Beberapa Negara telah Melaksanakan atau Adakah Mengejar 1332 Penepian
Seksyen 1332 Akta Penjagaan Mampu dibenarkan untuk penciptaan 1332 pengabaian. Sekiranya diluluskan oleh kerajaan persekutuan, 1332 pengabaian membenarkan negara untuk mengetepikan atau mengubah pelbagai peruntukan BPR untuk menggunakan pendekatan inovatif, khusus negara untuk pembaharuan penjagaan kesihatan. Tetapi untuk melindungi pengguna, BPR termasuk garis panduan yang ketat dari segi apa yang boleh dibebaskan dari ketentuan ACA, dan mengharuskan negara untuk memastikan bahwa orang akan sekurang-kurangnya dilindungi di bawah pengabaian karena mereka akan bersama BPR itu sendiri.
Walaupun BPR telah digubal pada tahun 2010 dan sebahagian besar peruntukannya berkuatkuasa pada tahun 2014, tarikh paling awal yang berkuatkuasa untuk penepian 1332 adalah Januari 2017. Hanya satu negeri- Hawaii-penebusan 1332 berkuatkuasa pada Januari 2017, tetapi beberapa lagi negara-negara telah mengejar pengecualian pada tahun 2017, dan diharapkan lebih banyak akan mengikutinya pada tahun-tahun mendatang.
Oleh itu semasa bercakap tentang 1332 pengabaian adalah sebahagian besar akademik pada tahun-tahun sebelumnya, ia lebih mungkin muncul dalam perbualan sekarang. Mari kita perhatikan bagaimana 1332 pengabaian berfungsi, negeri apa yang boleh (dan tidak boleh) lakukan dengan mereka, dan bagaimana mereka sedang dilaksanakan setakat ini.
Kaedah-Kaedah Asas untuk Pemberhentian 1332
Apabila BPR digubal, penggubal undang-undang mengakui bahawa negeri-negeri mempunyai pelbagai keadaan yang unik yang mungkin tidak dapat disampaikan dengan baik oleh satu pendekatan yang bersesuaian. Pada masa yang sama, mereka juga mengetahui bahawa sesetengah negeri akan memilih pendekatan yang sangat berupaya untuk pembaharuan penjagaan kesihatan, yang akan meninggalkan pengguna dengan sedikit perlindungan cara pengawalseliaan sekiranya negeri-negeri semata-mata dibenarkan untuk mengetepikan ketentuan-ketentuan ACA tanpa peraturan pedoman yang ketat proses itu.
Secara sejarah, sebelum BPR mewujudkan lantai persekutuan dari segi rangka kerja pengawalseliaan asas, negeri-negeri berada di atas peta dari segi bagaimana mereka mengawal insurans kesihatan. Sesetengah negeri sudah mempunyai peraturan yang telah melampaui peraturan ACA (New York, misalnya, tidak membenarkan premium berbeza mengikut umur, yang lebih ketat daripada BPR, peraturan New York telah berlaku sejak 1990-an).
Di sisi lain spektrum, sesetengah negara memilih untuk mengambil pendekatan yang lebih berasaskan pasaran, dengan sedikit pengawasan pengawalseliaan sebelum BPR menetapkan piawaian minimum yang berlaku di setiap negara.
Oleh itu, sekalipun Seksyen 1332 dari ACA membenarkan negara-negara untuk membuat inovasi dan mengambil pendekatan mereka sendiri untuk pembaharuan penjagaan kesihatan, terdapat beberapa peraturan asas yang mesti diikuti. Pertama, hanya ada peruntukan tertentu dari BPR yang dapat dikecualikan dengan penepian 1332. Bahagian yang boleh ditanggalkan termasuk:
- ACA Title I, Sari kata D, Bahagian I dan II. Bahagian ini berkaitan dengan keperluan manfaat kesihatan yang penting , keperluan nilai aktuari (iaitu, peruntukan BPR yang mengharuskan semua pelan untuk dimasukkan ke dalam kategori gangsa, perak, emas, platinum, atau bencana), peraturan yang menentukan majikan dianggap kecil kumpulan, keperluan kecukupan rangkaian, keperluan kolam risiko tunggal (iaitu peraturan yang memerlukan penanggung insurans dalam pasaran kumpulan individu atau kecil untuk meletakkan semua pelan kumpulan individu dan / atau kecilnya dalam satu kolam risiko, semula dijual atau di luar pertukaran), dan keperluan dari segi fungsi yang mesti dilakukan oleh bursa berasaskan negara.
- Seksyen BPR 1402. Bahagian ini berhubung dengan pengurangan perkongsian kos (CSR), yang mengurangkan kos keluar untuk pensyarah berpendapatan rendah dengan rancangan perak.
