Pembedahan Tubal Ligation, Risiko, dan Alternatif
Jika anda sedang mempertimbangkan untuk mendapatkan tiub-tiub yang terikat-ligasi tiub-apa yang perlu anda ketahui? Apakah kaedah yang berlainan untuk melaksanakan prosedur dan pilihan mana yang paling sesuai untuk anda? Apakah potensi risiko? Dan apakah pendekatan alternatif yang ada untuk mengawal kelahiran tetap?
Mempunyai Tiub Anda Terikat
Ligation Tubal adalah bentuk kontrasepsi tetap atau kawalan kelahiran.
Mendapatkan tiub anda yang terikat adalah cara lain untuk mengatakan bahawa anda mempunyai ligation tubal. Prosedur ini juga boleh dirujuk sebagai pensterilan wanita atau ketidaksuburan kekal.
Tidak kira istilah yang digunakan, ligation tubal bedah adalah prosedur yang menutup tiub fallopian anda. Sebaik sahaja tiub anda dimeteraikan, sperma tidak akan dapat melalui tiub fallopi untuk menyuburkan telur - yang bermaksud anda tidak dapat hamil.
Prosedur ini biasanya disyorkan untuk wanita dewasa yang pasti mereka tidak mahu hamil pada masa hadapan. Ada banyak soalan yang perlu dipertimbangkan ketika memilih kawalan kelahiran , tetapi bagi wanita yang mengalami anak-anak, ligation tubal adalah pilihan yang sangat popular kerana kemudahannya serta kurangnya kesan sampingan yang boleh terjadi dengan kaedah kawalan kelahiran sementara.
Adakah Tiub Saya Sebenarnya Terikat?
Adakah tiub fallopian anda terikat apabila anda mempunyai ligasi tiub?
Mungkin. Sebenarnya terdapat beberapa cara di mana doktor anda boleh mengelak tiub anda termasuk:
- Clamping mereka dengan cincin, pengapit, atau klip
- Memotong dan menutup mereka ditutup dengan arus elektrik (electrocautery)
- Mengikat tiub anda, memotongnya, dan kemudian jahitan atau elektrik menyegel mereka
Berfikir tentang bagaimana tiub anda akan disegel mungkin terdengar menyakitkan, tetapi prosedur dilakukan di bawah anestesia supaya anda tidak akan merasakan apa-apa.
Pilihan Ligasi Pembedahan Tubal
Terdapat beberapa pilihan yang berbeza untuk dipilih apabila ia datang kepada prosedur ligasi tiub, dan anda dan doktor anda boleh membincangkan pilihan mana yang terbaik untuk anda secara peribadi. Doktor anda akan mempertimbangkan faktor seperti berat badan anda dan sama ada anda telah menjalani pembedahan abdomen sebelum atau tidak. Berikut adalah pilihan pembedahan yang berbeza kerana tiub anda terikat:
1. Laparoskopi
Pensilasi laparoskopi adalah salah satu daripada dua kaedah yang paling umum untuk membuat tiub anda terikat dan biasanya dilakukan di bawah anestesia umum (anda akan tidur di dalam bilik operasi.) Semasa prosedur ini, potongan kecil dibuat di atau berhampiran butang perut anda untuk membenarkan untuk laparoskop (alat kecil seperti teleskop dengan cahaya) untuk dimasukkan. Gas karbon dioksida disuntik untuk meningkatkan dinding abdomen dari organ pelvik anda, membolehkan pakar bedah anda melihat tiub fallopian anda. Doktor bedah boleh memasukkan peranti lain melalui laparoskop untuk menutup tiub fallopian anda (atau akan mengikat tiub anda melalui satu lagi kepingan kecil). Kemudian sayap ditutup. Prosedur laparoskopi tubi hanya mengambil masa kira-kira 30 minit. Selalunya terdapat luka parut yang minimum, dan kemungkinan besar anda akan pulang ke rumah pada hari yang sama.
