Dementia Berkaitan HIV dan Lain-lain
Seperti namanya, virus immunodeficiency manusia (HIV) menjangkiti sistem imun. HIV terutamanya menyerang sel imun yang dipanggil sel T positif CD4 . Apabila sel-sel ini mati, tubuh menjadi lebih cenderung kepada jangkitan dan kanser bahawa orang yang sihat akan dapat melawan.
Apa yang sesetengah orang tidak sedar adalah bahawa virus HIV itu sendiri boleh menyebabkan masalah yang serius walaupun tanpa jangkitan lain yang terlibat.
Salah satu daripada masalah ini adalah Dementia Berkaitan HIV (HAD) , yang juga dikenali sebagai encephalopathy HIV atau kompleks demensia AIDS.
Walaupun ia biasa dianggap bahawa PADA hanya berlaku dalam HIV maju, kita kini melihatnya pada orang-orang yang sebaliknya stabil pada ubat-ubatan mereka dan yang mempunyai jumlah CD4 yang agak tinggi.
Gangguan neurokognitif yang berkaitan dengan HIV
Jenis-jenis gangguan kognitif yang berkaitan dengan HIV wujud pada spektrum keparahan. Apabila dipertimbangkan bersama, jenis gangguan ini dirujuk sebagai Gangguan Neurokognitif yang Berkaitan HIV.
Gangguan neurokognitif yang paling teruk yang berkaitan dengan HIV adalah gangguan neurokognitif tanpa gejala, di mana seseorang kurang mendapat penilaian terhadap aspek ujian neuropsikologi, tetapi kehidupan mereka tidak terkesan. Sekiranya kehidupan seseorang itu terpengaruh tetapi tidak serius, sesetengah doktor akan sebaliknya mendiagnosis pesakit dengan gangguan motor kognitif kecil (MCMD).
Sekiranya masalah ini dapat dikesan pada ujian neuropsikologi dan secara signifikan mengganggu kehidupan seharian, diagnosis boleh dilakukan dengan HIV-Associated Dementia.
Tanda-tanda Dementia Berkaitan HIV
Ramai orang menganggap bahawa HIV-Associated Dementia (HAD) akan sama dengan bentuk demensia yang lebih dikenali seperti penyakit Alzheimer.
Ini biasanya tidak berlaku. Walaupun ingatan dapat merosot seperti yang ada dalam penyakit Alzheimer, orang yang mempunyai Dementia Berkaitan HIV juga mungkin mengalami kesukaran untuk menumpukan atau memberi perhatian, yang tidak selalu dilihat dalam penyakit Alzheimer. Orang yang mengidap HIV-Dementia juga lebih perlahan daripada mereka, tidak hanya dalam pemikiran, tetapi juga sering bergerak juga. Dengan cara ini, demensia yang disebabkan oleh HIV boleh meniru penyakit demam penyakit Parkinson (PDD).
Orang dengan LAD juga mungkin mempunyai perubahan dalam mood mereka seperti sikap apatis, di mana mereka kurang motivasi untuk melakukan banyak perkara. Apabila penyakit itu berkembang, mereka mungkin menjadi lebih mudah marah, dan kira-kira 5 hingga 8 peratus membina mania AIDS dengan ciri-ciri psikologi seperti paranoia dan halusinasi.
Punca Tangan
HIV memasuki sistem saraf pusat (SSP) sejurus selepas jangkitan awal. Walaupun otak dilindungi oleh siri tisu yang dikenali sebagai penghalang darah-otak , beberapa sel imun, seperti makrofag , dapat bertahan. Ini menjadikan sedikit rasa. Biasanya sel-sel ini digunakan untuk melawan jangkitan. Di dalam HIV, sel-sel sebenarnya membawa jangkitan. Ia agak seperti berpakaian seperti pengawal keselamatan untuk menyelinap ke dalam kubu.
Sekali di dalam otak, virus tidak memasuki sel-sel saraf sendiri tetapi merosakkannya secara tidak langsung dengan mencetuskan tindak balas keradangan.
