Masih Sekitar 29 Juta Tanpa Insurans Kesihatan pada tahun 2016
Pada 2013, menurut data Banci AS, terdapat 41.8 juta penduduk yang tidak diinsuranskan bukan warga tua di Amerika Syarikat. Menjelang 2016, jumlah itu dianggarkan berjumlah 29 juta. Itulah penurunan yang ketara, tetapi ia adalah munasabah untuk bertanya-tanya mengapa masih ada begitu banyak orang tanpa insurans kesihatan.
Akta Penjagaan Terjangkau telah digubal pada tahun 2010, dan sebahagian besar peruntukannya telah dilaksanakan antara 2014 dan 2016.
Untuk mengelakkan penalti, majikan besar kini dikehendaki menawarkan liputan yang berpatutan kepada pekerja sepenuh masa (30 + jam setiap minggu). Individu dikehendaki mengekalkan perlindungan insurans kesihatan atau menghadapi hukuman atas pengembalian cukai mereka. Subsidi premium dan subsidi perkongsian kos di bursa membuat liputan dan penjagaan lebih murah untuk orang berpendapatan sederhana. Dan pengembangan Medicaid menjadikan liputan percuma atau hampir bebas untuk keluarga berpendapatan rendah.
Jadi mengapa masih ada kira-kira 29 juta orang tanpa insurans kesihatan di Amerika Syarikat? Jumlah itu menurut analisis yang dilakukan oleh Pendaftaran ACA pada bulan Mac 2016. Dan walaupun ia lebih rendah daripada 33 juta orang yang tidak diinsuranskan pada tahun 2014 menurut data Banci AS, ia konsisten dengan unjuran Pejabat Bajet Kongres (CBO) 2012 yang masih ada 30 juta penduduk AS yang tidak berumur tua tanpa insurans kesihatan menjelang 2022 ( data yang berkaitan dengan bilangan orang tanpa insurans kesihatan biasanya merujuk kepada penduduk bukan warga tua, memandangkan Medicare melindungi kebanyakan orang apabila mereka mencapai umur 65 tahun).
Malah sebelum Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahawa pengembangan Medicaid ACA akan menjadi pilihan bagi negeri-negeri, CBO telah memproyeksikan bahawa terdapat 27 juta penduduk yang tidak diinsuranskan bukan warga tua di Amerika Syarikat pada tahun 2022. Ahli-ahli undang-undang dan pengawal selia tahu dari awal bahawa sementara BPR akan membuat penyesalan yang signifikan dalam bilangan penduduk AS yang tidak diinsuranskan (dan ia mempunyai), masih terdapat berjuta-juta orang tanpa perlindungan insurans kesihatan beberapa tahun selepas pelaksanaan penuh undang-undang.
Berikut adalah beberapa sebab BPR tidak menghasilkan perlindungan insurans kesihatan sejagat di AS:
Pendatang tanpa dokumen
BPR tidak menyediakan perlindungan insurans kesihatan untuk pendatang tanpa izin. Bukan sahaja mereka tidak boleh mendapatkan subsidi, mereka dilarang daripada mendaftar dalam pelan pertukaran sama sekali, walaupun mereka mampu membayar harga penuh untuk liputan (California meluluskan bil pada tahun 2016 yang akan membolehkan pendatang tanpa izin membeli- liputan harga di bursa California, tetapi negara harus mendapatkan pengecualian dari pemerintah persekutuan untuk melaksanakan ketentuan tersebut). Pendatang tidak berdokumen juga dihalang daripada mendapatkan Medicaid.
Yayasan Keluarga Kaiser dianggarkan pada tahun 2013 bahawa terdapat kira-kira 4.8 juta pendatang tanpa izin di kalangan penduduk yang tidak diinsuranskan, kira-kira 15 peratus daripada penduduk yang tidak diinsuranskan.
Pengecualian Penalti dan Kekurangan Penguatkuasaan
Walaupun peruntukan tanggungjawab bersama ACA (aka, "mandat individu") memerlukan hampir semua penduduk AS untuk mengekalkan perlindungan insurans kesihatan atau menghadapi penalti, ada senarai panjang pengecualian dari penalti, dan IRS mempunyai sedikit alat untuk menguatkuasakan penalti apabila ia terpakai.
Pada awal 2016, IRS melaporkan bahawa 7.9 juta pemfailkan cukai tertakluk kepada penalti tanggungjawab individu kerana mereka tidak diinsuranskan pada tahun 2014, tetapi 12.4 juta lagi pemfail cukai dikecualikan daripada penalti, walaupun tidak diinsuranskan pada tahun 2014.
Penalti sepatutnya menjadi "tongkat," sedangkan subsidi BPR adalah "lobak merah." Tetapi seperti yang dinyatakan di atas, penduduk yang tidak diinsuranskan lebih cenderung untuk mendapat pengecualian daripada tertakluk kepada penalti. Dan walaupun penalti dikenakan (iaitu, jurubayar cukai tidak memenuhi syarat untuk pengecualian ), IRS tidak boleh menggunakan langkah penguatkuasaan yang biasa untuk mengutip penalti.
