Bagaimana untuk Memahami Penjelasan Faedah Anda
Apakah Penjelasan Manfaat?
Penjelasan Manfaat (EOB) adalah satu bentuk atau dokumen yang boleh dihantar kepada anda oleh syarikat insurans anda beberapa minggu atau bulan selepas anda mempunyai perkhidmatan penjagaan kesihatan yang telah dibayar oleh syarikat insurans (atau setelah tuntutan difailkan, walaupun kos penuh dikenakan ke atas deduktif dan dianggap tanggungjawab anda).
Anda perlu mendapatkan EOB jika anda mempunyai insurans kesihatan swasta, pelan kesihatan dari majikan anda, atau Medicare.
Petua dari Dr. Mike: Jika anda adalah ahli organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO) yang membayar doktor anda melalui pengambilan (jumlah wang yang ditetapkan setiap bulan untuk menjaga anda), anda mungkin tidak menerima EOB kerana doktor anda tidak membebankan syarikat insurans. Susunan jenis ini tidak biasa.
EOB anda memberi anda maklumat mengenai bagaimana tuntutan insurans daripada pembekal kesihatan (seperti doktor atau hospital) dibayar bagi pihak anda.
Maklumat Apa Adakah Dalam Penjelasan Saya Faedah?
EOB anda mempunyai banyak maklumat berguna yang boleh membantu anda menjejaki perbelanjaan penjagaan kesihatan anda dan berfungsi sebagai peringatan bagi perkhidmatan perubatan yang anda terima sepanjang beberapa tahun yang lalu.
EOB tipikal mempunyai maklumat berikut:
- Pesakit: Nama orang yang menerima perkhidmatan tersebut. Ini mungkin anda atau salah seorang tanggungan anda.
- Nombor ID Diinsuranskan: Nombor pengenalan yang diberikan kepada anda oleh syarikat insurans anda. Ini sepadan dengan nombor pada kad insurans anda.
- Nombor Tuntutan: Nombor yang mengenal pasti, atau merujuk kepada tuntutan sama ada anda atau penyedia kesihatan anda dikemukakan kepada syarikat insurans. Bersama dengan nombor ID insurans anda, anda memerlukan nombor tuntutan ini jika anda mempunyai sebarang soalan mengenai pelan kesihatan anda.
- Pembekal: Nama pembekal yang melakukan perkhidmatan untuk anda atau bergantung kepada anda. Ini mungkin nama doktor, makmal, hospital, atau penyedia penjagaan kesihatan yang lain.
- Jenis Perkhidmatan: Kod dan penerangan ringkas mengenai perkhidmatan yang berkaitan dengan kesihatan yang anda terima dari penyedia.
- Tarikh Khidmat: Tarikh permulaan dan tamat perkhidmatan berkaitan kesihatan yang anda terima dari pembekal. Jika tuntutan itu adalah untuk lawatan doktor, tarikh permulaan dan akhir akan sama.
- Caj (juga dikenali sebagai Caj Bajet): Jumlah pembekal anda menanggung syarikat insurans anda untuk perkhidmatan tersebut.
- Tidak Dilindungi Jumlah: Jumlah wang yang syarikat insurans anda tidak membayar pembekal anda. Di samping jumlah ini, anda mungkin melihat kod yang memberi alasan mengapa doktor tidak membayar jumlah tertentu. Perihalan kod ini biasanya terdapat di bahagian bawah EOB, di belakang EOB anda atau dalam nota yang dilampirkan pada EOB anda. Penanggung insurans umumnya merundingkan kadar pembayaran dengan doktor, jadi jumlah yang akhirnya dibayar (termasuk bahagian yang dibayar oleh penanggung insurans dan pesakit) biasanya kurang daripada jumlah bil penyedia. Perbezaan ini ditunjukkan dalam beberapa cara di EOB, sama ada jumlah yang tidak dilindungi, atau jumlah keseluruhan dilindungi yang lebih rendah daripada caj yang dikenakan.
