6 Mitos Pembedahan Penggantian Lutut

1 -

Mitos: Anda Harus Derma Darah Sebelum Pembedahan

Pembedahan penggantian lutut adalah salah satu prosedur pembedahan yang paling biasa dilakukan oleh pakar bedah ortopedik, dan rawatan standard untuk artritis lanjutan sendi lutut . Sebaik sahaja anda membuat keputusan untuk meneruskan penggantian lutut, anda pasti akan mendengar dari rakan dan keluarga tentang pengalaman mereka dengan pembedahan ini. Seperti yang kita ketahui lebih lanjut mengenai meningkatkan hasil dan meningkatkan keselamatan dengan pembedahan ini, ada butiran yang mungkin berubah mengenai proses penggantian lutut.

Seorang rakan yang mempunyai penggantian lutut 20 tahun yang lalu mungkin mempunyai pengalaman yang sangat berbeza maka anda akan mempunyai hari ini. Di sini kita mengkaji beberapa mitos penggantian lutut, dan apa yang telah kita pelajari dari masa ke masa. Saya boleh memberi jaminan kepada anda, butiran itu akan terus berubah, dan proses penggantian lutut akan kelihatan berbeza 20 tahun dari sekarang. Walau bagaimanapun, ini adalah beberapa peralihan yang telah dibuat dan mengapa kita tidak lagi melakukan penggantian lutut sama seperti dahulu.

Itu bukan untuk mengatakan bahawa pakar bedah beberapa dekad yang lalu telah salah. Malah, ia menghairankan bagaimana versi awal penggantian lutut berfungsi, dan yang luar biasa kelihatan seperti implan lutut moden. Walaupun teknik pembedahan dan pelan pemulihan telah ditapis, kebanyakan kerja melakukan penggantian lutut kelihatan sangat mirip dengan tahun dan dekad yang lalu. Terdapat penyulingan, dan ini adalah di mana beberapa mitos ini datang untuk bermain. Ketahui beberapa perubahan dalam cadangan yang telah berlaku sejak beberapa dekad yang lalu.

Peralihan pertama penggantian lutut adalah bahawa pesakit jarang menyumbang darah mereka sendiri sebelum pembedahan . Ia digunakan untuk menjadi kes di mana orang ramai mendermakan satu atau dua unit darah pra-operasi supaya darah boleh didapati jika diperlukan selepas pembedahan. Alasannya menarik adalah bahawa terdapat risiko teori penyebaran penyakit (seperti HIV atau hepatitis) secara teoritikal dengan menggunakan darah anda sendiri.

Pada kenyataannya, risiko penyebaran penyakit adalah sangat kecil, dan risiko pencemaran produk darah mungkin lebih tinggi apabila menderma darah anda sendiri. Tambahan pula, proses menderma darah menyebabkan penurunan jumlah darah yang ketara, menjadikan orang lebih cenderung menjadi anemia. Oleh sebab itu, bukan sahaja orang yang menderma darah mereka sendiri mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk mendapatkan darah mereka sendiri, mereka sebenarnya mempunyai risiko yang lebih tinggi juga memerlukan transfusi tambahan. Secara umum, tidak disyorkan untuk menderma darah anda sebelum pembedahan penggantian lutut.

2 -

Mitos: Pembedahan Kelewatan Seberapa Lama

Mitos kedua adalah idea bahawa pembedahan harus ditangguhkan selama mungkin. Walaupun ada masalah yang berpotensi dengan melakukan pembedahan pada seseorang yang terlalu muda atau tanpa arthritis canggih, tidak ada keperluan untuk menunda pembedahan sehinggalah suatu fungsi harian normal menjadi sukar atau mustahil.

Mengetahui bila mengalami pembedahan penggantian lutut adalah satu soalan yang sukar untuk kedua-dua pesakit dan doktor yang cuba mencapai hasil terbaik. Setiap individu mempunyai persepsi yang berbeza terhadap kesakitan dan kecacatan, dan penggantian lutut mungkin merupakan rawatan yang dapat membantu dengan sangat baik, sementara itu mungkin tidak bermanfaat bagi orang lain. Lebih banyak data sedang dikumpulkan untuk menentukan bagaimana untuk memberi nasihat terbaik kepada pesakit semasa untuk meneruskan rawatan pembedahan arthritis lutut.

Yang berkata, ada kelemahan untuk melambatkan penggantian lutut terlalu lama. Salah satu peramal yang paling penting dalam kedua-dua fungsi dan pergerakan penggantian lutut adalah fungsi dan pergerakan lutut sebelum pembedahan. Orang yang mempunyai lutut yang sangat kaku, sangat lemah sebelum pembedahan tidak dapat memulihkan fungsi atau gerakan seperti orang yang mempunyai lutut yang lebih kuat dan lebih fleksibel.

