Lulus Akta Penjagaan Mampu:
Dengan Obamacare naik dan berjalan, pembaharuan penjagaan kesihatan baru ini menyebabkan ramai yang tertanya-tanya mengapa saya masih perlu membayar untuk kontrasepsi ? Nampaknya menavigasi melalui Akta Penjagaan Terjangkau telah meninggalkan ramai dengan lebih banyak soalan daripada jawapan. Jadi, saya cuba untuk menyusun beberapa perkara ini untuk anda.
Keperluan perlindungan insurans Obamacare yang baru, khususnya layanan pencegahan bagi wanita, berkuatkuasa.
Ini sangat banyak anda teruja. Di bawah Akta Penjagaan Mampu, untuk pertama kalinya, syarikat insurans akan dikehendaki untuk menampung manfaat kesihatan pencegahan tambahan bagi wanita untuk mengisi jurang dalam perkhidmatan pencegahan semasa. Garis panduan baru yang diberikan di bawah Akta Penjagaan Mampu membenarkan wanita menerima satu set perkhidmatan pencegahan yang komprehensif tanpa perlu membayar copayment, coinsurance atau deductible (juga dirujuk sebagai perkongsian kos).
Dan ceri di atas, Akta Penjagaan Terjangkau (dengan perkhidmatan kesihatan pencegahan wanita) memerlukan semua pelan insurans kesihatan yang anda dapat melalui majikan anda, pasaran / pertukaran negara atau membeli sendiri (kecuali mereka yang ditaja oleh majikan agama) untuk perlindungan, tanpa sebarang pembahagian kos, semua pilihan kawalan kelahiran FDA yang diluluskan dan kaunseling kontraseptif. Ini bermakna bahawa anda sepatutnya mendapat kawalan kelahiran bulanan anda tanpa kos out-of-pocket , kerana kos penuh akan dilindungi oleh premium bulanan anda.
Syarikat insurans anda tidak akan dapat mengenakan bayaran tambahan untuk perkhidmatan ini, seperti copayments atau deductibles.
Kekeliruan Tentang Perlindungan Kontraseptif
Semua ini bagus, kan? Tetapi nampaknya banyak kekeliruan berlaku. Contohnya, mari kita lihat Becca, menghantar saya komen berikut:
"Hari ini saya pergi membeli NuvaRing saya dan syarikat insurans saya masih berfikir bahawa mereka tidak perlu membayarnya. Saya telah berada di telefon sepanjang hari dengan mereka dan saya rasa kita hanya memahami undang-undang dengan cara yang berbeza."
Jadi ... yang betul dalam senario ini? Malangnya, mereka berdua. Anda lihat, walaupun undang-undang Penjagaan Kesihatan Terjangkau berkuat kuasa pada 1 Ogos 2012, ini tidak bermakna ANDA akan menerima manfaat ini secara automatik pada hari ini. Obamacare hanya memerlukan rancangan kesihatan baru untuk mematuhi keperluan perlindungan kontrasepsi - jadi ia hanya terpakai kepada rancangan yang ditulis atau dibeli selepas Penjagaan Kesihatan Terjangkau telah diluluskan.
Pelan insurans kesihatan yang wujud sebelum Obamacare telah berkahwin dalam (bermakna, mereka tidak perlu menyediakan anda dengan manfaat kontrasepsi ini). Ini bermakna pelan itu boleh terus beroperasi seperti yang ada. TETAPI, sekiranya syarikat insurans membuat perubahan ketara pada pelan tersebut (seperti peningkatan insurans bersama, copayments, atau deductibles, memotong manfaat, atau meningkatkan batas poket dengan jumlah tertentu), pelan itu tidak akan lagi menjadi kakek. Jadi, berita gembira ialah rancangan ini tidak akan menjadi kakek selama-lamanya. Kebanyakan rancangan telah kehilangan status ini.
Oleh itu, kembali kepada soalan Becca mengenai insuransnya yang tidak meliputi NuvaRing, ini mungkin kerana rancangannya adalah datuk, dan itulah sebabnya dia ditolak liputan.
Jadi Kenapa Juga Bolehkah Anda Masih Perlu Membayar Kontrasepsi?
Nah, terdapat juga kekeliruan mengenai apa yang diperuntukkan oleh alat kontraseptif. Walaupun Akta Penjagaan Terjangkau menyatakan bahawa wanita akan mempunyai akses kepada semua kontraseptif yang diluluskan oleh FDA - SEMUA jenis tidak sama dengan semua jenama . Di bawah Obamacare, rancangan masih mempunyai kelonggaran untuk mengawal kos dan mempromosikan penyampaian yang cekap dengan, contohnya, terus menagihkan perkongsian kos (bersama-sama, bersama-sama, deduktibel) untuk ubat berjenama jika versi generik tersedia dan sama efektifnya selamat.
Banyak syarikat insurans menafsirkan seksyen undang-undang yang membolehkan mereka "menggunakan pengurusan perubatan yang munasabah untuk membantu mengawal kos" bermaksud bahawa mereka boleh mengenakan bayar untuk beberapa bentuk kawalan kelahiran tetapi bukan orang lain. Inilah sebabnya mengapa anda diberitahu bahawa anda perlu membayar bayar untuk mendapatkan NuvaRing, atau hanya pil kawalan kelahiran generik yang dilindungi tanpa bayaran bersama.
Jadi, Apakah Manfaat Perancang Saya di bawah Obamacare?
Apakah syarikat insurans yang dibenarkan untuk melakukan atau ketika syarikat insurans anda memilih dan memilih alat kontraseptif mana yang akan dikenakan biaya?