- Jumlah Kos Pesakit: Jumlah wang yang anda terima sebagai bahagian anda dari rang undang-undang. Amaun ini bergantung pada keperluan pelan kesihatan anda, seperti deductible, copayments, dan coinsurance tahunan. Juga, anda mungkin menerima perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh pelan kesihatan anda yang mana anda bertanggungjawab membayar jumlah penuh.
Maklumat tambahan mungkin termasuk jumlah pembayaran yang sebenarnya dibuat kepada penyedia anda dan berapa maksimum maksimum deductible dan out-of-poket tahunan anda telah dipenuhi.
Bergantung pada EOB syarikat insurans anda, pesanan maklumat mungkin berbeza.
Contoh EOB:
Frank F.
adalah lelaki berusia 67 tahun dengan diabetes jenis 2 dan tekanan darah tinggi. Dia mendaftar dalam Rencana Kelebihan Medicare dan melihat doktornya setiap tiga bulan untuk susulan diabetesnya. Enam minggu selepas lawatan terakhirnya, Frank menerima EOB dengan maklumat berikut:
- Pesakit: Frank F.
- Nombor ID Diinsuranskan: 82921-804042125-00 - Nombor Pengenalan Rencana Kelebihan Medicare Frank
- Nombor Tuntutan: 64611989 - nombor yang ditugaskan untuk tuntutan ini oleh Rencana Frank Medicare Advantage
- Pembekal: David T. MD - nama doktor penjagaan utama Frank
- Jenis Perkhidmatan: Lawatan Pejabat Lanjutan
- Tarikh Khidmat: 11/21/09 - hari yang telah dikunjungi Frank dengan Dr David T.
- Caj: $ 135.00 - jumlah yang Dr David T. menagih Rencana Kelebihan Medicare Frank
- Tidak Dilindungi Jumlah: $ 70.00 - jumlah rang undang-undang Dr David T bahawa rancangan Frank tidak akan dibayar. Kod bersebelahan ini adalah 264, yang diterangkan di belakang Frank EOB sebagai "Lebih dari Apa yang Dibolehkan Medicare"
- Jumlah Kos Pesakit: $ 15.00 - Lawatan balik pejabat Frank
- Amaun yang dibayar kepada pembekal: $ 50.00 - jumlah wang yang Rencana Frank Medicare Advantage dihantar kepada Dr. David T.
Beberapa matematik: Dr. David T. dibenarkan $ 65 (cajnya $ 135 tolak amaun yang tidak dilindungi dari $ 70.00 = $ 65.00). Dia mendapat $ 15,00 dari Frank dan $ 50.00 dari Medicare.
Kenapa Penjelasan Manfaat Anda Penting?
Pejabat doktor, hospital, dan syarikat pengambilan perubatan kadangkala membuat kesalahan pengebilan. Kesilapan sedemikian boleh membawa kesan kewangan yang menjengkelkan dan berpotensi serius, jangka panjang.
EOB anda adalah tingkap ke dalam sejarah pengebilan medikal anda. Semak dengan berhati-hati untuk memastikan anda benar-benar menerima perkhidmatan yang dibilkan, amaun yang diterima oleh doktor anda dan bahagian anda adalah betul, dan diagnosis dan prosedur anda telah disenaraikan dan dikodkan dengan betul.
Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai mengapa EOB anda penting dan bagaimana untuk mencari dan mengelakkan kesilapan EOB, baca:
Untuk mengetahui bagaimana doktor, hospital, dan syarikat insurans menggunakan kod pada EOB dan borang tuntutan, baca:
Petua dari Dr. Mike: EOB anda harus mempunyai nombor telefon perkhidmatan pelanggan. Jangan teragak-agak untuk memanggil nombor itu jika anda mempunyai sebarang soalan atau kebimbangan tentang maklumat di EOB itu.