Mereka boleh menahannya daripada bayaran balik yang dikenakan kepada pemfailan cukai (atau bayaran balik yang terhutang pada tahun hadapan), tetapi mereka tidak boleh menggunakan lien, levi, atau pendakwaan jenayah, cara mereka boleh dengan jenis hutang cukai belum dibayar yang lain. Akibatnya, penalti kerana tidak mempunyai liputan dilihat oleh sesetengah pihak sebagai pilihan, dengan anggapan mereka menyusun cukai mereka supaya mereka tidak perlu membayar balik.
Sudah tentu, yang tidak diinsuranskan dan mencari diri yang memerlukan penjagaan perubatan yang penting adalah masalah yang serius, tetapi jumlah yang tidak penting dari orang Amerika yang tidak diinsuranskan memilih menyeberangi jambatan tersebut jika dan ketika mereka sampai di sana, kerana premium yang mereka harus bayar Insurans kesihatan adalah di luar apa yang mereka anggap berpatutan.
Jurang Liputan
BPR meminta setiap negara untuk memperluas kelayakan pendapatan Medicaid kepada 138 peratus dari tingkat kemiskinan (133 peratus, ditambah dengan 5 peratus penghasilan tidak berpenghasilan). Negara-negara akan terus memisahkan pembiayaan kerajaan persekutuan sedia ada untuk penduduk Medicaid yang sudah layak sebelum pengembangan, tetapi mulai tahun 2014, kerajaan persekutuan akan membayar kos penuh untuk meliputi populasi yang baru layak. Menjelang 2020, ia menurun sedikit kepada 90 peratus, tetapi kerajaan persekutuan akan terus membayar 90 peratus pada tahun-tahun akan datang, manakala negeri-negeri membayar lebih daripada 10 peratus daripada kos untuk melindungi populasi yang baru layak.
Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahawa kerajaan persekutuan tidak boleh menghendaki negara untuk memperluas Medicaid untuk terus menerima dana Medicaid persekutuan mereka yang ada. Akibatnya, 19 negara masih belum mengembangkan Medicaid. Di 18 negara itu, jurang liputan yang terhasil bermakna bahawa hampir tiga juta orang tidak mempunyai akses kepada subsidi dalam pertukaran ATAU Medicaid ( Wisconsin tidak mengembangkan Medicaid, tetapi mereka menggunakan dana negara untuk menyediakan Medicaid kepada orang yang berpendapatan di bawah tahap kemiskinan , jadi tidak ada jurang liputan).
Kurang Memahami Mengenai Pilihan Yang Tersedia
Walaupun beberapa yang tidak diinsuranskan telah melihat pilihan mereka dan memutuskan bahawa mereka terlalu mahal dan / atau mereka tidak mahu mendaftar dalam liputan, terdapat juga banyak orang yang tidak pasti apa yang ada atau bagaimana ia dapat membantu mereka.
Daripada orang yang masih belum diinsuranskan pada tahun 2015, hampir separuh layak mendapat Medicaid, Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP), atau subsidi premium dalam pertukaran (separuh lagi sama ada dalam jurang liputan, pendatang tanpa izin, atau tidak layak untuk subsidi dalam pertukaran disebabkan oleh pendapatan atau tawaran perlindungan majikan yang sesuai). Sesetengah individu sedar akan bantuan kewangan yang ada kepada mereka dan telah memutuskan untuk mengikatnya. Dan ada yang terperangkap oleh nuansa birokrasi seperti gangguan keluarga , yang membuat liputan yang tidak dapat dijangkau. Tetapi ramai yang tidak menyedari bahawa mereka boleh mendapat liputan percuma atau sangat murah melalui Medicaid atau CHIP, atau subsidi premium untuk membuat liputan swasta lebih murah daripada yang mungkin.
Sekiranya anda berada di antara 29 juta penduduk AS yang masih belum diinsuranskan, itu adalah untuk kepentingan anda untuk menyemak pilihan yang tersedia untuk anda. Sekiranya anda layak untuk Medicaid atau CHIP, anda boleh mendaftar bila-bila masa. Sekiranya anda layak mendapat subsidi di bursa, pendaftaran terbuka untuk 2017 hanya sekitar sudut - ia bermula 1 November 2016.
> Sumber:
> Pejabat Bajet Kongres, Anggaran untuk Peruntukan Perlindungan Insurans Akta Penjagaan Mampu Diperbaharui, Dikemaskini untuk Keputusan Mahkamah Agung yang terkini, Julai 2012 .
> Sekolah Undang-undang Cornell Univerity, Institut Maklumat Undang-Undang, Persekutuan Kebangsaan Perniagaan Bebas v. Sebelius, Bertengkar 26 Mac, 27, 28, 2012-Memutuskan 28 Jun 2012.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Perkiraan Anggaran Baru untuk Perlindungan ACA Antara yang Tidak Diinsuranskan, 22 Januari 2016.
> Biro Banci Amerika Syarikat, Perlindungan Insurans Kesihatan di Amerika Syarikat: 2014.