Editorial dari Mary Shomon
Salah satu isu yang paling kontroversi yang dihadapi pesakit tiroid di Amerika Syarikat dan di seluruh dunia adalah sama ada pesakit harus mengubati diri mereka untuk merawat masalah tiroid, dan khususnya, tiroid / hipotiroidisme yang kurang aktif. Apabila saya katakan "ubat sendiri," saya bermaksud membeli ubat penggantian hormon tiroid tanpa preskripsi doktor, dan kemudian mengambil ubat itu tanpa pengawasan doktor.
(Saya tidak merujuk kepada pesakit yang doktornya menetapkan ubat tiroid tetapi kemudian membenarkan pesakit untuk naik atau turun dalam dos antara lawatan.)
Ubat-ubatan sendiri untuk hipotiroidisme jelas mempunyai beberapa kekurangan yang jelas untuk pesakit.
Pertama, jika seseorang tidak didiagnosis sebagai hipotiroid, tetapi sebaliknya, diagnosis diri, maka keadaan lain mungkin tidak dapat dirawat - dan tidak dirawat. Gejala seperti keletihan, berat badan, dan kemurungan adalah perkara biasa dalam hipotiroidisme, tetapi mereka juga gejala berpuluh-puluh keadaan lain - beberapa serius. Oleh itu, kegagalan untuk mendapatkan diagnosis dan rawatan yang tepat dapat menjadi bahaya bagi seorang pasien yang salah diagnosis diri dan obat-obatan diri untuk hypothyroidism yang dianggap.
Kedua, fungsi tiroid tidak selalu stabil. Orang mungkin mempunyai tempoh hipotiroidisme sementara akibat ubat-ubatan, thyroiditis, atau masalah tiroid selepas bersalin selepas bayi, diikuti oleh fungsi tiroid yang normal.
Tahap rawatan yang betul dapat dengan cepat menjadi overmedication apabila tiroid berfluktuasi.
Ketiga, terdapat risiko pengolahan. Menjadi tidak teredikasi meningkatkan risiko untuk banyak keadaan lain termasuk penyakit jantung, obesiti, dan kemurungan. (Sudah tentu, tiada rawatan sama sekali untuk hipotiroidisme juga membawa risiko lebih besar masalah kesihatan ini.)
Namun kebimbangan keempat dan paling besar adalah risiko mereka yang mengobati sendiri akan menjadi terlalu banyak . Mengambil terlalu banyak ubat penggantian hormon tiroid boleh menyebabkan pelbagai gejala, termasuk kecemasan, serangan panik, gegaran, cirit-birit kronik, tekanan darah tinggi, takikardia (kadar jantung cepat), jantung berdebar, aritmia jantung, dan irama jantung yang berpotensi membahayakan irama seperti fibrilasi atrium . Fibrillation atrial - kadang-kadang disebut sebagai "a-fib," boleh menyebabkan strok, yang kadang-kadang boleh mengakibatkan kecacatan kekal dan juga kematian.
Sesetengah pesakit mencadangkan ubat-ubatan diri adalah selamat selagi pesakit berpengetahuan. Saya tahu beberapa pesakit yang telah berjaya dirawat sendiri. Pada masa yang sama, saya juga pernah mendengar dari berpuluh-puluh pesakit tiroid yang berakhir di bilik kecemasan yang mengalami fibrilasi atrial selepas tempoh pengambilan diri. Ramai daripada pesakit-pesakit ini sangat pandai dan dibaca dengan baik mengenai masalah penyakit tiroid, dan menganggap diri mereka sangat berpengetahuan tentang diri merawat hipotiroidisme mereka. Walau bagaimanapun, mereka akhirnya terlalu berat dan terpaksa menghadapi krisis kesihatan yang serius.
Walaupun kebanyakan pesakit - walaupun mereka yang yakin dengan pengetahuan mereka sendiri - menyedari bahawa terdapat beberapa risiko untuk mengubat sendiri, amalan ini masih berlaku kerana pesakit menghadapi banyak halangan yang menghalang mereka mendapat diagnosis dan rawatan tiroid yang tepat dan berkesan .
