Salah satu sebab penggunaan IUD tidak digalakkan dalam wanita nulliparous mempunyai kaitan dengan kebimbangan terhadap penyakit radang pelvis (PID) dan ketidaksuburan. Ini berdasarkan anggapan bahawa wanita atau remaja yang belum mempunyai anak dan belum berkahwin mungkin mempunyai beberapa pasangan seksual, menjadikannya lebih tinggi untuk jangkitan seksual (STI).
Selain itu, penyelidikan IUD pada tahun 1970-an dan 1980-an mengelirukan dan mengelirukan. Kajian ini menghalang wanita daripada menggunakan IUD kerana mereka mendakwa risiko PID meningkat sekurang-kurangnya 60% pada wanita yang menggunakan IUD. Namun kajian ini tidak mempunyai kumpulan perbandingan yang tepat (contohnya, mereka tidak menyumbang sejarah PID, kaedah kawalan kelahiran lain atau wanita yang mungkin berisiko tinggi untuk membangunkan PID). Mereka juga menggunakan kaedah analisis kasar.
Penyelidikan yang direka dengan lebih baik yang menggunakan teknik analisa data yang lebih canggih telah mendapati bahawa tidak terdapat peningkatan yang ketara dalam risiko PID dengan penggunaan IUD .
IUD dan PID
Penyakit radang pelvik (PID) merujuk kepada jangkitan yang menyebabkan keradangan lapisan uterus, tiub fallopi atau ovari. Penyebab PID yang paling biasa adalah klamidia dan gonorea bakteria yang dihantar secara seksual. Menggunakan kondom ( lelaki atau wanita ) semasa hubungan seks boleh membantu melindungi daripada menangkap jangkitan.
Penyelidikan mendedahkan bahawa kejadian PID di kalangan wanita yang menggunakan IUD sangat rendah dan konsisten dengan anggaran kejadian PID dalam populasi umum.
Bahawa dikatakan, terdapat beberapa persamaan antara penggunaan IUD dan penyakit keradangan panggul berbanding wanita yang tidak menggunakan sebarang kontrasepsi .
Bukti dalam literatur, bagaimanapun, menjelaskan bahawa peningkatan risiko PID ini tidak berkaitan dengan penggunaan IUD sebenar; Sebaliknya, ia ada kaitan dengan bakteria yang hadir pada masa penyisipan IUD . Selepas bulan pertama digunakan (kira-kira 20 hari), risiko PID tidak lebih tinggi daripada wanita yang tidak menggunakan IUD. Penyelidikan sedemikian menyimpulkan bahawa pencemaran bakteria yang berkaitan dengan proses penyisipan IUD adalah penyebab jangkitan, bukan IUD itu sendiri.
Walaupun data sedikit tidak konsisten, ternyata penggunaan Mirena IUD (berbanding dengan ParaGard IUD ) sebenarnya boleh mengurangkan risiko PID. Adalah dipercayai bahawa levonorgestrel progestin dalam IUD ini menyebabkan lendir serviks yang lebih tebal, perubahan endometrium dan haid retrograde yang berkurang (apabila darah haid mengalir ke dalam tiub fallopian) dan bahawa keadaan ini boleh mewujudkan kesan perlindungan terhadap jangkitan.
IUD dan Kemandulan
Salah satu sebab penyebab ketidaksuburan ialah penyumbatan tiub. Kira-kira 1 juta kes ketidaksuburan disebabkan oleh penyakit tiub. Sekiranya tidak dirawat, PID boleh menyebabkan keradangan dan penyekatan kekal dari tiub fallopian. Nampaknya tidak ada bukti bahawa penggunaan IUD dikaitkan dengan ketidaksuburan masa depan.
Kajian menunjukkan bahawa penggunaan sebelum atau semasa penggunaan IUD tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko penyumbatan tiub. Hasil dari kajian yang tidak dapat ditandingi, kawalan kes terhadap 1,895 wanita dengan kemandulan tubal utama (menggunakan beberapa kumpulan kawalan untuk meminimumkan berat sebelah - termasuk wanita dengan ketidaksuburan akibat penyumbatan tiub, wanita subur yang tidak mengalami penyumbatan tiub dan wanita yang mengandung kali pertama), menunjukkan:
- Penggunaan sebelumnya dari IUD tembaga (seperti ParaGard), berbanding dengan wanita tanpa penggunaan kontrasepsi sebelum ini , tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko penyumbatan tiub.
- Wanita yang pasangan seksual menggunakan kondom mempunyai risiko 50% lebih rendah daripada penyumbatan tiub daripada mereka yang tidak menggunakan kontrasepsi.
- Tempoh penggunaan IUD yang lebih lama, penyingkiran IUD kerana kesan sampingan dan / atau sejarah simptom semasa penggunaan IUD tidak berkaitan dengan peningkatan risiko penyumbatan tiub.