- Seksyen 36B Kod Hasil Dalam Negeri. Bahagian ini berkaitan dengan kredit cukai premium ACA (subsidi premium) . Ia menetapkan peraturan dari segi siapa yang layak untuk kredit cukai premium, berapa jumlah kredit cukai enrollee yang layak, dan bagaimana kredit cukai diedarkan.
- Seksyen 4980H Kod Hasil Dalam Negeri. Bahagian ini berhubung dengan mandat majikan ACA, yang memerlukan majikan yang mempunyai 50 atau lebih pekerja bersamaan sepenuh masa untuk menawarkan insurans kesihatan nilai yang berpatutan, minimum atau menghadapi penalti cukai yang mungkin.
- Seksyen 5000A Kod Hasil Dalam Negeri. Bahagian ini berkaitan dengan mandat individu ACA, yang menghendaki kebanyakan orang Amerika untuk mengekalkan perlindungan insurans kesihatan atau menghadapi hukuman denda.
Memandangkan negeri-negeri untuk mengetepikan peruntukan tersebut tentunya memberi mereka lintang penting dari segi perubahan yang boleh dibuat. Tetapi banyak perlindungan pengguna penting ACA tidak berada di bahagian yang boleh dibatalkan. Peruntukan BPR yang melarang penanggung insurans daripada menolak pemohon dengan syarat-syarat yang sedia ada (atau mengenakan premium yang lebih tinggi) tidak boleh diketepikan dengan pengecualian 1332, dan juga tidak boleh mengharamkan BPR atas had umur dan tahunan untuk manfaat kesihatan yang penting (walaupun seperti yang dinyatakan di atas, penting Peraturan manfaat kesihatan sendiri boleh diselaraskan).
Negara-negara tidak boleh menyesuaikan peraturan ACA yang memerlukan penanggung insurans untuk membenarkan orang dewasa muda untuk tetap berada di atas pelan kesihatan ibu bapa hingga umur 26 (ini adalah peruntukan yang popular yang menyatakan mungkin tidak ingin diketepikan), dan mereka tidak dapat mengetepikan peraturan am yang melarang diskriminasi berdasarkan sejarah perubatan, kecacatan, bangsa, umur, atau jantina.
Walaupun terdapat beberapa skop yang ketara dari segi apa yang boleh diketepikan, BPR juga termasuk tiga peraturan asas yang pada dasarnya memerlukan negeri-negeri untuk memastikan penduduknya tidak lebih buruk di bawah pengabaian 1332 daripada yang mereka ada dengan ACA yang tidak disesuaikan. Untuk pengecualian Seksyen 1332 untuk diluluskan, kerajaan mesti menunjukkan dalam cadangan pengecualian bahawa jika penepian dilaksanakan:
- Liputan akan sekurang-kurangnya komprehensif kerana ia akan menjadi tanpa pengecualian.
- Liputan akan sekurang-kurangnya sebagai berpatutan kerana ia akan menjadi tanpa pengecualian.
- Bilangan orang yang akan mendapat liputan sebaik sahaja pengecualian di tempat itu mestilah sekurang-kurangnya sebanyak jangkauan tanpa pengecualian.
Dan peraturan keempat memastikan bahawa kerajaan persekutuan tidak akan lebih buruk di bawah syarat-syarat pengecualian:
- Pengecualian mestilah defisit neutral untuk kerajaan persekutuan.
Oleh itu, walaupun negeri boleh mengambil wang yang mereka akan terima untuk subsidi premium dan pengurangan perkongsian kos dan menggunakannya untuk tujuan lain, sebagai contoh, kerajaan persekutuan tidak boleh menghabiskan lebih banyak perbelanjaan dalam keadaan di bawah pengabaian daripada yang mereka akan dibelanjakan tanpa pengecualian.
Negara-negara Yang Pernah Menerima Kelulusan Persekutuan untuk Pengecualian 1332 mereka?
Empat negeri-Hawaii, Alaska, Minnesota, dan Oregon-telah menerima persetujuan persekutuan untuk pengabaian mereka pada 1332 sehingga November 2017.
Hawaii berkuatkuasa pada 2017 dan membenarkan negeri itu untuk menggugurkan pertukaran insurans kesihatan perniagaannya yang kecil. Hawaii mempunyai undang-undang yang berkuatkuasa sejak tahun 1970-an yang memerlukan semua majikan (tidak kira berapa besar perniagaan itu) untuk menawarkan perlindungan kepada mana-mana pekerja yang bekerja sekurang-kurangnya 20 jam seminggu, dan liputan pekerja tidak dapat menanggung kos pekerja lebih daripada 1.5 peratus daripada upah mereka. Ini adalah peraturan yang lebih ketat-baik dari segi kemampuan dan yang mana pekerja mesti ditawarkan liputan-daripada BPR, dan kerajaan persekutuan bersetuju bahawa Hawaii boleh menggunakan pengabaian 1332 untuk menghapuskan keperluan BPR yang menyatakan mengekalkan bursa-bursa insurans kesihatan perniagaan kecil .