2. Mini-Laparotomy
Ligation tubalotomy mini (atau mini-lap) adalah satu lagi kaedah yang paling umum untuk mengikat tiub anda. Kebanyakan wanita akan menjalani prosedur ini selepas melahirkan. Semasa laparotomi awal selepas bersalin, pakar bedah anda membuat percikan kecil tepat di bawah butang perut anda. Kerana rahim anda masih diperbesar daripada mengandung, tiub fallopian anda betul-betul di bahagian atas rahim-yang terletak tepat di bawah butang perut anda. Tiub fallopian anda kemudiannya ditarik ke dalam atau di luar pemotongan dan ditutup, kemudian dimasukkan kembali ke tempatnya, dan pemotongan itu dijadikan tutup.
3. Laparotomi (Ligasi Tubal Terbuka)
Prosedur laparotomi (juga dikenali sebagai ligasi tiub terbuka) dianggap sebagai pembedahan utama - jadi ia tidak digunakan seperti biasa laparoskopi dan mini-laparotomi. Pakar bedah akan membuat hirakan yang lebih besar (sekitar dua hingga lima inci panjang) di dalam perut. Tiub fallopi akan ditarik ke dalam atau di luar pemotongan, menutup / menutup dimeteraikan, dan dimasukkan kembali ke tempatnya. Potongan itu kemudiannya dijahit ditutup. Ligation tiub terbuka biasanya dilakukan tepat sebelum atau selepas beberapa jenis pembedahan abdomen yang tidak berkaitan, seperti bahagian Cesarean.
4. Culdoscopy dan Colpotomy
Culdoscopy dan colpotomy adalah dua jenis insisi yang digunakan semasa pendekatan pensterilan vagina. Mempunyai tiub anda yang terikat dengan kaedah faraj sekali teknik yang paling disukai. Tetapi, sejak culdoscopy dan colpotomy mempunyai risiko yang lebih tinggi, pembedahan laparoskopi kini menjadi cara yang lebih biasa untuk mengikat tiub anda. Doktor anda boleh memilih untuk melakukan culdoscopy atau colpotomy jika anda gemuk (atau sangat berat badan berlebihan) atau jika anda mempunyai rahim yang terbalik (rahim condong.) Kedua-duanya adalah incisions kecil yang dibuat ke dinding vagina-tetapi mereka mungkin lebih sukar untuk melakukan kerana anda mestilah berada dalam kedudukan lithotomy (kaki di stirrups) semasa di bawah anestesia.
5. Hysterectomy
Hysterectomy adalah prosedur di mana rahim anda dikeluarkan dan dianggap sebagai pembedahan utama. Hysterectomy secara teknikal bukan prosedur ligasi tiub. Tetapi, apabila rahim anda dikeluarkan, tidak ada tempat untuk telur untuk dimasukkan (jadi anda tidak boleh hamil). Hysterectomy boleh dilakukan melalui vagina (histerectomy vagina) atau abdomen (histerectomy abdomen). Pada masa lalu, histerektomi kadang-kadang dilakukan sebagai prosedur perubatan apabila ligation tubal dianggap pantang kerana sebab-sebab agama.
Kelebihan Mendapat Tiub Anda Terikat
Sekiranya anda menjalani pembedahan, anda mungkin menerima manfaat perubatan tambahan. Penyelidikan menunjukkan bahawa mempunyai ligation tubal mengurangkan risiko kanser ovari tetapi sehingga 30 peratus. Walaupun alasan yang tepat untuk ini tidak diketahui, terdapat dua teori utama untuk penemuan ini:
- Apabila anda mempunyai tiub anda terikat, bekalan darah ke ovari anda terganggu. Ini boleh mengubah tahap hormon anda, yang mengakibatkan risiko kanser ovari berkurang.
- Penutupan tiub fallopian mungkin, mungkin, melindungi ovari daripada agen alam sekitar yang boleh menyebabkan kanser.
Namun satu lagi manfaat ligation tubal adalah bahawa jika tiub anda terikat boleh menurunkan peluang anda untuk mengembangkan penyakit radang pelvik (PID.) Walaupun risiko PID dapat dikurangkan, namun ligation tubal tidak memberikan perlindungan apapun terhadap penyakit kelamin .
