Kesalahan dalam EOB Anda Boleh Menyebabkan Masalah Anda Dengan Insurans Anda
Penjelasan Manfaat (EOB) adalah satu bentuk atau dokumen yang boleh dihantar kepada anda oleh syarikat insurans anda beberapa bulan selepas anda mempunyai perkhidmatan penjagaan kesihatan yang dibayar oleh syarikat insurans.
EOB anda adalah tingkap ke dalam sejarah pengebilan medikal anda. Semak dengan berhati-hati untuk memastikan anda benar-benar menerima perkhidmatan yang dibilkan, amaun yang diterima oleh doktor anda dan bahagian anda adalah betul, dan diagnosis dan prosedur anda telah disenaraikan dan dikodkan dengan betul.
Banyak pejabat doktor, hospital, dan syarikat bil perubatan membuat kesilapan pengebilan . Kesilapan sedemikian boleh membawa kesan kewangan yang menjengkelkan dan berpotensi serius, jangka panjang. EOB juga boleh menjadi petunjuk kepada penipuan bil perubatan. Syarikat insurans anda mungkin membayar untuk perkhidmatan yang dikenakan bagi pihak anda bahawa anda tidak menerima.
Contoh Kesalahan dalam EOB Anda
Bil bil
Mary J. melawat doktor penjagaan utamanya (PCP) dan mempunyai X-ray dada kerana batuk kronik. PCPnya menghantar X-ray kepada ahli radiologi untuk dibaca. Bulan berikutnya Mary mendapat EOB dan rang undang-undang daripada radiologi. Apabila dia memandang EOB dia, dia mendapati bahawa kedua-dua PCP dan ahli radiologinya menanggung syarikat insuransnya untuk membaca sinar X. Syarikat insurans menolak tuntutan daripada ahli radiologi.
Mary betul tidak membayar radiologi itu. Dia memanggil syarikat insuransnya untuk membetulkan masalah itu. Kesilapan ini dibuat oleh syarikat pengebilan PCPnya.
Mengelakkan salah satu jumlah Duit Syiling Anda
Robert M. mempunyai pembedahan pesakit luar di tangannya. Dia berada dalam PPO dan dia membayar insurans bersama sebanyak 20% untuk prosedur pesakit luar. Berikutan pembedahan itu, dia telah menghantar rang undang-undang dari syarikat pengebilan pakar bedah itu untuk $ 1000, 20% daripada rang undang-undang $ 5000 itu. Walau bagaimanapun, apabila Robert menerima EOBnya, beliau menyatakan bahawa walaupun pakar bedah yang dibilkan $ 5000, dia dibayar hanya $ 3000 oleh rancangan kesihatan Robert.
Robert melakukan matematik dan berfikir bahawa dia harus membayar 20% daripada $ 3000, bukan 20% daripada $ 5000. Rancangan kesihatannya mengesahkan yang betul dan Robert dapat membayar $ 600 daripada $ 1000.
Diagnosis atau Prosedur Salah
Betsy D. pergi ke PCPnya untuk sakit tekak. Apabila dia menerima EOB, dia mendapati bahawa bukannya pengebilan untuk budaya kerongkong, pejabat doktornya telah tersilap untuk ujian darah kencing manis. Program komputer yang digunakan oleh syarikat pengebilan doktornya secara automatik meletakkan diagnosis diabetes, yang tidak mempunyai Betsy.
Walaupun tidak ada kesilapan kewangan, Betsy sangat bijak memanggil pelan kesihatannya dan pejabat doktor untuk membetulkan kesilapan diagnosis. Di masa depan, jika dia mahu membeli insurans kesihatan, dia boleh dinafikan kerana dia telah didiagnosis dengan diabetes. Atau, jika tidak dinafikan, pelan kesihatan baru boleh mengenakan tempoh menunggu yang sedia ada.
