Sindrom terowong Carpal adalah keadaan yang berkembang apabila salah satu saraf utama dalam pergelangan tangan menjadi mencubit. Saraf ini, yang dipanggil saraf median, memberikan sensasi dan fungsi otot pada tangan dan jari. Tanda-tanda Sindrom Carpal Tunnel yang paling biasa termasuk kebas dan gatal-gatal jari, sakit di jari, dan kelemahan otot-otot tangan.
Apabila keadaan sindrom carpal tunnel menjadi lebih banyak gangguan, doktor mungkin mengesyorkan pembedahan untuk melegakan tekanan pada saraf median.
Matlamat Pembedahan
Matlamat pembedahan terowongan carpal sangat mudah: melegakan tekanan pada saraf median. Dalam kebanyakan keadaan, ini dicapai dengan memotong (atau "melepaskan") ligamen karpal melintang di telapak tangan. Dalam beberapa situasi yang jarang berlaku, sesuatu yang luar biasa menyebabkan tekanan pada saraf, seperti pertumbuhan dalam terowongan karpal. Walau bagaimanapun, majoriti orang mendapat bantuan dengan hanya memotong ligamen.
Persoalannya adalah bagaimana untuk memotong ligamen ini sepenuhnya untuk memastikan tekanan pada saraf cukup lega sementara tidak menyebabkan mudarat kepada struktur berdekatan yang tidak boleh dipotong. Khususnya, satu komplikasi biasa pembedahan terowong carpal adalah kerosakan pada salah satu saraf kecil (atau mungkin juga ke median saraf) di pergelangan tangan.
Ini boleh menyebabkan masalah yang mungkin lebih buruk daripada gejala asal.
Pilihan Pembedahan
Terdapat dua pilihan utama apabila pembedahan dipertimbangkan. Satu pilihan adalah pembedahan terbuka tradisional. Dalam prosedur ini, hirisan kulit dibuat di telapak tangan. Tisu-tisu lembut antara kulit dan ligamen karpal melintang dibahagikan, dan ligamen langsung digambarkan.
Adalah penting untuk melihat kedua-dua hujung ligamen supaya pakar bedah anda dapat memastikan bahawa ligamen dikeluarkan sepenuhnya, dan supaya saraf berdekatan dapat dilindungi semasa prosedur. Panjang sayatan kulit boleh berubah-ubah bergantung pada keinginan ahli bedah anda, keupayaan untuk melihat apa yang perlu dilihat, dan keupayaan untuk menarik balik rangkaian sekitar.
Pilihan pembedahan yang lain dipanggil pelepasan terowong karpal endoskopik. Pembedahan ini juga dilakukan melalui pemotongan, tetapi pemotongan yang lebih kecil yang berada di atas pergelangan tangan dan bukannya sawit. Kamera kecil dimasukkan hanya di bawah ligamen karpal melintang, dan ligamen dilihat melalui kamera dari bahagian bawahnya. Bilah memotong kecil dikerahkan dari kamera, dan ligamen dipotong sementara ahli bedah menonton kamera, sekali lagi memastikan bahawa saraf berdekatan tidak cedera.
Yang Betul: Apa Penyelidikan Says
Terdapat banyak kajian, termasuk beberapa analisis meta, yang telah menyiasat sama ada pembedahan keluaran carpal terowong endoskopik atau terbuka adalah yang terbaik. Data jelas mengenai beberapa perkara.
- Orang ramai kembali bekerja dengan lebih cepat apabila mereka mempunyai pelepasan terowong carpal endoskopik berbanding pembedahan terowong carpal terbuka. Orang yang mempunyai keperluan mendesak untuk kembali bekerja secepat mungkin, terutamanya jika mereka bergantung kepada tangan untuk mengangkat berat atau mencengkam, kerap melakukan yang terbaik dengan pembedahan terowong carpal terbuka.
- Kekuatan cengkaman sedikit lebih baik selepas pembedahan pada pesakit yang telah menjalani pembebasan terowong carpal endoskopik. Walaupun sesetengah pakar bedah berpendapat bahawa perbezaan ini tidak bermakna (bermakna pesakit tidak dapat melihat perbezaannya), ini mungkin menjelaskan mengapa orang cenderung kembali bekerja dengan lebih cepat. Selepas beberapa bulan, perbezaan ini hilang.
Terdapat beberapa kebimbangan yang dikenal pasti dengan keluaran carpal terowongan endoskopik juga. Salah satu yang paling penting adalah peluang kecederaan saraf yang lebih tinggi yang berkaitan dengan prosedur ini. Kajian yang lebih baru seolah-olah menunjukkan bahawa keprihatinan ini pudar dengan masa ketika ahli bedah menjadi lebih berpengalaman dan peralatan endoskopik telah bertambah baik.
Terdapat juga kebimbangan mengenai kos peralatan endoskopi. Pembedahan terowong carpal terbuka tradisional menggunakan peralatan yang sangat standard dan melakukan pembedahan tidak melibatkan perbelanjaan yang ketara. Pembedahan terowong carpal endoskopik memerlukan teknologi mahal yang mungkin menjadi kebimbangan bagi sesetengah individu.
Adakah Endoskopi Lebih Baik? Apa saya hilang?
Berdasarkan data, nampaknya endoskopi adalah pembedahan yang lebih baik. Orang mempunyai kekuatan cengkaman yang lebih baik dan boleh kembali bekerja dengan lebih cepat. Walau bagaimanapun, ia tidak begitu mudah. Satu pemboleh ubah yang sukar untuk menilai dalam kajian adalah pembedahan terbuka telah diubahsuai sepanjang tahun, dan beberapa pakar bedah kini dapat melakukan pembedahan terbuka melalui percikan yang kecil sehingga pemotongan kulit tidak begitu berbeza dari saiz insisi endoskopik. Variasi teknik ini, yang dipanggil pelepasan terbuka mini, difikirkan oleh beberapa pakar bedah untuk menjadi lebih baik daripada pembedahan endoskopi. Dari masa ke masa, pembedahan terowong carpal mini terbuka ini boleh dibandingkan dengan pembedahan endoskopik untuk melihat apa perbezaan (jika ada) muncul di antara pesakit.
Bottom Line: Mana Yang Terbaik?
Pembebasan terowong karpal terbuka tradisional mempunyai beberapa kelemahan yang jelas. Walau bagaimanapun, pelepasan terowong karpal endoskopik dan pelepasan terowong karpal mini terbuka mungkin tidak berbeza dari segi hasil. Salah satu aspek yang paling kritikal untuk kedua-dua prosedur ini adalah pengalaman ahli bedah. Pakar bedah yang melakukan prosedur ini sering kali mempunyai komplikasi dan hasil yang lebih baik. Oleh itu, adalah berfaedah untuk bercakap dengan pakar bedah anda tentang pilihan anda dan memahami prosedur yang dia lakukan. Jika anda merasakan salah satu daripada pilihan lain akan menjadi lebih baik, minta pendapat kedua dari seorang pakar bedah yang melakukan prosedur alternatif.
> Sumber:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Pelepasan Endoskopik untuk Sindrom Carpal Tunnel" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Terbuka melepaskan kelopak carpal endoskopik: Meta-analisis percubaan terkawal rawak" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 19 Ogos.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Single-portal endoscopic carpal tunnel release berbanding dengan release release: A prospective, trial random. J Bone Bersama Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.