Apakah halangan ini?
Pertama, ada orang yang telah didiagnosis dengan hypothyroidism pada masa lalu, tetapi yang tidak lagi mampu membayar untuk lawatan doktor. Di Amerika Syarikat sahaja, kita mempunyai berjuta-juta orang yang tidak diinsuranskan, berjuta-juta orang senior terhadap pendapatan tetap, dan berjuta-juta rakyat Amerika yang telah kehilangan pekerjaan semasa kemelesetan ekonomi. Ramai orang tidak mampu membayar poket untuk doktor. Di seluruh dunia, akses kepada doktor yang layak dan penjagaan perubatan adalah nasib cabutan, dan bergantung kepada geografi, ekonomi, sistem penjagaan kesihatan yang lazim, dan keadaan kewangan peribadi seseorang.
Kedua, ramai doktor tetap keliru tentang bagaimana untuk mentafsirkan ujian hormon stimulasi tiroid (TSH) - ujian mereka sendiri memanggil "standard emas" untuk mendiagnosis hipotiroidisme.
Jika pesakit mempunyai simptom hipotiroidisme, dan mempunyai hasil ujian yang jatuh di kawasan "limbo" ujian TSH - di atas 2.5 dan di bawah 4.0 hingga 5-5.5 - hasil TSH pesakit dilabelkan oleh makmal AS sebagai "normal" pada laporan makmal. Bagaimanapun TSH dalam julat itu dianggap hipotiroid subklinikal oleh beberapa pakar, bagaimanapun. Ahli endokrinologi telah berjuang dan membahaskan isu ini selama hampir sedekad, sejak Persatuan Ahli-ahli Endokrinologi Klinikal Amerika (AACE) disyorkan pada awal tahun 2003 bahawa julat rujukan normal untuk ujian TSH dapat dikurangkan kepada 0.3 hingga 3.0 . Banyak doktor, bagaimanapun, masih mengikuti titik cutoff yang lama, dan hanya akan mendiagnosis dan merawat hipotiroidisme jika pesakit mempunyai TSH yang lebih tinggi daripada 4.5 hingga 6.0.
Ketiga, terdapat pesakit yang mempunyai simptom hipotiroidisme, dan yang mempunyai "normal" hasil pada ujian TSH - jatuh di mana saja dalam kisaran antara .3 hingga 6.0 - tetapi yang telah menaikkan antibodi tiroid menunjukkan autoimun penyakit Hashimoto. Ramai doktor sama ada tidak menyedari - atau tidak berlatih mengikut kajian - yang menunjukkan bahawa dalam sesetengah pesakit antibodi-positif, rawatan tiroid boleh melegakan simptom hipotiroid dan mencegah perkembangan hipotiroidisme.
Keempat, ada pesakit yang mempunyai "normal" TSH, tetapi tahap hormon tiroid yang beredar - Free T4 dan Free T3 - menunjukkan kekurangan yang jelas dalam hormon ini. Ramai doktor enggan mengakui bahawa kekurangan atau tahap rendah T4 Percuma dan / atau Free T3 - serta tahap T3 Reverse atau nisbah yang tidak betul Reverse T3 / Free T3 - menunjukkan hipotiroidisme. T4 ditukar kepada T3 - hormon tiroid aktif di peringkat sel. Ramai pakar perubatan menganggap bahawa semua orang boleh menukar T4 ke T3 dengan baik dan sama. Sementara itu, pakar perubatan integratif, dan beberapa ahli endokrinologi yang inovatif, mengakui bahawa sesetengah pesakit mungkin mempunyai antibodi, kekurangan enzim, kekurangan pemakanan, atau kecacatan fisiologi yang merosakkan penukaran T4 hingga T3, dan penurunan ini mungkin memerlukan rawatan.
Kelima, banyak pesakit yang dirawat dengan ubat levotiroksin - iaitu, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin, atau levothyroxine / l-thyroxine generik, tetapi masih mempunyai gejala hypothyroidism yang jelas, walaupun selepas rawatan telah mengembalikan keputusan ujian darah thyroid ini kepada " normal. " Sesetengah pesakit memohon penambahan ubat T3 - iaitu, Cytomel (liothyronine), atau T3 yang diluangkan masa - atau meminta preskripsi thyroid disasir semulajadi - iaitu, Armor, Nature-Throid, atau Erfa. Penggunaan T3 adalah kontroversial, bagaimanapun , dan banyak doktor tidak percaya menggunakan ubat T3 atau ubat tiroid semula jadi. Doktor-doktor ini sering mendakwa bahawa tiada ubat tiroid tambahan diperlukan kerana gejala-gejala tidak tiroid berkaitan, atau bahawa gejala adalah bukti masalah kesihatan mental dan menjamin rawatan antidepresan. Sering kali, kita mendengar "tiada siapa yang memerlukan T3 atau tiroid semulajadi" kerana "setiap orang menukar T4 sintetik ke T3 dengan sempurna." Ini "anda tidak memerlukannya / setiap orang menukarkan T4 ke T3" mantra adalah mistik yang popular dan berkekalan
h dalam rawatan hipotiroidisme. Sesetengah doktor enggan untuk menetapkan T3 dan / atau dadah tiroid semulajadi kerana mereka secara mutlak merasakan bahawa ubat-ubatan ini menimbulkan risiko kesan sampingan jantung untuk semua orang. Tetapi risiko adalah minimum apabila ubat-ubatan itu digunakan dengan baik dan ditetapkan. Bagi pesakit yang tidak sihat, risiko T3 dan dadah tiroid semulajadi adalah jika pesakit serius. Doktor-doktor boleh difahami dengan berhati-hati dengan pesakit-pesakit yang lebih tua dan pesakit dengan keadaan jantung yang sedia ada / penyakit jantung, kerana subkumpulan ini mungkin sangat sensitif terhadap T3 atau ubat tiroid semula jadi yang mengandungi T3. (Menariknya, terdapat juga penyelidikan yang menunjukkan bahawa hypothyroidism yang tidak dirawat meningkatkan risiko penyakit jantung .)
Keenam, terdapat beberapa pesakit yang dilindungi oleh organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO) atau insurans perubatan, yang doktornya menolak untuk menguji hipotiroidisme, menolak untuk merawat hipotiroidisme sempadan / subklinikal, enggan mengubati penyakit autoimmune Hashimoto, menolak untuk menguji atau merawat Free T4 / T3 ketidakseimbangan / penyelewengan percuma, dan / atau enggan untuk menetapkan ubat T3 dan / atau dadah tiroid semulajadi. Sesetengah pesakit yang melihat doktor ini secara kewangan tidak dapat membayar poket untuk lawatan ke doktor lebih sawan thyroid.
Akhirnya, di luar Amerika Syarikat, pengambilan diri menjadi hampir satu keperluan bagi sesetengah pesakit. Di United Kingdom, misalnya, kebanyakan penduduk menggunakan Perkhidmatan Kesihatan Nasional (NHS) untuk rawatan perubatan mereka. Doktor NHS dikehendaki, bagaimanapun, untuk mengikuti sangat tegar - ada yang mengatakan, ketinggalan zaman dan dalam banyak kes salah kriteria dalam mendiagnosis dan merawat hipotiroidisme. Pada masa yang sama, terdapat beberapa doktor swasta untuk mendiagnosa dan merawat hipotiroidisme dengan betul, dan doktor-doktor itu sering sangat mahal.
Cabaran untuk Pesakit Tiroid
Jadi, pada akhirnya, adakah pesakit mengubat sendiri, atau tidak? Saya baru-baru ini menimbulkan kebimbangan di kalangan pesakit yang merawat diri sendiri kerana saya mengatakan bahawa saya tidak menganjurkan ubat-ubatan sendiri dan bahawa Save Natural Thyroid Coalition - kumpulan yang saya ditubuhkan pada musim panas tahun 2009 untuk membantu pesakit menghadapi kekurangan, ketiadaan dan Kerosakan FDA pada ubat tiroid yang dikeringkan semulajadi - juga tidak menyokong ubat-ubatan sendiri.
