Medicare dan syarikat insurans kesihatan swasta tertentu membayar untuk masuk ke hospital dari penerima mereka menggunakan sistem pembayaran DRG . Setiap kali anda dimasukkan sebagai pesakit dalam hospital, hospital itu memberikan DRG kepada kemasukan itu. Hospital mendapat bayaran tetap untuk DRG itu, tidak kira berapa banyak wang yang sebenarnya dibelanjakan untuk merawat anda. Sekiranya hospital dengan berkesan dapat merawat anda dengan lebih sedikit wang daripada Medicare membayarnya untuk DRG anda, maka hospital membuat wang ke hospital tersebut.
Sekiranya hospital membelanjakan lebih banyak wang untuk anda daripada Medicare memberikannya untuk DRG anda, maka hospital tersebut kehilangan wang di hospital itu.
Ketahui lebih lanjut mengenai perkara ini dalam " DRG 101: Apakah DRG & Bagaimana Ia berfungsi? "
Untuk mengetahui berapa banyak hospital yang dibayar untuk mana-mana hospitalisasi tertentu, anda mesti terlebih dahulu mengetahui apa yang ditetapkan oleh DRG untuk kemasukan ke hospital itu. Di samping itu, anda mesti mengetahui kadar campuran hospital. Hubungi bahagian bil hospital, perakaunan, atau pengurusan kes dan tanya apa kadar campuran Medicare itu.
Memikirkan Daripada Berapa Banyak Wang Hospital Dapat Dibayar untuk DRG Diberi
Setiap DRG diberikan berat relatif berdasarkan jumlah purata sumber yang diperlukan untuk menjaga pesakit yang diberikan kepada DRG tersebut. Anda boleh mencari berat relatif untuk DRG tertentu dengan memuat turun carta yang disediakan oleh Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services berikut arahan ini:
- Pergi ke laman web ini di laman web CMS.
- Tatal ke bahagian bawah halaman. Cari kawasan yang bertajuk "Muat Turun."
- Muat turun jadual 5.
- Buka fail yang memaparkan maklumat tersebut sebagai hamparan Excel (fail yang berakhir dengan ".xlsx".)
- Lajur yang dilabel "berat" menunjukkan berat relatif untuk setiap DRG.
Purata berat relatif ialah 1.0. DRG dengan berat relatif kurang dari 1.0 adalah kurang berkeupayaan untuk merawat dan biasanya kurang mahal untuk dirawat. DRG dengan berat relatif lebih daripada 1.0 pada amnya memerlukan lebih banyak sumber untuk merawat dan lebih mahal untuk dirawat. Semakin tinggi berat relatif, lebih banyak sumber diperlukan untuk merawat pesakit dengan DRG itu.
Untuk mengetahui jumlah wang yang telah dibayar oleh hospital anda untuk dimasukkan ke hospital, anda mesti mengalikan berat badan DRG anda dengan kadar campuran hospital anda. Contohnya dengan hospital yang mempunyai kadar campuran sebanyak $ 6,000 apabila berat relatif DRG anda adalah 1.3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Hospital anda telah dibayar $ 7,800 untuk kemasukan ke hospital anda.
Bagaimanakah Kadar Bercampur Hospital berfungsi?
Oleh kerana kos dan buruh sumber penjagaan kesihatan berbeza-beza di seluruh negara dan juga dari hospital ke hospital, Medicare menyerahkan kadar campuran yang berlainan kepada setiap hospital yang menerima Medicare. Sebagai contoh, hospital di Manhattan, New York City mungkin mempunyai kos buruh yang lebih tinggi, kos yang lebih tinggi untuk mengekalkan kemudahannya, dan kos sumber yang lebih tinggi daripada sebuah hospital di Knoxville, Tennessee. Hospital Manhattan mungkin mempunyai kadar campuran yang lebih tinggi daripada hospital Knoxville.
Perkara-perkara lain yang menjadi faktor Medicare ke dalam penentuan kadar campuran hospital anda termasuk sama ada hospital mengajar dengan penduduk dan pelatih, sama ada atau tidak di kawasan luar bandar, dan sama ada ia mengambil berat tentang bahagian yang tidak seimbang bagi penduduk miskin dan tidak diinsuranskan. Setiap perkara ini cenderung untuk meningkatkan kadar campuran hospital.
Setiap bulan Oktober, Medicare menyerahkan setiap hospital kadar campuran baru. Dengan cara ini, Medicare boleh mengubah cara membayar apa-apa hospital berdasarkan bukan hanya trend negara seperti inflasi, tetapi juga mengenai trend serantau. Sebagai contoh, sebagai kawasan geografi menjadi lebih maju, hospital di dalam kawasan itu mungkin kehilangan kedudukan luar bandarnya.
Sumber:
Daftar Persekutuan, Program Medicare; Sistem Pembayaran Calon Pesakit Dalam Hospital untuk Hospital Penjagaan Akut dan Perubahan Dasar Sistem Pembayaran Calon Hospital Bayaran Penjagaan dan Kadar Fiskal Tahun 2016; Semakan Keperluan Pelaporan Kualiti untuk Penyedia Khusus, Termasuk Perubahan Berkaitan dengan Program Insentif Rekod Kesihatan Elektronik; Pelanjutan Program Rumah Sakit Pedesaan Medicare-Dependen dan Pelarasan Bayaran Rendah untuk Hospital, 8/17/15.