Kejang Nonepileptic Psikogenik Hadir Seperti Epilepsi
Izinkan saya memberi anda senario fiksyen. Tina Gerald adalah seorang wanita berusia 35 tahun yang telah mendapat sawan sejak berusia 20 tahun. Kejang pertama beliau adalah sawan grand mal klasik, dengan seluruh tubuhnya gemetar berirama. Dia tidak ingat apa yang berlaku semasa episod itu, dan dia tidak mempunyai jenis penyitaan selama bertahun-tahun.
Seperti ramai pesakit epilepsi , Tina juga mempunyai sejenis sawan .
Akhir-akhir ini, dia telah mempunyai episod di mana dia bergurau. Sedang kejutan besar-nya menyebabkan kehilangan kesedaran dan berirama dan simetris, serangan-serangan ini kelihatan lebih seperti dia meleleh tanpa irama atau corak. Tidak seperti jenis penyitaan pertama, Tina mengingati segala yang berlaku di sekelilingnya.
Kehidupan Tina tidak begitu mudah. Dia tidak boleh bekerja kerana kejangnya, dan dia mempunyai sejarah yang disalahgunakan oleh bekas teman lelaki. Dia telah mencuba 11 ubat anti-rampasan yang berbeza dan kini mengambil empat daripadanya. Baru-baru ini dia mempunyai konfrontasi ganas dengan polis; sejak itu, dia telah mengadu kesukaran berjalan, berkelip cahaya, kelemahan dan gemetar dalam lengannya.
Semasa peperiksaan neurologi, dia tidak menyentuh badannya tetapi tidak dapat mengadakan perbualan. Walaupun pergerakannya yang menerkam, dia dapat minum kopi tanpa tumpahan. Laluannya kelihatan sangat tidak stabil, walaupun dia tidak pernah jatuh.
Apakah Kejang Nonepileptik Psikogenik?
Walaupun Tina mempunyai sejarah kejang epileptik yang menarik, masa gejala-gejala yang memburuknya terus selepas insiden traumatik dengan polis, digabungkan dengan sejarah psikiatrik dan tanda-tanda lain, menunjukkan dia mempunyai kejang nonepileptik psikogenik.
Pakar neurologi telah membahaskan sama ada untuk memanggil peristiwa ini serangan sebenar, kerana sesetengah memilih untuk merizab istilah "rampasan" untuk serangan epileptik sahaja, bermakna terdapat kelainan elektrik di dalam otak.
Orang lain lebih suka memberi tumpuan lebih kepada pengalaman itu sendiri, dengan menggunakan istilah "sawan bukan epileptik psikogenik" (PNES). Satu lagi istilah, "pseudoseizure," memisahkan aktiviti dari kejang sebenar, tetapi beberapa pakar mendapati perkataan yang merendahkan diri kepada orang. Terlepas dari terminologi, PNES atau pseudoseizure menggambarkan episod secara tiba-tiba yang menyerupai sawan epilepsi yang benar tetapi mempunyai psikologi, bukan fizikal.
PNES mungkin dianggap sebagai jenis gangguan penukaran. Walaupun aktiviti elektrik di dalam otak tidak sama dengan penyitaan epileptik, orang itu tidak memakai gejala. Penyitaan merasakan sehebat epileptik.
Siapa yang Mendapatkan PNES?
Kejang psikogenik mungkin berlaku di mana-mana kumpulan umur tetapi yang paling menjejaskan golongan muda. Juga, 70 peratus penghidap adalah wanita. Keadaan bersama yang lazimnya mempunyai beberapa komponen psikologi, seperti fibromyalgia , sakit kronik, dan keletihan kronik , meningkatkan kebarangkalian PNES. Sering kali ada sejarah psikiatri dan selalunya sejarah penyalahgunaan atau trauma seksual. Sebagai contoh, Tina mempunyai sejarah kemurungan, kegelisahan, dan penyalahgunaan. Seperti gangguan penukaran lain, aduan neurologi (dalam kes ini seperti aktiviti kejang) berlaku selepas peristiwa traumatik (bertempur dengan polis).
Bagaimana PNES Diagnosis?
Membezakan antara epilepsi dan PNES adalah masalah biasa bagi pakar neurologi. Kira-kira 20 hingga 30 peratus pesakit yang dirujuk ke pusat epilepsi untuk sawan telah didiagnosis dengan PNES. Ini adalah salah satu syarat yang paling biasa untuk disalah diagnosis sebagai epilepsi, menyumbang kepada 90 peratus daripada misdiagnosa. Perkara-perkara yang rumit, 15 peratus orang yang mengalami kejang psychogenic mempunyai sawan epilepsi juga. Ini menjadikan penyebab sebenar aktiviti seperti penyitaan tertentu lebih keras untuk diselesaikan.
Ada beberapa perkara yang boleh membuktikan seorang doktor menjadi diagnosis kejang psikogenik dan bukannya epilepsi.
Rintangan kepada ubat-ubatan anti-epileptik sering menjadi petunjuk pertama - 80 peratus daripada pesakit dengan PNES telah dirawat dengan anticonvulsants terlebih dahulu, biasanya tanpa kejayaan. Sebaliknya, kira-kira 25 peratus epileptik juga tidak dibantu oleh ubat-ubatan anti-kejang.