Risiko Ligasi Tubal
Seperti mana-mana prosedur pembedahan, ligation tubal membawa risiko. Masalah yang mungkin boleh dibahagikan kepada tiga kategori:
- Risiko disebabkan oleh prosedur sebenar: Ini mungkin termasuk penutupan tubi yang tidak lengkap (mengakibatkan kehamilan dalam kira-kira 1 daripada 200 wanita) kecederaan kepada organ atau struktur berdekatan yang disebabkan oleh instrumen pembedahan, dan peningkatan risiko kehamilan ektopik jika kehamilan berlaku selepas ligation tubal.
- Risiko yang berkaitan dengan penggunaan anestesia: Jenis anestesia yang digunakan bergantung kepada pendekatan pembedahan yang dipilih. Ligation Tubal boleh dilakukan dengan sedasi sedap (bentuk anestesia di mana wanita terjaga, tetapi santai dan mengantuk) atau sedasi yang mendalam ( anestetik umum diberikan dan wanita sedang tidur.) Anesthesia boleh menjadi daerah, wilayah (badan adalah kebodohan dari pusar bawah,) atau umum (yang melibatkan seluruh badan,)
- Risiko pembedahan secara umum: Risiko umum pembedahan termasuk jangkitan dan pendarahan.
Apa yang Diharapkan
Kebanyakan wanita boleh kembali bekerja dalam masa beberapa hari selepas mengalami ligation tubal. Ubat sihat boleh membantu melegakan ketidakselesaan. Adalah disyorkan agar wanita mengelakkan senaman yang berat selama beberapa hari. Pada umumnya, kebanyakan wanita berasa bersyukur untuk melakukan hubungan seks dalam masa seminggu.
Kebanyakan wanita pulih dari prosedur ini tanpa sebarang masalah. Tidak seperti sterilisasi lelaki (vasektomi), tiada ujian diperlukan untuk memeriksa kemandulan.
Ligation tubal tidak mengurangkan keseronokan seksual wanita dan tidak menjejaskan kewanitaannya. Oleh kerana tiada kelenjar atau organ dikeluarkan atau diubah dan semua hormon masih akan dihasilkan, ligasi tiub tidak boleh mengubah seksualiti atau mengganggu fungsi organ seksual wanita.
Kos
Kos satu masa ligation tubal, berbanding dengan kaedah kontraseptif lain, boleh menjimatkan beratus-ratus dolar dari masa ke masa. Kos yang mempunyai ligasi tiub boleh berkisar antara $ 1,000 hingga $ 3,000, tetapi mungkin lebih tinggi jika anda mempunyai komplikasi. Seorang wanita perlu menyemak dengan polisi insurans kesihatannya sebagai liputan untuk kawalan kelahiran. Medicaid dan insurans kesihatan swasta mungkin meliputi kos ligasi tiub.
Keberkesanan
Ligation Tubal lebih 99 peratus berkesan. Kadar kegagalan kecil berlaku kerana kadang-kadang tiub fallopian boleh menyambung semula dengan sendirinya. Sekiranya kehamilan berlaku selepas ligation tubal, terdapat kemungkinan 33 peratus kehamilan ektopik. Walau bagaimanapun, kadar keseluruhan kehamilan adalah sangat rendah, bahawa peluang wanita untuk mempunyai kehamilan ektopik jauh lebih rendah daripada yang akan diberikan dia tidak mempunyai ligation tubi yang dilakukan di tempat pertama.
Tubal Ligation Reversal
Seorang wanita perlu berhati-hati menimbangkan sama ada ligation tubal (sterilisasi kekal) atau kaedah terbaik untuknya. Walaupun dengan pertimbangan yang teliti, bagaimanapun, beberapa wanita yang mempunyai ligation tubal akhirnya menyesali keputusan mereka kemudian. Seorang wanita lebih cenderung menyesal kerana tiubnya terikat jika:
- Dia muda
- Dia mempunyai sedikit atau tiada anak
- Dia memilih kaedah ini bukan kerana dia menginginkannya tetapi kerana pasangannya mahu melakukannya
- Dia membuat keputusan mengenai ligation tubal kerana dia percaya ia akan menyelesaikan masalah wang atau jika dia fikir prosedur itu akan membantu menyelesaikan masalah hubungan
Ligation tubal tidak boleh dianggap sebagai sementara. Kadang-kadang pembalikan tubal boleh berlaku jika seorang wanita kemudian memutuskan bahawa dia mahu hamil. Walau bagaimanapun, pembalikan tiub adalah prosedur pembedahan yang tidak selalu menyebabkan kehamilan. Kira-kira 50 peratus hingga 80 peratus wanita yang mengalami pembalikan tubi mereka boleh hamil.
