Gambaran Keseluruhan Sindrom Tunnel Carpal

Anda bekerja di meja anda, cuba mengabaikan kesemutan atau rasa kebas-kebasaan anda selama berbulan-bulan di tangan dan pergelangan tangan anda. Tiba-tiba, sakit tajam dan menusuk menembusi pergelangan tangan dan melengkapkan tangan anda. Hanya kesakitan yang berlalu? Lebih mungkin anda mempunyai sindrom carpal tunnel, keadaan progresif yang menyakitkan yang disebabkan oleh mampatan saraf utama di pergelangan tangan.

1 -

Apakah Carpal Tunnel Syndrome?

Sindrom terowong Carpal berlaku apabila saraf median, yang bergerak dari lengan ke tangan, menjadi ditekan atau diperas pada pergelangan tangan. Saraf median mengawal sensasi ke kelapa sawit ibu jari dan jari (walaupun bukan jari kecil), serta impuls kepada beberapa otot kecil di tangan yang membolehkan jari dan ibu jari bergerak.

Terowong Carpal

Terowongan karpal adalah laluan sempit dan tegar ligamen dan tulang di dasar tangan yang menempatkan saraf dan tendon median. Kadang-kadang, penebalan dari tendon yang teriritasi atau bengkak lain mengecilkan terowong dan menyebabkan saraf median dimampatkan. Hasilnya mungkin sakit, kelemahan, atau mati rasa di tangan dan pergelangan tangan, memancar lengan.

Walaupun sensasi yang menyakitkan mungkin menunjukkan keadaan yang lain, sindrom carpal tunnel adalah yang paling umum dan diketahui secara meluas dari neuropati entrapment di mana saraf periferal badan dimampatkan atau trauma.

2 -

Gejala

Gejala carpal tunnel syndrome biasanya bermula secara beransur-ansur, dengan kerap membakar, kesemutan, atau rasa gatal di telapak tangan dan jari, terutamanya ibu jari dan indeks dan jari tengah. Sesetengah penghidap terowongan carpal mengatakan jari mereka berasa tidak berguna dan membengkak, walaupun sedikit atau tiada bengkak adalah jelas.

Gejala carpal tunnel syndrome sering kali muncul dalam satu atau kedua tangan pada waktu malam, kerana banyak orang tidur dengan pergelangan tangan tertekuk.

Seseorang yang mempunyai sindrom carpal tunnel boleh bangun merasa perlu untuk "menggegarkan" tangan atau pergelangan tangan.

Apabila Gejala Berjangkit

Seperti gejala sindrom carpal tunnel yang semakin teruk, orang mungkin merasakan kesedihan pada siang hari. Mengurangkan kekuatan cengkaman boleh menyebabkan sukar untuk:

• membentuk penumbuk
• genggam objek kecil
• melaksanakan tugas manual yang lain

Dalam kes sindrom carpal tunnel yang kronik dan / atau tidak dirawat, otot-otot di pangkal ibu jari boleh membuang air besar. Sesetengah orang tidak dapat memberitahu antara panas dan sejuk dengan sentuhan.

3 -

Punca

Sindrom terowong Carpal selalunya hasil daripada gabungan faktor-faktor yang meningkatkan tekanan pada saraf dan tendon median dalam terowongan karpal, bukan masalah dengan saraf itu sendiri. Kemungkinan besar gangguan ini disebabkan oleh kecenderungan kongenital - terowong karpal hanya lebih kecil dalam sesetengah orang daripada yang lain.

Faktor Penyumbang Lain

• trauma atau kecederaan pada pergelangan tangan yang menyebabkan bengkak, seperti lekukan atau retak
• kelebihan kelenjar pituitari
• hipotiroidisme
• artritis reumatoid
• masalah mekanikal di sendi pergelangan tangan
• kerja tekanan
• menggunakan alat tangan bergetar berulang
• Pengekalan cecair semasa kehamilan atau menopaus
• perkembangan sista atau tumor di terusan

Dalam sesetengah kes, tiada punca sindrom carpal tunnel boleh dikenalpasti.

Pergerakan Berulang

Terdapat sedikit data klinikal untuk membuktikan sama ada pergerakan tangan dan pergelangan tangan berulang dan kuat semasa kerja atau aktiviti rekreasi boleh menyebabkan sindrom carpal tunnel. Gerakan berulang yang dilakukan semasa kerja biasa atau aktiviti harian lain boleh mengakibatkan gangguan gerakan berulang seperti:

• bursitis
• tendinitis

Cramp Writer

Kekejaman penulis, keadaan di mana kekurangan koordinasi kemahiran motor halus dan tekanan dan tekanan pada jari, pergelangan tangan, atau lengan bawah disebabkan oleh aktiviti berulang, bukan gejala sindrom carpal tunnel.

4 -

Siapa yang Berisiko

Wanita adalah tiga kali lebih besar daripada lelaki untuk membangunkan sindrom carpal tunnel, mungkin kerana terowongan karpal itu sendiri mungkin lebih kecil pada wanita daripada pada lelaki.

