandi, Xofigo, dan Jevtana) dipakai, corak urutan.
Menggunakan ubat-ubatan dari urutan atau dalam kombinasi sering berkerut. Pendekatan yang lazimnya mungkir kepada, "Ia selalu dilakukan dengan cara itu."
Doktor menggunakan pemikiran ini terlalu konservatif atas pelbagai sebab dan tidak selalu menilai "di luar kotak," pendekatan rawatan. Walau bagaimanapun, terutamanya sekarang bahawa begitu banyak agen baru dan berkesan yang diluluskan oleh FDA, dengan menggunakan rawatan dalam urutan berurutan tidak boleh memaksimumkan potensi peralatan antikancer baru ini.