Alternatif Perancang Pendekatan Tetap
Ligation tubal boleh menjadi satu bentuk kawalan kelahiran yang sangat baik, dengan kadar kejayaan yang sangat baik untuk mencegah kehamilan. Ia juga mempunyai kelebihan tambahan yang mungkin mengurangkan risiko kanser ovari atau penyakit keradangan pelvis.
Yang mengatakan, tidak semua orang ingin menjalani prosedur ini dan risiko (berkaitan dengan pembedahan) dan anestesia umum yang berkaitan.
Terdapat banyak pilihan kawalan kelahiran sementara jika ini berlaku. Terdapat dua alternatif tetap utama. Satu, adalah vasektomi . Dibandingkan kepala ke kepala, vasektomi membawa lebih kurang risiko daripada ligation tubal, tetapi beberapa lelaki tidak berminat dalam pendekatan ini untuk beberapa sebab.
Bagi wanita, terdapat pilihan alternatif kawalan kelahiran alternatif yang disebut Essure . Prosedur Essure (juga dikenali sebagai sterilisasi hysteroscopic) adalah teknik di mana sisipan logam kecil dimasukkan melalui serviks dan ke dalam tiub fallopi untuk memasangkannya. Prosedur Essure telah ada sejak tahun 2002, tetapi tidak tersedia di mana-mana kerana doktor memerlukan persijilan khas untuk melaksanakan prosedur. Sehingga November 2016, Essure mempunyai amaran berkotak yang bertujuan untuk memastikan orang ramai dididik tentang potensi risiko prosedur serta alternatif.
Perbandingan Keberkesanan Kaedah Ligation Tubal
Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam keberkesanan laparoskopi, lapartomi, atau histeroskopi yang berkaitan dengan keberkesanan walaupun keperluan untuk prosedur ulangi mungkin agak lebih besar bagi mereka yang mempunyai prosedur Essure.
Talian Bawah pada Kaedah untuk Ligasi Tubal
Ada cara yang berbeza di mana ligation tubal boleh dilakukan, dan pilihan yang tepat untuk anda adalah sesuatu yang anda perlu bincangkan dengan teliti dengan doktor anda. Pilihan terbaik akan bergantung kepada banyak faktor, seperti jika anda sedang hamil, pernah menjalani pembedahan abdomen sebelum ini, jika anda berlebihan berat badan, atau jika anda mempunyai rahim condong. Walaupun ligation tubal mungkin mempunyai manfaat sekunder, seperti risiko terkurang kanser ovari, terdapat pilihan kawalan kelahiran tetap yang ada.
> Sumber:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J., dan T. Clark. Kemungkinan, Keselamatan, dan Keberkesanan Pensterilan Hysteroscopic Berbanding Pensilasi Laparoskopi. American Journal of Obstetrics and Gynaecology . 2017 27 Julai. (Epub menjelang cetakan).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M., dan R. Hurskainen. Keselamatan dan Keberkesanan Pensililan Tubal Perempuan oleh Hysteroscopy, Laparascopy, atau Laparotomy: Kajian Berdasarkan Pendaftaran. BJOG . 2017 Mei 2. (Epub menjelang cetakan).
> Beras, M., Murphy, M., dan S. Tworoger. Tubal Ligation, Hysterectomy dan Cancer Ovarian: Meta-Analysis. Jurnal Penyelidikan Ovarian . 2012. 5 (1): 13.
> Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat. Essure System Control Birth Peribadi oleh Bayer Healthcare: Pengumuman FDA - Perubahan Label. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm