Pilihan Rawatan Lain
Terdapat pelbagai pilihan rawatan untuk pesakit psoriasis yang sederhana dan parah atau psoriatic arthritis. Satu agen yang jarang digunakan ialah ubat leflunomide. Ia mungkin masuk akal untuk anda jika penyakit anda tidak bertindak balas dengan baik, atau jika anda tidak dapat mengambil rawatan lain.
Apa itu Leflunomide?
Leflunomide (nama dagang Arava) adalah ubat oral yang boleh digunakan untuk merawat psoriasis arthritis dan psoriasis yang sederhana dan sederhana.
Nama kimia dadah adalah N- (4'-trifluoromethylphenyl) -5-methylisoxazole-4-carboxamide.
FDA pada mulanya meluluskan leflunomide untuk rawatan arthritis rheumatoid. Secara teknikal, leflunomide tidak pernah diluluskan oleh FDA untuk merawat psoriasis dan psoriatic arthritis-ujian klinikal yang diperlukan tidak dilakukan. Walau bagaimanapun, kedua-dua psoriasis dan rheumatoid arthritis adalah keadaan radang autoimun yang boleh menjejaskan sendi, dan mereka berkongsi beberapa proses fisiologi yang serupa. Beberapa kajian klinikal mencadangkan bahawa leflunomide berkesan dalam merawat gejala kulit dalam psoriasis dan kedua-dua gejala kulit dan sendi pada orang dengan arthritis psoriatik. Oleh itu, doktor akan menetapkan label "off label".
Leflunomide adalah salah satu ubat tradisional yang lebih tua yang boleh digunakan untuk merawat psoriasis sederhana dan psoriatic arthritis yang sederhana. Itu meletakkannya dalam kumpulan dengan methotrexate, siklosporin, dan ubat lain.
Walau bagaimanapun, leflunomide tidak digunakan seperti ubat-ubatan lain. Anda mungkin mendengar ubat-ubat ini dipanggil DMARDs atau ubat-ubatan antirheumatik yang memodifikasi penyakit. Seperti ubat-ubatan ini, leflunomide bukanlah salah satu ubat "biologik" yang lebih baru yang dibuat daripada protein manusia atau haiwan.
Bagaimana Kerja Leflunomide?
Mekanisme tindakan Leflunomide tidak diketahui sepenuhnya.
Walau bagaimanapun, nampaknya berfungsi sekurang-kurangnya sebahagiannya dengan menghalang enzim yang diperlukan untuk membuat DNA baru (bahan genetik yang diwarisi). Apabila keradangan berlaku, tubuh anda membuat sel imun keradangan baru. Dengan melambatkan sintesis DNA, leflunomide mungkin dapat menyekat beberapa keradangan yang menyebabkan gejala psoriasis dan psoriatic arthritis. Walau bagaimanapun, kerana ia menindas sistem imun, ia boleh mempunyai kesan sampingan yang lain.
Bagaimana saya mengambil Leflunomide?
Ambil leflunomide dengan mulut dengan makanan, seperti yang ditetapkan oleh doktor anda. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk 10mg, 20mg, dan 100mg. Apabila anda memulakan ubat pada mulanya, doktor anda mungkin memberi anda dos yang lebih besar daripada biasa, dipanggil "dos muatan" (biasanya 100mg selama tiga hari). Selepas paras ubat meningkat di dalam badan anda, anda akan mengambil dos penyelenggaraan yang lebih rendah (biasanya 20mg setiap hari).
Yang Manfaat Daripada Leflunomide?
Terdapat pelbagai ubat oral tradisional lain untuk merawat psoriasis, seperti methotrexate. Ubat-ubatan " biologik " yang lain seperti Enbrel (etanercept) juga boleh didapati. Doktor biasanya hanya menetapkan leflunomide selepas pilihan rawatan lain tidak berjaya. Walau bagaimanapun, ubat biologi yang lebih baru perlu diambil melalui urat, dan mereka lebih mahal daripada rawatan bukan biologi.
Jika ubat lisan lain tidak berfungsi untuk anda, anda mungkin ingin mencuba leflunomide sebelum beralih ke ubat biologi. Dalam sesetengah kes, doktor anda mungkin menetapkan leflunomide sebagai tambahan kepada ubat oral lain, seperti methotrexate.
Orang dengan psoriasis ringan perlu menggunakan rawatan topikal dan bukan ubat oral seperti leflunomide.
Kesan Sampingan Leflunomide
Antara kesan sampingan yang paling umum akibat leflunomida akibat kerengsaan sistem gastrousus. Sebagai contoh, ini mungkin termasuk:
- Cirit-birit (yang paling biasa)
- Loya
- Sakit perut
Kesan sampingan lain yang mungkin termasuk:
- Rash (jarang teruk)
- Keguguran rambut
- Enzim hati meningkat (menunjukkan kerosakan hati)
- Peningkatan risiko jangkitan
- Menurunkan sel-sel darah atau platelet (dari penurunan pengeluaran dalam sum-sum tulang)
Kesan sampingan lain yang jarang berlaku ialah:
- Fibrosis paru-paru
- Sakit dengan kencing
- Gejala neurologi seperti disorientasi atau pening
Ujian dan Ujian Makmal Walaupun Mengambil Leflunomide
Sebelum memulakan leflunomide, doktor anda akan mengambil sejarah perubatan anda dan melakukan ujian fizikal. Ini membantu doktor anda memastikan tidak ada alasan bahawa leflunomide akan menjadi pilihan yang tidak baik untuk anda. Pastikan anda memberitahu doktor tentang semua ubat yang anda ambil, termasuk ubat-ubatan yang berlebihan. Ini mungkin menjejaskan keberkesanan leflunomide dan potensi risikonya.