Tidak ada soalan bahawa pesakit berada dalam keadaan yang sukar. Dan ia masuk akal kepada saya bahawa sesetengah pesakit merasakan bahawa mereka tidak mempunyai pilihan lain tetapi untuk mengubat sendiri. Saya tidak mengkritik keputusan individu untuk mengubat diri sendiri - itu adalah sesuatu yang setiap orang perlu membuat keputusan untuk dirinya sendiri. Sungguh menyakitkan hati bahawa sesetengah orang dipaksa oleh keadaan untuk membuat pilihan itu, dan saya marah pada bagaimana cavalierly beberapa doktor melihat penyakit tiroid, sikap yang memaksa sesetengah pesakit untuk membuat pilihan itu. Saya juga berharap agar mereka yang melakukan pengambilan diri berbuat demikian dengan berhati-hati dan dapat mengelakkan sebarang komplikasi.
Aspek kontroversi bagi sesetengah pesakit adalah kepercayaan saya bahawa secara aktif mempromosikan ubat-ubatan sendiri - dan khususnya mempromosikan ubat-ubatan sendiri dengan tiroid kering yang semulajadi - akhirnya dapat berfungsi terhadap kepentingan pesakit tiroid.
Kami telah menghadapi masa-masa yang menyedihkan dadah tiroid semulajadi yang tidak lengkap atau tidak sepenuhnya di pasaran , kekurangan bahan mentah yang tidak dapat dijelaskan, dan perkembangan misteri yang seolah-olah didorong oleh tindakan FDA di belakang tabir. Ubat tiroid semulajadi juga ada dalam senarai panjang ubat "tidak dibenarkan" FDA yang akhirnya akan terpaksa melalui proses kelulusan yang memakan masa dan mahal. FDA telah menjelaskan bahawa tiroid semula jadi adalah ubat yang tidak diluluskan, dan bukannya datuk, dan akhirnya ia perlu melalui proses kelulusan agar tetap berada di pasaran. Bila dan bagaimana ia akan berlaku masih diputuskan. Proses pembuatan keputusan FDA untuk kelulusan ubat yang tidak diluluskan adalah TIDAK telus. Apa yang kita tahu ialah kuasa politik dan ekonomi di belakang tabir - tentera yang tidak peduli dengan kebajikan pesakit - sering memacu proses membuat keputusan.
Sesetengah doktor, serta pegawai dari FDA telah memberitahu saya, dari rekod itu, bahawa mereka merasakan bahawa publisiti yang negatif - termasuk dalam jurnal perubatan - mengenai ubat-ubatan sendiri tiroid telah mengalihkan ubat-ubatan tiroid yang dikeringkan semula jadi ke pusat perhatian yang tidak diingini - dan telah menghasilkan di dalamnya mendapat pengawasan yang lebih besar oleh FDA.
Satu lagi halangan kepada ubat tiroid semulajadi adalah Dr. Sidney Wolfe dari Warga Awam, yang dilantik ke Jawatankuasa Penasihat Pengurusan Risiko dan Keselamatan Dadah FDA. Untuk sebab tertentu yang masih tidak dapat diterangkan, Dr. Wolfe yang keliru - yang kadang-kadang menyatakan secara terperinci bahawa tiroid semulajadi adalah suplemen over-the-counter (bukan), dan ia diperbuat daripada lembu (ia porcine, dari babi) - - adalah lawan yang teruk dari tiroid kering yang semulajadi (atau sekurang-kurangnya apa yang dia kini percaya bahawa tiroid yang dikeringkan semulajadi menjadi.) Dia menerbitkan diatribi yang penuh kesilapan terhadap Armor Thyroid dalam surat berita "Pil Terburuk, Pil Terbaik" Awam sebelum dia ditoreh berkhidmat di jawatankuasa FDA. Dia kini berada dalam kedudukan untuk menentukan ubat-ubatan yang mana akhirnya berakhir dalam kempen dadah untuk FDA's Unapproved Drug.