Penipuan Insurans dan Pencurian Identiti Perubatan
Selain daripada tekanan darah tinggi yang dikawal dengan baik, Jerry R. berada dalam keadaan kesihatan yang sangat baik dan menikmati bermain golf di komuniti persaraannya di Florida. Dia mendaftar dalam Medicare biasa dan melawat doktornya dua hingga tiga kali setahun. Jerry menerima EOB yang menunjukkan bahawa dia telah menerima kerusi roda, katil hospital untuk kegunaan rumah, dan mesin mudah alih untuk membantu dia bernafas.
Jerry menelefon pejabat doktornya untuk mengesahkan bahawa doktornya tidak salah diisi untuk pesakit lain. Jururawat di pejabat doktornya memberitahu Jerry ini kemungkinan besar penipuan Medicare dan dia memberinya nombor amaran penipuan untuk dipanggil. Jerry berkongsi dokumennya dengan pejabat Medicare tempatan.
Mengubah Rancangan Kesihatan
Martha S. baru-baru ini mengubah pekerjaan dan terpaksa menukar rancangan kesihatan. Seminggu selepas beralih, dia mendapat lawatan doktor untuk mengikuti jejak kolesterolnya yang tinggi. Bersama dengan lawatan pejabatnya, Martha juga mempunyai beberapa ujian darah. Dia terkejut apabila dia menerima EOB yang menunjukkan bahawa tuntutan doktor dan makmal terhadap perkhidmatannya ditolak.
Martha menyedari bahawa EOB itu bukan dari rancangan kesihatan barunya.
Martha menelefon pejabat doktornya dan mendapati bahawa pejabat pengebilan itu tidak mengemaskinikan maklumatnya dan telah menagih rancangan kesihatannya sebelum ini.
Lihat Lebih Banyak Rang Undang-Undang EOB dan Perubatan
Pertama, pastikan anda menerima EOB selepas setiap lawatan ke doktor anda atau pembekal penjagaan kesihatan yang lain. Setiap kali penyedia mengemukakan tuntutan bagi pihak anda, syarikat insurans anda mesti menghantar EOB kepada anda. Hubungi pelan kesihatan anda jika anda tidak mendapat EOB dalam tempoh enam hingga lapan minggu dari perkhidmatan yang berkaitan dengan kesihatan.
Apabila anda mendapat EOB anda:
Semak untuk memastikan tarikh dan perkhidmatan yang anda terima betul. Sekiranya anda mendapati kesilapan atau anda tidak pasti tentang kod, hubungi pejabat doktor anda dan minta kerani pengebilan untuk menerangkan perkara yang anda tidak faham.
Berhati-hati dengan kemungkinan penipuan pengebilan atau kecurian identiti perubatan. Jika anda tidak menerima perkhidmatan atau peralatan yang disenaraikan di EOB, hubungi pelan kesihatan anda.
Baca ucapan atau keterangan kod di bahagian bawah atau belakang EOB anda. Kenyataan ini akan menjelaskan mengapa rancangan kesihatan anda tidak membayar untuk perkhidmatan atau prosedur tertentu atau membayar kurang. Beberapa pernyataan biasa adalah:
- penyedia di luar rangkaian - anda telah menggunakan pembekal yang tidak berada dalam rangkaian pelan kesihatan anda dan perkhidmatan itu mungkin tidak dilindungi atau mungkin tertakluk kepada insurans
- perkhidmatan bukanlah faedah dilindungi - insurans anda tidak melindungi perkhidmatan ini, seperti prosedur kosmetik
- Perkhidmatan tidak diperlukan secara perubatan - doktor anda tidak mendokumentasikan bahawa perkhidmatan atau prosedur diperlukan untuk kesihatan atau kesejahteraan anda
- kod tidak sah - menunjukkan bahawa penyedia penjagaan kesihatan anda membuat ralat pengekodan, sama ada dalam diagnosis atau prosedur anda
Terdapat beberapa langkah dalam proses mengisi dan mengemukakan tuntutan perubatan. Di sepanjang jalan, manusia dan komputer yang terlibat dalam proses itu boleh membuat kesilapan. Sekiranya tuntutan anda ditolak, jangan malu untuk menghubungi kedua-dua pejabat doktor anda dan rancangan kesihatan anda.