Faktor Risiko untuk HAD
Faktor risiko utama untuk HAD termasuk pematuhan yang kurang terhadap ubat-ubatan antiretroviral dan beban virus yang dapat dikesan. Tempoh masa seseorang yang dijangkiti HIV kurang penting daripada berapa rendah jumlah CD4 mereka telah diperoleh secara keseluruhan.
Penilaian untuk HAD
Kerana HIV membuat orang mudah menghadapi masalah lain yang boleh menyebabkan perubahan kognitif, seperti jangkitan dan kanser, penilaian menyeluruh dipanggil apabila seseorang yang mempunyai HIV mempunyai perubahan dalam cara mereka berfikir.
Ini benar terutamanya jika seseorang semakin cepat dengan cepat. Kebanyakan dementia adalah perlahan, dan kursus yang cepat boleh bererti bahawa terdapat masalah yang berlainan, atau bahawa HIV tidak dapat dikendalikan.
Latihan untuk demensia HIV harus termasuk MRI otak untuk mencari tanda-tanda jangkitan atau kanser. Demensia yang berkaitan dengan HIV itu sendiri menyebabkan perubahan ketara dalam gambar otak yang diambil oleh MRI. Otak boleh ditunjukkan menjadi lenguh, dan terdapat peningkatan jumlah hiperensensi benda putih, yang merupakan titik terang di mana mereka tidak tergolong.
Rawatan HAD
Seperti banyak jenis demensia, tidak jelas apa, jika ada, rawatan boleh membantu seseorang yang mempunyai Dementia Berkaitan HIV. Salah satu ubat yang biasa digunakan dalam penyakit Alzheimer, Memantine, telah terbukti tidak membantu, dan tidak ada sebab untuk mempercayai bahawa ubat-ubatan lain yang digunakan untuk Alzheimer adalah berguna.
Pematuhan yang baik terhadap terapi antiretroviral telah dikaitkan dengan risiko HAD yang lebih rendah, tetapi kurang pasti sama ada menambah atau mengubah ubat-ubatan pada seseorang dengan HAD adalah apa-apa manfaat. Dalam satu kajian, mengubah ubat antiretroviral sebenarnya membuat orang lebih buruk. Walau bagaimanapun, jika seseorang mempunyai AIDS yang sangat berkaitan dengan HIV, ramai orang akan menukar ubat, terutama jika ubat-ubatan yang pesakit dihidapi tidak diketahui dengan baik memasuki sistem saraf pusat (CNS). Ubat-ubatan seperti tenofovir, zalcitabine, nelfinavir, ritonavir, saquinavir dan enfuviritide semua telah terbukti mempunyai penetrasi yang baik ke dalam SSP, walaupun kebolehpercayaan penembusan tersebut masih dalam persoalan, dan sememangnya boleh menyebabkan lebih banyak kemudaratan daripada kebaikan.
Sesetengah orang menggunakan methylphenidate (Ritalin) untuk membantu melambatkan kognitif. Secara umum, kekal aktif secara mental, sosial dan fizikal dinasihatkan.
Demensia HIV adalah masalah yang serius, dan malangnya, kita masih tidak banyak mengenalinya. Tidak seperti banyak bentuk demensia, orang yang mengalami demensia HIV kadang kala bertambah baik, dan oleh itu penting untuk membincangkan gejala ini dengan doktor yang berkelayakan.
Sumber:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, et al. Nosology penyelidikan dikemaskini untuk gangguan neurokognitif yang berkaitan dengan HIV. Neurologi 2007; 69: 1789.
Tafsiran dan definisi kes penyelidikan untuk manifestasi neurologik jangkitan virus jenis 1 immunodeficiency manusia (HIV-1). Laporan Kumpulan Kerja Akademi Amerika Neurologi Pasukan Petugas AIDS. Neurologi 1991; 41: 778.
Harga RW. Komplikasi neurologi jangkitan HIV. Lancet 1996; 348: 445.