Banyak Pesakit Artritis Mengambil NSAID Gunakan Perencat Pam Proton
Pautan Kajian Hip Fracture to Proton Pump Inhibitors
Risiko patah tulang pinggul telah dikaitkan dengan penggunaan pam inhibitor proton, kelas ubat yang digunakan untuk merawat keadaan berkaitan asid seperti pedih ulu hati dan GERD (penyakit refluks gastroesophageal). Menurut keputusan kajian yang disiarkan dalam jurnal Persatuan Perubatan Amerika pada 27 Disember 2006, penyelidik melaporkan bahawa rawatan dengan perencat pam proton selama lebih dari satu tahun pada orang berusia lebih 50 tahun dikaitkan dengan risiko peningkatan 44 peratus hip patah tulang.
Risiko adalah 2.6 kali lebih tinggi untuk pengguna jangka panjang pam perencat proton pada dos yang tinggi. Tempoh dan dos penggunaan pam perencat proton keduanya dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang pinggul. Risiko fraktur hip yang lebih kecil, tetapi juga dikaitkan dengan penghalang H2, juga dirujuk sebagai penghalang reseptor histamin-2 (contohnya Tagamet dan Pepcid).
- Daripada 1,262 pesakit tua yang dirawat dengan perencat pam proton selama lebih daripada setahun, satu patah pinggul tambahan setahun akan dikaitkan dengan penggunaan pam perencat proton.
- Bagi setiap 336 pesakit tua yang dirawat lebih daripada satu tahun dengan dos perencat pam proton yang tinggi, satu patah tulang pinggul tambahan setahun akan dikaitkan dengan ubat perencat pam proton.
Inhibitor Pam Proton Dengan NSAIDs
Ramai pesakit arthritis juga mengambil inhibitor pam proton (contohnya Nexium , Prevacid, Protonix, dan Prilosec) bersama-sama dengan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (NSAID) untuk mengurangkan kesan sampingan gastrousus yang berkaitan dengan NSAID.
Hasil kajian yang dilaporkan pada tahun 2003 di mesyuarat tahunan American College of Gastroenterology mencadangkan bahawa inhibitor pam proton dapat mengurangkan risiko ulser pada pesakit yang kerap mengambil NSAID. Maklumat itu meninggalkan beberapa doktor yang percaya bahawa semua pesakit di NSAID juga perlu mengambil inhibitor pam proton, sementara yang lain merasakan hanya pesakit yang gejala dengan dispepsia harus mengambil inhibitor pam proton.
Sekali lagi pada tahun 2004 dan 2005, apabila perencat COX-2 (kelas NSAID yang baru disebut-sebut sebagai masalah kurang masalah gastrointestinal) diteliti dengan teliti mengenai isu-isu keselamatan kardiovaskular, ramai doktor sekali lagi menasihatkan pesakit arthritis bahawa NSAID tradisional dengan kombinasi perencat pam proton pilihan rawatan yang lebih baik.
Sekiranya Pesakit Artritis Berhenti Mengambil Inhibitor Pam Proton?
Menurut pakar reumatologi Scott J. Zashin, MD, "Oleh kerana NSAIDs boleh meningkatkan risiko pendarahan gastrousus, ramai pesakit berisiko untuk masalah ini secara serentak mengambil inhibitor pam proton seperti:
- Prilosec (omeprazole)
- Nexium (esomeprazole)
- Aciphex (rabeprazole)
- Prevacid (lansoprazole)
- Protonix (pantoprazole)
Faktor risiko pendarahan termasuklah usia lebih daripada 60, perokok, mengambil kortikosteroid , aspirin , Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) atau perencat penyerapan serotonin, dan mereka yang mengalami riwayat ulser atau pendarahan gastrousus. Mengambil perencat pam proton boleh mengurangkan risiko pendarahan GI lebih baik daripada antagonis H2, yang termasuk:
- Pepcid (famotidine)
- Tagamet (cimetidine)
- Zantac (ranitidine)
Kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa pesakit yang mengambil dos tertinggi perencat pam proton mempunyai peningkatan risiko osteoporosis dan hip fraktur.
Ia masih disyorkan untuk mendapatkan pengambilan harian 1000-1500 mg kalsium dan 400 IU vitamin D walaupun ramai orang boleh mendapat manfaat sehingga 800 IU, terutama jika mereka tidak mempunyai sejarah batu ginjal atau kalsium tinggi.
Berdasarkan kajian ini, saya akan mengesyorkan bahawa pesakit yang memerlukan ubat-ubatan ini mempunyai ketumpatan tulang mereka dipantau dan jika rendah, periksa tahap vitamin D dan mempertimbangkan rawatan tambahan untuk mengekalkan kekuatan tulang. Pilihan lain termasuk menggantikan inhibitor pam proton dengan ubat yang dipanggil Cytotec (misoprostol) - ubat yang memberikan manfaat paling besar dalam melindungi perut daripada ulser apabila diambil empat kali sehari.
Ubat ini dikontraindikasikan (iaitu tidak boleh digunakan) pada wanita yang mengandung umur dan mungkin lebih tinggi menyebabkan gejala gastrousus lain. Pilihan lain adalah mencari rawatan alternatif supaya NSAID tidak diperlukan. "
Scott J. Zashin, MD, adalah penolong profesor klinikal di Sekolah Perubatan Southwestern Universiti Texas, Bahagian Rheumatologi, di Dallas, Texas; seorang doktor yang menghadiri Hospital Presbyterian Dallas dan Plano; seorang ahli Kolej Perubatan Amerika dan Kolej Rheumatologi Amerika; dan ahli Persatuan Perubatan Amerika. Dr. Zashin adalah pengarang Arthritis Without Pain - The Miracle Of TNF Blockers . Buku ini berguna untuk sesiapa sahaja di salah satu ubat biologi (Enbrel, Remicade, Humira) atau mempertimbangkan ubat-ubatan biologi.
Sumber:
1. Yang, Yu-Xiao. "Theron Therapist Inhibitor Therapy dan Risiko Hip Fracture." JAMA 27 Disember 2006.
2. "Ubat-ubatan Heartburn Berkaitan dengan Risiko Hip Fracture." MSNBC.com. 29 Disember 2006. 31 Dis 2006.
3. "Perencat Pam Proton Boleh Membantu Mencegah Ulser di Pengguna NSAID Kronik." Medscape. 15 Oktober 2003. 31 Dis 2006.