Cara Menghindari Masalah yang Diakibatkan oleh Tuntutan dan Bil Keluar Luar
Sebelum ini, pesakit boleh membuat temujanji dengan mana-mana doktor atau hospital yang kami mahu, dan tidak memikirkan sama ada syarikat insurans kami akan membayar untuk pelantikan atau hospital. Walau bagaimanapun, itu tidak lagi benar. Oleh kerana pilihan dan kos insurans kesihatan menjadi lebih sukar bagi pesakit untuk berurusan, perkara yang sama juga berlaku untuk doktor, hospital, kemudahan ujian, farmasi dan penyedia penjagaan kesihatan yang lain.
Akibatnya, lebih sedikit doktor dan kemudahan bersedia bekerja dengan syarikat insurans kesihatan yang lebih sedikit-dan masalah itu menjadi masalah bagi pesakit.
Ia tidak lagi luar biasa untuk perkhidmatan doktor atau pembekal lain untuk tidak dilindungi oleh rancangan insurans kami. Kebanyakan rancangan insurans mengehadkan siapa yang dapat kita lihat, atau di mana kita boleh pergi untuk rawatan perubatan dengan menolak untuk membayar perkhidmatan dan penjagaan itu . Sekiranya kita melihat seorang doktor atau pembekal lain yang tidak dilindungi oleh insurans-sama ada atau tidak kita berniat melakukannya-ia dipanggil "daripada rangkaian" .
Kadang-kadang kita membuat pilihan itu secara sengaja. Mungkin anda tahu obstetrik anda tidak lagi dilindungi oleh pelan insurans anda tetapi anda tidak akan membiarkan orang lain menyerahkan bayi anda. Anda akan membayar tambahan untuk penjagaan luar itu kerana anda percaya bahawa perkhidmatan doktor bernilai tambahan dari kos saku.
Kadang-kadang kita dibanting oleh bil-bil tambahan dari pembekal out-of-rangkaian yang kita fikir dilindungi tapi tidak.
Pakar bedah anda adalah sebahagian daripada rangkaian syarikat insurans anda, tetapi ahli radiologi ahli bedah anda bekerja tidak dan anda mendapat bil dari ahli radiologi. Atau anda pergi berjumpa doktor penjagaan utama yang telah anda lihat selama bertahun-tahun, hanya untuk mengetahui bil yang lebih tinggi daripada yang anda harapkan tiba bahawa doktor anda tidak lagi menerima pelan insurans anda.
Atau, insurans anda membayar ganti rugi untuk perbelanjaan hospital, tetapi bukan untuk bilik persendirian dan bilik perseorangan adalah satu-satunya jenis yang tersedia, jadi anda akan dibebankan ke bilik peribadi seolah-olah anda tidak mempunyai insurans.
Mungkin aspek yang paling mengecewakan daripada perbelanjaan luar rangkaian ialah terdapat struktur penetapan harga yang berbeza untuk syarikat insurans vs individu. Contohnya: Lawatan doktor yang menanggung kos reimbursement $ 40 anda akan dikenakan biaya $ 100 dari saku anda sebagai perkhidmatan luar jaringan . Atau ubat yang digunakan untuk menanggung kos co-pay $ 10, dan kos penanggung insurans anda $ 50, kini kos anda $ 120 di farmasi kerana anda tidak lagi menjadi sebahagian daripada rangkaian itu.
Apa yang boleh kita lakukan pesakit? Terdapat beberapa langkah yang boleh kita ambil untuk mengelakkan kos luar atau untuk cuba mengawalnya
Bagaimana Menghindari Pengebilan Luar Rangkaian
- Sebelum menerima rawatan, jangan tanya sama ada doktor atau perkhidmatan "bekerja dengan" insurans anda. Banyak doktor dan kemudahan penjagaan kesihatan akan memberitahu anda bahawa ya, mereka akan "bekerjasama dengan" syarikat insurans anda , walaupun kerja itu dianggap tidak ada rangkaian. Sebaliknya, tanya sama ada mereka adalah sebahagian daripada rangkaian rancangan anda. Dan sememangnya, dapatkan jawapan secara bertulis sekiranya mungkin.
- Jangan menganggap bahawa apa-apa arahan doktor anda untuk anda dilindungi hanya kerana doktor anda dilindungi. Doktor anda mungkin memerintahkan ujian darah dan menghantar anda ke makmal di bangunan yang sama. Tetapi makmal itu tidak boleh dilindungi oleh insurans kesihatan anda. Periksa dua langkah setiap langkah.
- Jika boleh, semak dengan penanggung insurans anda sebelum penjagaan juga. Tanya syarikat insurans anda (atau pergi ke laman web penginsurans untuk mengetahui) jika rancangan anda meliputi doktor dan perkhidmatan yang anda perlukan. Ini mungkin tidak mudah untuk dijumpai dalam kes seperti bil hospital yang diterangkan di atas, tetapi ia patut dicuba. Dan sememangnya, dapatkan jawapan secara bertulis sekiranya mungkin.
Jika Anda Adakah Terima Rang Undang-Undang Perubatan Out-of-Rangkaian
- Mengadu kepada syarikat insurans terlebih dahulu, dan lihat jika anda boleh mendapatkannya untuk membayar bil-bil. Anda mungkin mendapati penerangan dalam dasar anda adalah kabur. Tarik semua perhentian untuk memastikan anda membuatnya sangat sukar untuk mereka mengatakan tidak.
- Perundingan bil tersebut. Hubungi jabatan bil hospital atau pembekal, beritahu mereka bil anda tidak boleh dibayar, dan dengan sopan meminta mereka untuk membantu anda membawa mereka ke tahap yang anda mampu. Mintalah mereka sekurang-kurangnya menghormati apa yang syarikat insurans akan bayar untuk mereka. Mintalah mereka untuk meletakkan anda pada pelan pembayaran juga.
- Jika anda tidak boleh atau tidak akan mengadu kepada penanggung insurans, atau tidak boleh atau tidak akan berunding dengan bil anda sendiri, dapatkan peguam bela perubatan untuk membantu anda. Mereka akan berunding bagi pihak anda, akan memastikan caj yang tidak perlu dan tidak adil dikeluarkan, dan akan membuat anda membuat pelan pembayaran dengan hospital. Anda perlu membayar untuk perkhidmatan mereka, tetapi anda mungkin akan menyimpan lebih banyak daripada yang anda belanjakan kerana pengetahuan tentang bagaimana sistem berfungsi.
Bagaimana Mengeluh di Harapan Menukar Peningkatan Penjagaan Luar Rangkaian
- Mengadu keras dan sering. Mengadu kepada hospital atau pembekal (SELEPAS rundingan anda selesai). Mengadu kepada penanggung insurans anda. Dan mengadu kepada kedua-dua jabatan insurans kesihatan dan peguam negara di negara anda.
- Berhati-hati dalam memilih insurans kesihatan anda apabila anda dapat membuat perubahan. Rancangan insurans mesti menyediakan senarai doktor yang menerima rancangan mereka sebelum membuat komitmen terhadap insurans mereka, jadi anda boleh memulakannya. Anda boleh bertanya kepada doktor atau soalan pengurus pejabatnya juga.