Sikap Berubah untuk Pemulihan ACL untuk Kanak-kanak
Pembedahan semula pembentukan ACL adalah rawatan standard untuk golongan muda, aktif yang mengekalkan air mata ACL . Tetapi apa yang berlaku apabila orang itu adalah seorang anak? Sekiranya pembedahan ACL ditangguhkan sehingga kanak-kanak lebih tua, atau perlu pembinaan semula ACL sebelum kematangan rangka?
Pembedahan pada Kanak-kanak Boleh Dihentikan, tetapi Ini Menukar
Ligamentum anterior cruciate (ACL) adalah sambungan dalam lutut penting untuk kestabilan bersama.
Secara tradisinya, apabila kanak-kanak mengalami kecederaan ACL, pakar bedah enggan mengendalikan dan membina semula ligamen dengan segera kerana takut merosakkan plat pertumbuhan.
Kebimbangannya ialah sebelum kanak-kanak mencapai kematangan rangka (kira-kira 12-13 tahun pada kanak-kanak perempuan atau kanak-kanak berusia 14-15 tahun) jenis pembedahan ini membahayakan risiko mencederakan plat pertumbuhan. Masalah plat pertumbuhan akibat pembedahan ACL boleh menyebabkan panjang kaki yang tidak sama rata atau kecacatan sudut. Walau bagaimanapun, penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa risiko masalah plat pertumbuhan jauh lebih rendah daripada risiko kerosakan lutut kekal jika ACL tidak tetap.
Apakah Plat Pertumbuhan?
Plat pertumbuhan adalah bahagian tulang yang tumbuh panjang. Kebanyakan pertumbuhan tulang berlaku berhampiran dengan hujung tulang panjang di kawasan ini yang disebut plat pertumbuhan. Dua plat pertumbuhan yang paling aktif di dalam badan adalah di atas dan di bawah sendi lutut. Plat pertumbuhan ini menyumbang kepada panjang tulang paha (femur) dan tulang shin (tibia).
Bagaimana Pembedahan ACL Mempengaruhi Plat Pertumbuhan pada Kanak-kanak?
Pembedahan rekonstruktif ACL tradisional melibatkan membuat terowong di tulang secara langsung di lokasi plat pertumbuhan ini. Pada masa kematangan rangka, plat pertumbuhan ditutup. Sebaik sahaja plat pertumbuhan ditutup (atau hampir tertutup) risiko menyebabkan gangguan pertumbuhan hilang.
Walau bagaimanapun, dengan menggerudi lubang melalui plat pertumbuhan terbuka, badan boleh menutup plat pertumbuhan awal. Hal ini dapat menyebabkan penutupan plat pertumbuhan, menyebabkan ketidaksetaraan panjang kaki, atau penutupan plat pertumbuhan bulanan, menyebabkan kecacatan sudut.
Kecacatan sudut boleh menyebabkan lutut mengetuk (genu valgus) dan kaki tengkuk (genu varus), Keadaan ini semakin memburuk dengan pertumbuhan yang lebih tinggi dan boleh membawa kepada masalah seperti kerosakan sendi dan arthritis.
Menukar Sikap Menuju Air mata dan Rekonstruksi ACL pada Kanak-kanak
Lutut yang tidak stabil akibat air mata ACL mempunyai kemungkinan besar air mata meniskus dan kecederaan tulang rawan. Banyak pakar bedah telah mencadangkan agar pembedahan ACL pada kanak-kanak ditangguhkan sehingga kanak-kanak mencapai kematangan rangka. Harapannya ialah dengan menunda pembedahan, anda boleh mengelakkan komplikasi kecederaan plat pertumbuhan akibat pembedahan ACL.
Dua faktor telah menyebabkan lebih banyak pakar bedah mengesyorkan pembedahan ACL awal, walaupun pada kanak-kanak. Pertama, penyelidikan yang lebih baru-baru ini telah menilai risiko kecederaan plat pertumbuhan berbanding dengan kelemahan menunda rawatan pembedahan ACL yang koyak. Risiko meniskus air mata dan kecederaan tulang rawan didapati dalam kajian baru-baru ini untuk menjadi lebih tinggi daripada risiko gangguan pertumbuhan.
Kedua, terdapat pengubahsuaian kepada pembedahan ACL tradisional yang membolehkan plat pertumbuhan menjadi sedikit terkena pada kanak-kanak. Tambahan pula, doktor anda boleh mengesyorkan jenis rasuah tertentu untuk membantu meminimumkan peluang kecederaan plat pertumbuhan jika rawatan pembedahan dijalankan. Oleh itu, lebih banyak pakar bedah mengesyorkan pembedahan ACL awal, walaupun pada kanak-kanak.
Intinya adalah bahawa risiko menunggu (ketidakstabilan bersama, air mata meniskus, dan kecederaan tulang rawan) kelihatan lebih besar daripada risiko kecederaan plat pertumbuhan untuk pembinaan semula ACL awal dengan pendekatan pembedahan semasa. Akibatnya, pakar bedah hari ini lebih cenderung untuk mencadangkan pembinaan semula ACL awal.
Sumber:
Pertubuhan Persatuan Ortopedik Amerika untuk Perubatan Sukan (AOSSM), Julai 2009.