Semua pesakit mempunyai hak untuk memilih pembekal yang memberikan perkhidmatan penjagaan kesihatan kepada mereka. Ini biasanya merujuk kepada rujukan pesakit dari pakar perubatan dan hospital. Pakar dan hospital sering merujuk pesakit kepada pakar, penjagaan kesihatan rumah, kemudahan jangka panjang atau profesional penjagaan kesihatan lain untuk penjagaan lanjut di luar kepakaran atau keupayaan mereka untuk menyediakan kesinambungan penjagaan.
Banyak kali doktor atau hubungan hospital melanggar hak pesakit untuk memilih penyedia pilihan mereka. Pakar selalunya mengeluarkan rujukan kepada doktor tertentu berdasarkan perkongsian atau hubungan lain. Hospital sering mengeluarkan rujukan kepada pembekal yang mereka miliki atau berafiliasi. Semua pembekal mesti berhati-hati untuk tidak menyatakan atau membuat kesimpulan bahawa pesakit tidak mempunyai pilihan.
Untuk memahami sepenuhnya pesakit yang betul perlu memilih penyedia, merujuk kepada tiga sumber:
- Akta Bajet Seimbang 1997: Sebagai syarat penyertaan di bawah program penjagaan kesihatan, hospital dikehendaki menyediakan senarai agensi kesihatan rumah kepada pesakit yang berada di kawasan geografi pesakit, yang diperakui Medicare, menunjukkan bahawa mereka diminta untuk senarai dan menunjukkan sama ada hospital mempunyai kepentingan kewangan di agensi kesihatan rumah.
- Mahkamah: Keputusan mahkamah telah menetapkan terlebih dahulu bahawa pesakit mempunyai kawalan terhadap perawatan mereka sendiri termasuk hak untuk memilih atau menentukan siapa yang memberikan penjagaan mereka, tidak peduli siapa yang membayar untuk rawatan.
- Statut Persekutuan: Pusat-pusat untuk program Medicare dan Medicaid telah menentukan melalui undang-undang persekutuan bahawa pesakit mempunyai hak untuk memilih penyedia penjagaan mereka tanpa menghiraukan rawatan.
Pelanggaran hak pesakit untuk memilih pembekal penjagaan mereka dapat mengakibatkan kehilangan hak untuk berpartisipasi dalam program Medicare dan Medicaid .
Undang-undang penipuan dan penyalahgunaan federal mengharamkan pakar perubatan, hospital, dan penyedia lain daripada melanggar hak pesakit untuk memilih dengan membuatnya menyalahi undang-undang untuk penyedia untuk mendapatkan insentif untuk rujukan dan memaksa pesakit mendapatkan rawatan daripada penyedia tertentu. Penyedia yang tidak mengiktiraf dan menghormati hak pesakit untuk memilih risiko melanggar undang-undang persekutuan dan negeri dan mesti menghadapi akibat berdasarkan Undang-undang Anti-Tolak.
Undang-undang Anti-Kickback menetapkan peruntukan untuk mengenal pasti dan menghukum sesiapa yang bersalah membuat keputusan penjagaan kesihatan tertentu sebagai pertukaran wang.
Peruntukannya luas tetapi termasuk dalam dua kategori:
- Sebarang transaksi wang yang mempengaruhi rujukan seseorang untuk sebarang perkhidmatan yang dibayar di bawah program Medicare atau Medicaid
- Sebarang transaksi wang yang membawa kepada pembelian apa-apa perkara yang perlu dibayar di bawah program Medicare atau Medicaid
Tiga bidang undang-undang Anti-Kickback yang merujuk kepada pakar perubatan dan hospital:
- Pengaturan Usaha Sama: Mana-mana usahasama yang berstruktur untuk memperoleh aliran rujukan dari pelabur doktor di mana mereka dibayar secara tidak langsung boleh dipersoalkan. Mana-mana doktor yang mendapat faedah secara kewangan dari arahan boleh memesan atau melakukan perkhidmatan yang tidak perlu yang mahal untuk program Medicare dan Medicaid.
- Insentif Hospital kepada Pakar Perubatan: Dalam industri yang pesat berkembang, doktor boleh menjadi sukar untuk merekrut dan mengekalkan. Hospital yang menarik perhatian doktor dengan insentif khas menunjukkan bahawa seorang doktor merujuk semua pesakitnya kepada mereka. Keputusan ini akan berdasarkan pengaruh kewangan dan bukannya kualiti penjagaan.
- Perkhidmatan Makmal Klinikal: Dalam keadaan tertentu, makmal luar boleh menawarkan pakar perubatan, hospital atau perkhidmatan istimewa pembekal lain di luar skop jangkauan rutin atau kontrak mereka. Ia boleh dilihat sebagai manfaat pertukaran pertukaran rujukan ke makmal.