Tina menderita pergerakan yang tidak teratur dari kedua-dua belah badannya. Biasanya, apabila kedua-dua belah badan terlibat dalam penyitaan epilepsi, orang itu kehilangan kesedaran, tetapi ini tidak berlaku kepada Tina. Selain itu, dia gemetar lebih baik apabila dia terganggu (itulah sebabnya dia tidak menumpahkan kopinya). Tidak seperti pesakit dengan epilepsi, mereka yang mempunyai PNES jarang menyerang diri mereka semasa sawan mereka.
PNES sepadan dengan konsep seseorang tentang penyitaan lebih daripada seizure epileptik sebenar. Sebagai contoh, kejang di televisyen sering melibatkan orang yang mengamuk sekitar tanpa corak tertentu, tetapi kejang epilepsi sebenarnya biasanya berirama dan berulang-ulang. Menangis atau bercakap semasa rawan epilepsi yang umum juga tidak biasa, tetapi lebih biasa di PNES.
Walaupun terdapat banyak cara lain untuk membantu membezakan antara kejang psikogenik dan kejang epilepsi, tiada satu pun daripada mereka yang benar-benar bebas. Apabila mendiagnosis PNES pada seseorang dengan sejarah epilepsi yang meyakinkan, seorang doktor perlu berhati-hati dengan masalah kesihatan lain yang menyamar sebagai PNES. Kejang sebenar yang datang dari lobus frontal, misalnya, sering mengingatkan doktor PNES.
Cara terbaik untuk memberitahu psikogenik dari kejang epileptik adalah menggunakan elektroencephalogram yang merekodkan aktiviti penyitaan. Kejang epileptik menimbulkan keabnormalan tertentu pada EEG yang tidak dilihat semasa penyitaan psikogenik.
Bagaimana Kejutan Psikogenik Diubati?
Pendidikan adalah kritikal, kerana pembelajaran tentang gangguan penukaran ini sering memberi kesan kepada bagaimana orang dapat pulih. Mengikut beberapa anggaran, hampir 50 hingga 70 peratus orang dengan PNES menjadi bebas daripada gejala selepas diagnosis dibuat. Dalam pengalaman saya, peratusan ini terlalu optimistik, tetapi pendidikan masih menjadi langkah pertama yang penting untuk penyembuhan.
Ramai orang pada mulanya bertindak balas terhadap diagnosis apa-apa gangguan penukaran dengan ketidakpercayaan, penolakan, kemarahan dan bahkan permusuhan, terutama jika mereka sudah didiagnosis dengan penyakit seperti epilepsi. Seorang profesional kesihatan mental harus dirujuk untuk merawat kecemasan atau kemurungan. Walaupun pesakit sedang bekerja untuk penyebab epilepsi lain, kira-kira 50 peratus epileptik mengalami kemurungan dan juga mendapat manfaat daripada penilaian psikologi.
Apa Yang Meningkatkan Kemungkinan Pemulihan Daripada Kejang Psikogenik?
Orang yang lebih muda apabila diagnosis dibuat, dengan sedikit aduan dan episod yang lebih ringan, mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk meningkatkan. Faktor yang paling penting adalah tempoh penyakit. Jika seseorang telah menghabiskan beberapa tahun dirawat untuk epilepsi, walaupun mereka mempunyai semua tanda-tanda gangguan penukaran, orang itu tidak mungkin pulih.
Sebab orang yang mengalami gangguan penukaran kurang berkemungkinan untuk memperbaiki jika mereka telah dirawat untuk epilepsi untuk masa yang lama mungkin melibatkan konsep tetulang. Mengikut teori ini, setiap pil yang diambil untuk epilepsi, setiap doktor yang membuat diagnosis yang tidak betul, walaupun kawan-kawan yang menyokong orang itu menguatkan kepercayaan tidak sedar bahawa gejala-gejala itu disebabkan oleh epilepsi. Kepercayaan yang begitu berakar ini lebih sukar untuk disingkirkan, walaupun dengan diagnosis yang lebih benar dan tepat.
Seperti bentuk gangguan penukaran lain, PNES adalah diagnosis pengecualian. Ini bermakna seorang doktor yang membuat diagnosis ini harus menjaga fikiran terbuka dan mempertimbangkan kemungkinan sesuatu selain aduan psikiatri menyebabkan aktiviti rampasan, dan kemudian berusaha keras untuk menolak kemungkinan tersebut. Begitu juga, penting bagi pesakit untuk berfikiran terbuka tentang kemungkinan masalah mereka adalah psikologi dan mendapat bantuan yang mereka perlukan.
Sumber
AB Ettinger dan AM Kanner, Editor, isu psikiatri dalam epilepsi: panduan praktikal untuk diagnosis dan rawatan, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psikogenik (nonepileptic) sawan. Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Overintepretation of EEGs dan misdiagnosis epilepsi. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Berapakah pesakit dengan serangan nonepileptik psikogenik juga mempunyai epilepsi? Neurologi. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Berapakah pesakit dengan pseudoseizures menerima ubat antiepileptik sebelum diagnosis? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Teknik provokatif harus digunakan untuk diagnosis kejang nonepileptik psikogenik. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Ujian provokatif tidak boleh digunakan untuk kejang nonepileptik. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad dan DL Barrow, Editor, Cavernous Malformations, Persatuan Jawatankuasa Penerbitan Ahli Bedah Neurologi Amerika, (1993). p55-56.
PW Kaplan dan RS Fisher, Editor, Peniru Epilepsi, edisi ke-2. Demos Medical Publishing, 2005. Bab 20.