Dalam penilaian Kumpulan Sains mereka, Pertubuhan Kesihatan Sedunia bimbang dengan kebimbangan penduduk umum bahawa penggunaan IUD dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan risiko kemandulan PID dan tubal. Kesimpulan mereka bersetuju dengan kesusasteraan sedia ada bahawa masalah metodologi dalam penyelidikan terdahulu telah menyebabkan risiko IUD yang berkaitan dengan PID terlalu tinggi. WHO juga mendakwa bahawa tidak ada peningkatan risiko ketidaksuburan di kalangan pengguna IUD yang stabil, hubungan seks monogamous.
Malah, apa yang ditunjukkan oleh penyelidikan ialah ketidaksuburan (disebabkan oleh penyumbatan tiub) mungkin disebabkan oleh STI dan bukan dari IUD. Kajian menunjukkan kehadiran antibodi klamidia pada wanita dikaitkan dengan penyumbatan tiub. Tubuh membuat antibodi apabila terdedah kepada bakteria klamidia untuk membantu memerangi jangkitan ini. Antibodi kekal di dalam aliran darah sekalipun selepas jangkitan dibersihkan. Penyelidikan telah mendapati bahawa kehadiran antibodi klamidia dengan betul meramalkan kehadiran penyumbatan tiub sebanyak 62% pada masa itu, manakala ketiadaan antibodi klamidia meramalkan ketiadaan kerosakan tiub 90% pada masa itu. Dapat disimpulkan bahawa ketidaksuburan yang berlaku selepas penggunaan IUD tidak mempunyai kaitan dengan IUD - kemandulan yang mungkin disebabkan oleh STI yang tidak dirawat.
Garis panduan ACOG mengenai IUD dan STI
Adalah dicadangkan bahawa wanita yang tidak bernasib dengan berisiko tinggi untuk STIs (iaitu berusia 25 tahun dan / atau mempunyai pasangan seks berganda) harus menjalani pemeriksaan STI yang dilakukan pada hari yang sama dengan penyisipan IUD. Sekiranya keputusan ujian positif, rawatan perlu disediakan dan IUD boleh ditinggalkan jika wanita itu asimtomatik. Penilaian Kategori 2 (iaitu faedah menggunakan kaedah kontraseptif ini secara amnya melebihi risiko) diberikan kepada wanita yang mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk STIs atau untuk penggunaan IUD yang berterusan dalam wanita yang didapati mempunyai jangkitan klamidia atau gonorea dan kemudian dirawat dengan terapi antibiotik yang sesuai.
Klasifikasi Kategori 3 (iaitu risiko teori atau terbukti lazimnya melebihi kelebihan menggunakan kaedah) digunakan untuk wanita yang mempunyai risiko pendedahan kepada gonorea atau klamidia. Wanita yang mengalami jangkitan klamidia atau gonore pada masa penyisihan IUD lebih cenderung untuk mengembangkan PID daripada wanita tanpa STI. Namun, walaupun pada wanita dengan STI yang tidak dirawat pada masa penyisihan, risiko ini masih kecil. Risiko mutlak untuk membangunkan PID adalah rendah untuk kedua-dua kumpulan (0-5% untuk mereka yang mempunyai STI apabila IUD dimasukkan, dan 0-2% untuk mereka yang tidak dijangkiti).
Wanita yang mengalami pembuangan vagina yang tidak normal atau dengan kes yang disahkan klamidia atau gonorrhea perlu dirawat sebelum IUD dimasukkan. Bagi wanita yang menerima diagnosis klamidia atau gonorea, ACOG dan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit mengesyorkan ujian ulang pada tiga hingga enam bulan sebelum penyisipan IUD.
Sumber:
American College of Obstetricians and Gynecologists. "Buletin Amalan # 121 - Kontrasepsi Berterusan yang Bertindan Yang Lama: Implan dan Peranti Intrauterin." Obstetrik & Ginekologi . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. "Peranti intrauterine dan penyakit peradangan panggul: Meta-analisis kajian diterbitkan, 1974-1990." Epidemiologi. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Peranti intrauterine dan jangkitan saluran seks genital." The Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Penggunaan alat intrauterine tembaga dan risiko infertilitas tiub di kalangan wanita noligravid." N Engl J Med> 2001: 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Adakah pemasukan dan penggunaan alat intrauterin meningkatkan risiko penyakit radang pelvis di kalangan wanita dengan jangkitan seksual? Kajian sistematik. " Kontrasepsi. 2006. 73: 145-153. Diakses melalui langganan peribadi.
WHO. "Mekanisme tindakan, keselamatan dan keberkesanan alat intrauterine: Laporan teknikal siri 753." Geneva: WHO, 1987.
Pertubuhan Kesihatan Sedunia. "Kriteria kelayakan perubatan untuk kegunaan kontraseptif." 4 ed. Geneva: WHO; 2009.