Kerana risiko kesan sampingan ubat tertentu, orang yang mengambil leflunomide memerlukan ujian makmal biasa. Anda akan memerlukan ini sebelum memulakan rawatan dan kemudian pada masa yang tetap. Sebagai contoh, anda mungkin memerlukan ujian berikut:
- Jumlah darah lengkap (untuk memantau sel darah merah, sel darah putih, dan platelet)
- Ujian hati, seperti ALT
Orang yang mengambil leflunomide juga memerlukan ujian saringan awal untuk memastikan mereka tidak mempunyai kes di tuberkulosis. (Dadah seperti leflunomide mungkin menjadikan penyakit itu lebih aktif.)
Vaksin dan Leflunomide
Orang yang mengambil leflunomide tidak sepatutnya mempunyai jenis vaksin tertentu yang mengandungi sebahagian daripada virus hidup. Itu tidak bermakna anda tidak perlu mengambil semua vaksin-hanya tanya doktor anda terlebih dahulu. Anda mungkin mahu mendapatkan vaksin tertentu (seperti penggalak tetanus ) sebelum anda mula mengambil leflunomide.
Siapa yang tidak boleh mengambil Leflunomide?
Anda tidak boleh mengambil leflunomide jika anda mempunyai alahan yang dikenali dengan ubat atau salah satu komponennya. Anda juga tidak boleh mengambil leflunomide jika sistem imun anda dikompromi oleh mana-mana yang berikut:
- Penyakit imunodefisiensi yang teruk
- Masalah yang ada dengan sumsum tulang anda
- Jangkitan yang teruk dan tidak terkawal
Wanita hamil juga tidak boleh mengambil leflunomide.
Potensi Kanak-kanak dan Leflunomide
Leflunomide adalah ubat kategori X semasa mengandung, yang bermaksud bahawa risiko ubat yang diketahui lebih besar daripada manfaat yang berpotensi. Ia dianggap meningkatkan risiko kematian janin dan kecacatan kelahiran. Semua wanita yang mempunyai potensi melahirkan anak perlu menjalani ujian kehamilan sebelum memulakan ubat. Anda harus terus menggunakan kontrasepsi yang boleh dipercayai sepanjang masa anda mengambil leflunomide.
Jika anda mengambil leflunomide dan menjadi hamil, hubungi pejabat doktor anda dengan segera dan beritahu mereka keadaan anda. Doktor anda boleh menasihati anda mengenai potensi risiko kehamilan anda. Doktor anda mungkin dapat merawat rawatan pembersihan dadah (dipanggil cholestyramine) yang boleh mengurangkan kepekatan leflunomide dengan cepat. Ini mengurangkan risiko membahayakan janin.
Sekiranya anda mengambil dan leflunomide dan ingin hamil, berbincanglah dengan doktor anda sebelum memulakan untuk hamil. Adalah disyorkan bahawa semua wanita usia subur menjalani pembedahan ubat untuk mengurangkan kepekatan leflunomide dengan cepat. Ini amat penting bagi wanita yang secara aktif cuba hamil. Tanpa melalui langkah ini, ia mungkin mengambil masa dua tahun untuk leflunomide jatuh ke tahap yang selamat untuk janin di dalam badan anda. Wanita juga tidak boleh mengambil leflunomide semasa menyusu.
Para saintis percaya bahawa leflunomide mungkin tidak meningkatkan risiko kecacatan kelahiran janin untuk lelaki yang mempelai anak-anak. Walau bagaimanapun, kajian haiwan ini tidak dilakukan. Untuk mengelakkan risiko yang mungkin berlaku, lelaki harus menghentikan mengambil ubat sebelum cuba mengandung dengan pasangan mereka. Sebaiknya mereka harus melalui langkah pembaziran dadah juga.
A Word From
Mujurlah, kini terdapat beberapa pilihan untuk orang yang mempunyai psoriasis sederhana atau psoriatic arthritis yang sederhana. Leflunomide mungkin satu pilihan untuk dipertimbangkan jika apa yang anda telah cuba tidak berkesan mengawal penyakit anda.
> Sumber:
> Arava. Menetapkan Maklumat . Bridgewater, NJ: Sanofi-Aventis; 2010.
> Leflunomide (Arava). Kolej Rheumatologi Amerika. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Dikemaskini Mac 2017.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Garis panduan penjagaan pengurusan psoriasis dan psoriatic arthritis: seksyen 4. Garis panduan penjagaan pengurusan dan rawatan psoriasis dengan agen sistemik tradisional. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.