Terdapat juga kebimbangan bahawa ketika orang mengalami gejala penyakit arthritis yang semakin memburuk di sendi mereka, mereka mungkin menjadi lebih menetap. Ini boleh membawa kepada kenaikan berat badan dan masalah perubatan lain termasuk toleransi senaman yang lebih lemah, diabetes, dan kebimbangan lain. Tidak membenarkan badan menjadi de-conditioned boleh membantu meningkatkan hasil daripada pembedahan penggantian lutut.

3 -

Mitos: Pembedahan Minima Invasif Lebih Baik (atau Lebih Buruk)

Ini adalah pernyataan yang kontroversial, kerana tidak ada yang benar-benar boleh memberitahu anda apa maksudnya, tetapi izinkan saya untuk menerangkan: Tidak pernah ada persetujuan tentang apa yang mentakrifkan " penggantian lutut invasif minima ." Saya telah melihat beberapa pakar bedah yang mengiklankan ini yang seolah-olah melakukan penggantian lutut yang sangat standard. Sebaliknya, saya telah melihat pakar bedah yang tidak membuat tuntutan sedemikian secara invasif, tetapi mempunyai hasil yang luar biasa daripada pembedahan dengan prosedur pembedahan yang sangat minimum dan invasif.

Maksudnya, sesiapa sahaja boleh mengatakan bahawa apa yang mereka lakukan adalah sedikit invasif. Walau bagaimanapun, itu tidak bermakna keseluruhan dan dalam dirinya sendiri. Semua pakar bedah penggantian bersama berusaha untuk meletakkan implan yang berfungsi dengan baik sebagai kerosakan dan pembedahan lembut yang tidak perlu. Terdapat beberapa teknik yang dicadangkan untuk mengehadkan jumlah kerosakan tisu lembut, tetapi ada sedikit persetujuan mengenai berapa banyak perkara ini.

Hakikatnya, aspek yang paling penting penggantian lutut bukanlah saiz parut tetapi kualiti pembedahan. Saya pasti merasakan aspek yang paling penting adalah untuk mencari pakar bedah berpengalaman , dengan rekod hasil yang cemerlang. Sekiranya anda mempunyai soalan tentang teknik bedah tertentu mereka, adalah munasabah untuk bertanya, tetapi saya memberi amaran kepada anda bahawa sesiapa yang boleh menuntut teknik mereka adalah invasif minimum. Itu tidak bermakna terlalu banyak.

Tidak ada kesepakatan yang jelas bahawa melakukan pembedahan penggantian lutut melalui pendekatan yang sedikit invasif membawa kepada keputusan jangka panjang yang lebih baik, sedangkan terdapat penyelidikan yang banyak untuk menyokong tanggapan bahwa memiliki implan penggantian lutut yang sesuai dan selaras sangat penting untuk hasil yang berhasil. Intinya-jangan mengorbankan kualiti pembedahan untuk bekas luka yang lebih kecil!

4 -

Mitos: Melangkah ke Rehab Pesakit Dalam Memahami Terapi yang Lebih Baik

Pada tahun-tahun awal penggantian lutut, orang akan masuk ke hospital hari sebelum pembedahan mereka. Selepas pembedahan, mereka mungkin menghabiskan masa seminggu atau lebih lama di hospital, sebelum dipindahkan ke pusat perawatan (pusat rehab atau rumah jagaan) untuk pemulihan lanjut. Saya, bagaimana masa telah berubah!

Hari ini, beberapa pakar bedah sedang bereksperimen dengan penggantian sendi pesakit, di mana orang pulang ke rumah seawal hari yang sama dengan pembedahan mereka. Ini sudah tentu bukan norma, tetapi ramai pesakit yang pulang ke rumah dalam masa beberapa hari pembedahan, dan penggunaan pemulihan penjagaan pasca akut merosot. Peratusan orang yang pulang ke rumah selepas pembedahan telah beralih dari kira-kira 15 peratus pada akhir 1990-an hingga lebih 50 peratus sekarang.

Terdapat beberapa sebab mengapa pulang ke rumah mungkin lebih baik, di antaranya adalah bahawa orang yang pulang ke rumah kelihatan kurang komplikasi. Kajian pada tahun 2016, yang menilai faktor-faktor tertentu yang boleh digunakan untuk meramalkan mana pesakit yang paling mungkin akan kembali ke hospital selepas penggantian lutut, mendapati bahawa pelepasan ke kemudahan pemulihan pesakit membuat ini lebih cenderung.

Banyak pakar bedah lebih suka rumah dan rawat jalan pesakit luar, dan kurang prihatin mengenai kemungkinan jangkitan yang diperolehi oleh penjagaan kesihatan yang boleh berlaku di rumah sakit, rumah kejururawatan, dan kemudahan rehab. Di samping itu, kos penjagaan pesakit yang pulang ke rumah adalah jauh lebih rendah, jadi terdapat tekanan ekonomi yang signifikan untuk cuba mendapatkan pesakit di rumah daripada kemudahan pesakit.