Dan halangan utama adalah "penubuhan" tiroid - dan di sini saya akan memasukkan ahli endokrinologi, doktor konvensional, masyarakat perubatan thyroid, FDA, ahli undang-undang lain, dan syarikat ubat besar yang membuat levothyroxine - yang hanya gembira untuk merebut dan membuat jerami daripada mana-mana dan SEMUA publisiti negatif, hasil yang buruk, atau masalah yang dihadapi dengan tiroid semula jadi dan / atau rawatan T3, dengan harapan untuk menggunakan berita buruk sebagai cara untuk mendapatkan ubat-ubatan ini dikeluarkan dari pasaran. Malangnya, tetapi tidak menghairankan, "kebimbangan" lebih kerap tidak ada kaitan dengan kebajikan pesakit dan segala-galanya berkaitan dengan kepentingan diri, keuntungan kewangan, kumpulan tiroid, atau maklumat salah.
Misi Advokasi Myroid: Bekerja untuk Mengatasi Thyroid Groupthink
Sebagai pendukung pesakit, saya ingin menumpukan usaha saya untuk membantu mendidik dan meningkatkan kesedaran, dan menyokong perubahan kepada sistem itu sendiri. Pada akhirnya, saya ingin kita hidup di dunia di mana pesakit-pesakit tiroid yang lebih kecil terpaksa membuat pilihan yang sukar antara ubat-diri dan risiko dan faedah yang berkaitan - dan tanpa rawatan.
Jangan buat kesilapan, inilah matlamat yang mencabar. Perjuangan menentang dunia endokrinologi dogmatik, dan "perniagaan" ubat tiroid - dan berapa banyak doktor yang dirujuk sebagai "kezaliman TSH" - adalah keras. Ia adalah peperangan yang banyak kita telah berjuang selama lebih dari satu dekad. Kami telah melihat beberapa penambahbaikan, dan beberapa halangan di sepanjang jalan.
Seperti yang kita ketahui, dari perspektif perubatan / saintifik, banyak endocrinologists dan organisasi endokrinologi perlahan mengamalkan perubahan, dan, sayangnya, kerap kelihatan lebih berminat dalam angka-angka pada laporan makmal berbanding pesakit yang duduk di hadapan mereka dan sama ada pesakit sedang menikmati apa-apa kualiti hidup. Doktor bergantung pada ujian TSH - ujian sekunder hormon pituitari - untuk mendiagnosis dan menguruskan hipotiroidisme, manakala merasa wajar dalam mengabaikan tahap T3 Percuma - hormon aktif yang sebenarnya masuk ke dalam sel untuk memberikan oksigen dan tenaga. Ramai doktor tidak peduli untuk menguji antibodi tiroid - yang boleh memberitahu kita apabila tiroid berada dalam kegagalan autoimun.
Sementara itu, beberapa generasi ahli endokrinologi dan pakar perubatan telah diberitahu bahawa tiroksin sintetik (T4) - yang dikenali sebagai levothyroxine / l-thyroxine - atau lebih biasa, oleh jenama Synthroid - adalah penyelesaian sehenti. Mereka telah diberitahu bahawa levothyroxine sahaja lebih unggul daripada terapi kombinasi dengan triiodothyronine sintetik (T3) - dikenali sebagai liothyronine (Cytomel). Mereka telah diberitahu bahawa tiroid yang dikeringkan semulajadi - yang selama setengah abad rawatan hipotiroidisme hanya - "kuno," "tidak stabil," dan lebih rendah daripada tiroksin sintetik. Sains sebenarnya adalah di seluruh tempat, bagaimanapun, dan apa-apa protokol rawatan yang disokong oleh pakar perubatan - sama ada ia monoterapi levothyroxine, terapi gabungan T4 / T3 sintetik, atau penggunaan tiroid kering yang semulajadi - terdapat kajian yang dapat menyokong kedudukan mereka yang dipilih. Dan apabila seorang doktor berhadapan dengan kajian yang bertentangan dengan pendapatnya, anda akan sering mendengar mereka mengatakan, "baik, itu adalah kajian yang 'buruk'."