- Jika kontraseptif anda mempunyai versi generik, pelan insurans anda boleh memilih untuk hanya menawarkan alternatif generik secara percuma. Mereka mungkin memerlukannya, jika anda memilih ubat nama jenama (apabila generik bersamaan tersedia), anda perlu membayar perbezaan harga di antara kedua-duanya.
- Jika tidak ada versi generik dari kontraseptif anda, mereka perlu menampung dadah jenama-nama tanpa membayar bersama. Ini bermakna bahawa di bawah Akta Penjagaan Mampu, pelan insurans mesti dilindungi, tanpa kos kepada anda, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard , dan Nexplanon kerana tidak ada alternatif generik untuk kontraseptif ini.
- Jika terdapat hanya satu pilihan kontraseptif yang diluluskan oleh FDA yang terdapat di Amerika Syarikat, rancangan anda diperlukan untuk menutupnya (contohnya NuvaRing adalah satu-satunya cincin kontraseptif, jadi ia mesti dilindungi). Tetapi kerana terdapat banyak jenis kombinasi pil kawalan kelahiran , syarikat insurans kesihatan mungkin meliputi sebahagian daripada mereka. Oleh itu, pil mana yang dilindungi secara khusus tanpa membayar bersama mungkin berbeza mengikut pelan.
- Sekiranya doktor anda menentukan bahawa ubat-ubatan jenama nama "bersesuaian secara medis" untuk anda, maka syarikat insurans anda mesti menyediakan proses pengabaian yang akan membolehkan anda mendapatkan kawalan kelahiran nama-nama anda tanpa bayaran bersama.
- Rancangan mesti menawarkan lebih banyak daripada pil kawalan kelahiran secara percuma. Mereka dikehendaki memberi anda akses kepada pelbagai kaedah kontraseptif yang diluluskan FDA - ini termasuk kaedah preskripsi dan kontraseptif di atas meja.
- Semua perkhidmatan kontrasepsi yang diperlukan untuk memasukkan alat kontraseptif (seperti IUD ), menetapkan kawalan kelahiran, susulan dan menguruskan kesan sampingan kontraseptif, kaunseling untuk pematuhan berterusan, dan penyingkiran peranti yang boleh dipasangkan mesti dilindungi dengan $ 0 bayar.
- Kontrasepsi tetap, seperti Essure dan ligation tubal , juga mesti ditawarkan tanpa perkongsian kos.
Beberapa Perkara Terakhir yang Perlu Diperhatikan:
- Kontraseptif kecemasan dianggap sebagai manfaat termasuk. Walau bagaimanapun, ingat daripada Plan B One-Step adalah produk berjenama, jadi pelan insurans anda hanya boleh meliputi alternatif generiknya, Next One Dose Pilihan , Cara Saya dan Ambil Tindakan secara percuma dan mengenakan bayar bersama untuk Plan B One-Step.
- Kontraseptif wanita berlebihan seperti spermisida , kondom wanita , dan Spidol Hari ini dilindungi oleh Akta Penjagaan Mampu. Tetapi, agar mereka dilindungi tanpa belanja, anda mesti mempunyai doktor untuk menulis resep untuk kontraseptif ini. Jadi, walaupun mereka sudah ada OTC, jika anda tidak mahu membayarnya, anda perlu mendapatkan preskripsi terlebih dahulu. Memandangkan pil awal pagi juga mempunyai status OTC , anda juga akan memerlukan preskripsi (tanpa mengira umur anda) jika anda mahu syarikat insurans anda membayarnya. Anda masih boleh membeli kontraseptif ini tanpa preskripsi - mereka tidak akan bebas.
- Faedah perkhidmatan pencegahan hanya dikenakan kepada wanita . Jadi di bawah Akta Penjagaan Mampu, syarikat insurans anda boleh mengenakan bayaran copayments atau potongan untuk kaedah kontraseptif berasaskan lelaki, seperti vasektomi atau kondom .
- Pengguguran dan ubat-ubatan perubatan seperti RU-486 tidak termasuk di bawah perkhidmatan pencegahan Penjagaan Kesihatan Mampu, jadi syarikat insurans tidak perlu menyediakan perkhidmatan ini tanpa perkongsian kos.
Perlukan bantuan?
Kerana semua kekeliruan yang mengelilingi perlindungan kontrasepsi di bawah Obamacare, anda mungkin diminta untuk membayar kawalan kelahiran yang sepatutnya percuma. Jika anda berfikir bahawa syarikat insurans anda tidak mengikuti Akta Penjagaan Terjangkau, terdapat tindakan yang anda boleh ambil.
- Panggil nombor perkhidmatan ahli di belakang kad insurans anda atau berbincang dengan pentadbir faedah majikan anda untuk menentukan sama ada rancangan anda adalah datuk dan / atau untuk bertanya tentang apa yang digunakan oleh alat kontraseptif.
- Pusat Undang-undang Wanita Kebangsaan telah membuat toolkit yang membantu untuk membantu anda berjuang untuk perlindungan yang diberikan kepada anda di bawah Akta Penjagaan Mampu. Toolkit ini mengandungi:
- Carta alir untuk membantu anda mengetahui jika kontraseptif anda dilindungi.
- Skrip yang digunakan apabila anda menghubungi syarikat insurans anda untuk jawapan / maklumat.
- Contoh surat untuk menghantar syarikat insurans anda jika mereka membayar bayar untuk jenis kawalan kelahiran tertentu anda serta pautan untuk menyertakan cadangan hak-hak anda.
- Arahan tentang cara membuat rayuan.
Sumber:
FDA. "Panduan Kawalan Kelahiran." Pejabat Kesihatan Wanita.
Jabatan Tenaga Kerja Amerika Syarikat. "Soalan Lazim mengenai Pelaksanaan Akta Penjagaan Terjangkau Bahagian XII." Pentadbiran Keselamatan Manfaat Pekerja. 20 Februari 2013.