• Tangan yang dominan biasanya terkena pertama dan menghasilkan kesakitan yang paling parah.
• Sindrom terowong Carpal biasanya hanya berlaku pada orang dewasa.

Orang yang menghidapi penyakit kencing manis atau gangguan metabolik yang secara langsung menjejaskan saraf badan dan membuat mereka lebih mudah terdedah kepada mampatan juga berisiko tinggi.

Risiko Kerja

Risiko untuk membangunkan sindrom carpal tunnel tidak terhad kepada orang dalam satu industri atau pekerjaan tetapi sangat lazim dalam kerja-kerja pemasangan talian perakitan seperti:

• pembuatan
• jahitan
• penamat
• pembersihan
• daging, ayam, atau pembungkusan ikan

Malah, sindrom carpal tunnel adalah tiga kali lebih biasa di kalangan pemasang daripada kakitangan kemasukan data. Satu kajian oleh Mayo Clinic mendapati penggunaan komputer berat (sehingga 7 jam sehari) tidak meningkatkan risiko seseorang untuk membangunkan sindrom carpal tunnel.

Fakta lain

Dianggarkan bahawa tiga daripada setiap 10,000 pekerja kehilangan masa dari kerja kerana sindrom carpal tunnel. Setengah pekerja ini terlepas lebih daripada 10 hari bekerja. Kos purata seumur hidup sindrom carpal tunnel, termasuk bil perubatan dan kehilangan masa dari kerja, dianggarkan lebih daripada $ 30,000 bagi setiap pekerja yang cedera.

5 -

Diagnosis

Diagnosis dan rawatan awal adalah penting untuk mengelakkan kerosakan kekal pada saraf median. Pemeriksaan fizikal tangan, lengan, bahu dan leher dapat membantu menentukan apakah aduan pesakit berkaitan dengan aktiviti harian atau gangguan yang mendasari, dan dapat mengecualikan keadaan sakit yang lain yang meniru sindrom carpal tunnel. Pergelangan tangan diperiksa untuk:

• kelembutan
• bengkak
• kehangatan
• perubahan warna

Setiap jari perlu diuji untuk sensasi, dan otot-otot di pangkal tangan perlu diperiksa untuk kekuatan dan tanda-tanda atrofi. Ujian makmal rutin dan X-ray boleh mendedahkan:

• diabetes
• arthritis
• patah tulang

Kehadiran sindrom carpal tunnel disarankan jika satu atau lebih gejala, seperti kesemutan atau peningkatan rasa kebas, dirasakan di jari dalam masa 1 minit. Doktor juga boleh meminta pesakit untuk cuba membuat pergerakan yang membawa gejala.

Ujian

Selalunya perlu mengesahkan diagnosis dengan menggunakan ujian elektrodiagnostik.

• Dalam kajian pengaliran saraf , elektrod diletakkan di tangan dan pergelangan tangan. Kejutan elektrik kecil digunakan dan kelajuan yang mana saraf menghantar impuls diukur.
• Dalam elektromilografi , jarum halus dimasukkan ke dalam otot, aktiviti elektrik yang dilihat pada skrin dapat menentukan keterukan kerosakan pada saraf median.
• Pengimejan ultrabunyi boleh menunjukkan pergerakan saraf median yang terganggu.
• Pencitraan resonans magnetik boleh menunjukkan anatomi pergelangan tangan tetapi sehingga kini tidak begitu berguna dalam mendiagnosis sindrom terowongan karpal.

Pakar-pakar juga boleh menggunakan ujian-ujian tertentu untuk cuba menghasilkan simptom sindrom carpal tunnel.

• Ujian Tinel: Dalam ujian Tinel, doktor mengetuk atau menekan pada saraf median di pergelangan tangan pesakit. Ujian ini adalah positif apabila kesemutan dalam jari atau sensasi seperti kejutan yang dihasilkan berlaku.
• Ujian Phalen: Phalen, atau pergelangan tangan, ujian melibatkan pesakit memegang lengannya dengan tegak dengan menunjuk jari ke bawah dan menekan bahagian belakang tangan bersama.

6 -

Rawatan

Rawatan untuk sindrom carpal tunnel hendaklah bermula seawal mungkin, di bawah arahan doktor. Penyebab yang mendasari sindrom carpal tunnel perlu dirawat terlebih dahulu seperti:

• diabetes
• arthritis

Rawatan Awal

Rawatan awal sindrom carpal tunnel secara amnya melibatkan berehat tangan dan pergelangan tangan sekurang-kurangnya selama 2 minggu, mengelakkan aktiviti-aktiviti yang boleh memburukkan gejala, dan melancarkan pergelangan tangan pada serpihan untuk mengelakkan kerosakan yang lebih daripada berpusing atau lentur. Jika ada keradangan, pakai pek sejuk boleh membantu mengurangkan bengkak.