Selain daripada perdebatan perubatan / saintifik, dolar industri farmaseutikal mempunyai kesan yang mengerikan pada pemikiran pengamal tiroid.
Bukan rahsia lagi bahawa pertubuhan perubatan tiroid utama - iaitu Persatuan Tiroid Amerika, dan Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika - mendapat ratusan ribu dolar setiap tahun dalam geran, pembiayaan, sokongan, dan penajaan acara dari pembuat Synthroid. Dan ramai doktor yang mempunyai peranan kepimpinan dalam organisasi ini juga menerima dana daripada pengeluar Synthroid.
Jenama levothyroxine Synthroid telah menjadi ubat terlaris di Amerika Syarikat selama beberapa dekad, dan ia sangat menguntungkan. Di sekolah perubatan, pejabat endokrinologi dan di kafeteria kakitangan hospital di seluruh negara, dulang makan tengahari dan bakul muffin tiba secara kerap, dibayar oleh pengeluar Synthroid, sebagai satu cara untuk membantu memastikan penglihatan mereka mengenai terapi tiroid - yang TIDAK termasuk T3 dan tiroid semula jadi - yang mana doktor, jururawat, kakitangan pejabat, pelajar perubatan dan doktor muda mendengar. Dan jangan lupa tawaran pemasaran - serta sampel dadah percuma dan swag seperti pen, cawan, sastera, pad preskripsi, tiroid model plastik, dan barang-barang lain - bahawa pemberi ubat menyampaikan ribuan setiap minggu ke pejabat doktor , dan menyerahkan kepada setiap mesyuarat perubatan tiroid.
Keputusan akhir: kami mempunyai beberapa generasi doktor yang berarak dalam langkah terkunci, mempercayai - dan terus mendengar mesej di mana sahaja mereka pergi - bahawa Synthroid adalah penyelesaian sehenti untuk sesiapa sahaja dan semua orang dengan hipotiroidisme, bahawa setiap orang menukar T4 kepada T3 dengan sempurna, bahawa tidak ada yang memerlukan T3, dan tidak ada peranan untuk tiroid yang dikeringkan semula jadi dalam rawatan hipotiroidisme.
Kelompok tiroid dan kerentanan beberapa doktor terhadap pengaruh kewangan adalah sangat umum bahawa terdapat beberapa ahli endokrinologi dan pakar perubatan yang secara terbuka mengutuk dan memfitnah ahli perubatan mereka yang menetapkan ubat T3 atau ubat tiroid semulajadi untuk pesakit.
Melakukan apa sahaja yang saya dapat untuk membantu membongkar pemikiran tegar seperti ini - berfikir bahawa mengutuk ramai orang ke kehidupan yang sakit - merupakan tumpuan utama dalam advokasi saya.
Misi saya adalah untuk mempromosikan kesedaran tentang pelbagai pilihan rawatan yang boleh ditetapkan secara sah - termasuk T3 dan dadah tiroid semula jadi. Matlamat saya adalah untuk bekerja ke arah dunia di mana pelbagai pilihan rawatan tiroid yang sah akan menjadi lebih difahami, lebih dikenali, lebih baik diterima, mampu dimiliki, dan tersedia secara sah ... dunia di mana terdapat kefahaman yang lebih besar di kalangan doktor, penanggung insurans, farmasi, pertubuhan perubatan, dan pesakit pelbagai pilihan rawatan tiroid yang sah. Dan dengan lanjutan, misi saya juga akan membantu melindungi pilihan-pilihan ini terhadap serangan oleh pelbagai kumpulan minat yang ingin melihat mereka diambil dari pasaran.