5 -

Mitos: Mesin Membengkokkan Pemulihan Pantas

Selama lebih dari satu dekad, kebanyakannya pada tahun 1990-an, penggunaan mesin yang disebut CPM, atau gerak pasif yang berterusan, sangat popular. Mesin-mesin ini diletakkan di atas katil seorang pesakit yang mengalami penggantian lutut baru-baru ini, dan semasa berbaring di tempat tidur, ia secara perlahan membungkuk lutut ke atas dan ke bawah.

Ini menjadikan banyak akal; Salah satu cabaran yang paling penting dalam pemulihan penggantian lutut ialah pemulihan gerakan sendi lutut. Pergerakan awal mungkin merupakan cara yang paling penting untuk memastikan pemulihan pergerakan. Dengan meletakkan pesakit dalam CPM, harapannya adalah untuk memulakan lompat pada salah satu aspek pemulihan yang paling mencabar.

Malah, terdapat hasil awal yang menggalakkan. Data mencadangkan bahawa pada hari-hari dan minggu pertama selepas pembedahan penggantian lutut, orang yang menggunakan peranti CPM memang mempunyai gerakan yang sedikit diperbaiki. Walau bagaimanapun, dalam masa 4 minggu pembedahan, tidak terdapat perbezaan statistik antara orang yang menggunakan mesin CPM dan mereka yang tidak. Selain itu, langkah pemulihan yang lain di luar jangkauan gerakan seolah-olah menunjukkan bahawa mereka yang menggunakan CPM tertinggal.

Kenyataannya adalah bahawa data jelas menunjukkan bahawa untuk penggantian lutut standard, ini tidak penting. Sebenarnya, mereka sebenarnya boleh memperlahankan keadaan dengan mengehadkan berapa kali orang benar-benar bangun dan keluar dari tempat tidur, aspek yang lebih penting dalam fasa awal pemulihan daripada penggantian lutut.

6 -

Mitos: Tiada Terbang selama 3 Bulan

Salah satu aspek yang paling penting untuk memperbaiki hasil pembedahan penggantian lutut adalah mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan prosedur ini. Salah satu komplikasi yang banyak dikhuatiri ialah darah beku . Terdapat banyak rawatan dan langkah yang diambil untuk mengelakkan bekuan darah.

Di samping itu, pakar bedah akan cuba mengehadkan faktor lain yang dapat meningkatkan peluang darah beku. Salah satu faktor risiko ialah perjalanan udara. Adalah diketahui bahawa perjalanan udara yang berpanjangan dapat meningkatkan kemungkinan pembekuan darah. Atas sebab ini, banyak pakar bedah akan menasihati sebarang perjalanan udara selama 3 bulan (atau kadang-kadang lebih lama) selepas pembedahan.

Kenyataannya adalah bahawa kajian tidak menemui perjalanan udara, terutamanya dalam penerbangan yang lebih pendek (di bawah 4 jam), untuk meningkatkan peluang darah beku pada orang yang baru-baru ini mempunyai penggantian lutut. Sebenarnya, satu kajian yang meneliti pesakit yang pulang dari pembedahan (dalam masa beberapa hari prosedurnya), tidak ada perbezaan kemungkinan pembekuan darah.

Penulis kajian ini masih mencadangkan semua langkah berjaga-jaga standard ( ubat untuk darah tipis , pengerahan awal dan kerap, stoking mampatan), serta mengehadkan tempoh penerbangan, tetapi mereka tidak dapat menemui penerbangan yang perlu dielakkan sama sekali. Di samping itu, mungkin ada faktor lain yang menyumbang kepada peningkatan risiko darah beku, jadi sebelum mempertimbangkan perjalanan udara selepas pembedahan penggantian lutut, anda harus berbincang dengan doktor anda. Walau bagaimanapun, kebanyakan doktor menjadi lebih liberal dengan cadangan mereka yang menyekat perjalanan udara berikutan pembedahan.

> Sumber:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Analisis pengurusan darah pada pesakit yang mempunyai arthroplasty hip atau lutut total. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Masa penggantian penggantian keseluruhan mempengaruhi kesan klinikal di kalangan pesakit dengan osteoartritis pinggul atau lutut." Arthritis Rheum. 2002 Disember; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Trend Sepuluh Tahun dan Faktor Risiko Bebas untuk Pembacaan Tidak Terancang Mengikuti Kesan Arthroplasty Bersama Jumlah di Hospital Besar Akademik Bandar" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 Dis.

> Watson HG, Baglin TP. Garis panduan mengenai trombosis vena yang berkaitan dengan perjalanan. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 Nov 18.