Terapi Alternatif

Penjagaan akupunktur dan penjagaan kiropraktik telah memberi manfaat kepada sesetengah pesakit tetapi keberkesanan masih tidak terbukti. Kecuali adalah yoga yang telah ditunjukkan untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kekuatan cengkaman.

7 -

Rawatan Ubat dan Bukan Pembedahan

Dalam beberapa kes, pelbagai ubat boleh meredakan kesakitan dan bengkak yang dikaitkan dengan sindrom carpal tunnel.

Gejala-gejala yang telah wujud untuk masa yang singkat atau disebabkan oleh aktiviti berat boleh dikurangkan oleh ubat-ubatan anti-radang nonsteroid, seperti:

• aspirin
• ibuprofen
• pelega kesakitan yang tidak disyorkan

Diuretik oral ("pil air") juga boleh mengurangkan bengkak.

Kortikosteroid seperti prednison, disuntik terus ke dalam pergelangan tangan atau diambil oleh mulut, dapat melegakan tekanan pada saraf median dan memberikan bantuan segera dan sementara kepada orang-orang dengan gejala ringan atau seketika. ( Berhati-hati: orang yang menghidap diabetes dan mereka yang terdedah kepada kencing manis perlu mengambil perhatian bahawa penggunaan kortikosteroid yang lama boleh menyebabkan sukar untuk mengawal tahap insulin, mereka tidak boleh diambil tanpa preskripsi doktor.)

Di samping itu, beberapa kajian menunjukkan bahawa suplemen vitamin B6 (pyridoxine) boleh mengurangkan simptom sindrom terowongan karpal.

Senaman

Latihan regangan dan pengukuhan (seperti latihan meluncur tendon ini) boleh membantu orang-orang yang gejala telah berkurang. Latihan ini boleh diawasi oleh ahli terapi fizikal, yang dilatih untuk menggunakan latihan untuk merawat masalah fizikal, atau ahli terapi pekerjaan, yang dilatih untuk menilai orang dengan gangguan fizikal dan membantu mereka membina kemahiran untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan mereka.

8 -

Pilihan Pembedahan

• Pembebasan terowong Carpal adalah prosedur pembedahan yang biasa. Secara amnya disarankan jika gejala berlangsung selama 6 bulan, pembedahan melibatkan pemisahan band tisu di sekitar pergelangan tangan untuk mengurangkan tekanan pada saraf median. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tidak memerlukan penginapan hospital semalaman. Ramai pesakit memerlukan pembedahan pada kedua-dua belah tangan.
• Pembedahan pembebasan terbuka , pembedahan pembetungan terowong karpal tradisional, melibatkan membuat potong hingga 2 inci di pergelangan tangan dan kemudian memotong ligamen karpal untuk membesarkan terowong karpal. Pembedahan biasanya dilakukan di luar pesakit di bawah anestesia tempatan.
• Pembedahan endoskopi mungkin membolehkan pemulihan berfungsi lebih cepat dan kurang selesa selepas pembedahan daripada pembedahan keluaran terbuka tradisional. Pakar bedah membuat dua insisi di pergelangan tangan dan telapak tangan, menyisipkan kamera yang dipasang pada tiub, mengamati tisu pada skrin, dan memotong ligamen karpal. Pembedahan endoskopi dua portal, yang biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan, adalah berkesan dan mengurangkan kelembutan parut dan luka. Pembedahan endoskopi satu portal juga disediakan.

Pemulihan

Walaupun gejala boleh dibuang segera selepas pembedahan, pemulihan penuh boleh mengambil bulan. Sesetengah pesakit mungkin mempunyai:

• jangkitan
• kerosakan saraf
• kekakuan / kesakitan pada parut

Kadang pergelangan tangan kehilangan kekuatan kerana ligamen karpal dipotong. Pesakit perlu menjalani terapi fizikal untuk memulihkan kekuatan pergelangan tangan. Sesetengah mungkin perlu menyesuaikan tugas atau menukar pekerjaan selepas pemulihan.

9 -

Pencegahan

Di tempat kerja, pekerja boleh:

• melakukan kerja-kerja di tempat kerja
• melakukan senaman regangan
• kerap berehat rehat
• memakai splint untuk menjaga pergelangan tangan lurus
• gunakan postur yang betul dan kedudukan pergelangan tangan

Ergonomi

Memakai sarung tangan tanpa jari dapat membantu menjaga tangan hangat dan fleksibel. Workstation, alat dan peralatan mengendalikan, dan tugas boleh direka bentuk semula untuk membolehkan pergelangan tangan pekerja mengekalkan kedudukan semula jadi semasa bekerja. Pekerjaan boleh diputar di kalangan pekerja.

Majikan boleh membangunkan program-program dalam ergonomik, proses menyesuaikan keadaan tempat kerja dan permintaan pekerjaan kepada keupayaan pekerja. Walau bagaimanapun, penyelidikan tidak menunjukkan secara mendalam bahawa perubahan tempat kerja ini menghalang terjadinya sindrom carpal tunnel.

_Sumber:

_{Penerbitan NIH No 03-4898 (diedit)}