Di Alaska, Minnesota, dan Oregon, pelepasan 1332 yang diluluskan berkuatkuasa pada Januari 2018. Dalam kes ketiga, penepian itu digunakan untuk membenarkan pembiayaan persekutuan untuk program reinsurans berasaskan negeri. Reinsurance adalah sistem di mana entiti berasingan (negeri, dalam kes-kes ini) bersetuju untuk mengambil kos tuntutan yang melebihi jumlah dolar tertentu, dan melindungi mereka sehingga mereka mencapai jumlah dollar yang lain. Hasilnya adalah premium yang lebih rendah, memandangkan penanggung insurans tidak berada di cangkuk untuk kos penuh tuntutan dolar tinggi (BPR termasuk program reinsurans seluruh negara, tetapi ia adalah sementara dan hanya berlangsung hingga 2016).
Apabila premium berkurangan, dua perkara lain berlaku:
- Antara orang yang tidak mendapat subsidi premium, lebih banyak orang membeli insurans kerana ia menjadi lebih murah.
- Dan di kalangan orang yang mendapat subsidi premium, amaun kerajaan persekutuan terpaksa dibelanjakan untuk menurunkan subsidi (ini adalah kerana subsidi premium direka untuk melindungi liputan pada peringkat yang dianggap berpatutan, apabila premium pra-subsidi lebih rendah, subsidi tidak perlu sama besar untuk mendapatkan jumlah selepas subsidi ke paras yang berpatutan yang sama).
Oleh itu, lebih ramai orang akan mendapat liputan program reinsurans, dan kerajaan akan menjimatkan wang untuk subsidi premium. Di Alaska, Minnesota, dan Oregon, negeri-negeri akan dibenarkan untuk menggunakan wang yang kerajaan pusat akan membelanjakan subsidi premium, dan sebaliknya menggunakannya untuk membiayai program insurans semula (ini dikenali sebagai "penjimatan lewat"). Di ketiga-tiga negeri ini, premium untuk 2018 jauh lebih rendah daripada yang mereka mungkin tanpa program reinsurans, dan ini dijangka mengakibatkan lebih ramai orang yang mempunyai insurans kesihatan.
Massachusetts juga mengemukakan penepian 1332 pada September 2017, berusaha menubuhkan dana penstabilan premium sebagai ganti pembayaran pengurangan perkongsian kos persekutuan untuk 2018. Tetapi Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services menetapkan bahawa permohonan pengecualian telah dihantar terlalu lewat, dan tidak ada Tidak lama untuk mendapatkannya diluluskan dalam masa untuk memulakan pendaftaran terbuka pada 1 November 2017 (akhirnya, pembiayaan pengurangan perkongsian kos dihapuskan oleh kerajaan persekutuan pada bulan Oktober 2017 ).
Negara-negara yang telah mengeluarkan 1332 cadangan pembebasan mereka
Empat negeri-California, Vermont, Oklahoma, dan Iowa-telah menyerahkan 1332 pengabaian tetapi kemudian memutuskan untuk tidak bergerak ke hadapan dengan mereka.
California telah mencadangkan satu cadangan pengabaian 1332 yang akan membolehkan pendatang tanpa izin membeli harga penuh (iaitu, tanpa subsidi premium) insurans kesihatan di bursa negeri. Tetapi negeri menarik balik cadangan pengecualian pada awal tahun 2017, kerana mereka bimbang bahawa Pentadbiran Trump mungkin menggunakan data dari bursa negeri untuk mengesan dan mengusir pendatang tanpa izin.
Vermont mengemukakan cadangan pengecualian 1332 pada awal 2016, meminta kebenaran untuk tidak mempunyai portal pertukaran perniagaan kecil (SHOP). Pengecualian mereka dianggap tidak lengkap, dan mereka tidak bergerak ke hadapan dengan melengkapkannya. Tetapi Vermont telah menggunakan pendekatan langsung-ke-penanggung insurans ke pendaftaran pertukaran SHOP mereka sejak 2014. Vermont juga mempertimbangkan menggunakan pengabaian 1332 untuk menubuhkan satu sistem pembayar tunggal yang mereka telah merancang untuk melaksanakan pada 2017, tetapi mereka akhirnya menarik steker atas usaha itu sebelum mengemukakan cadangan pengecualian, kerana mereka memutuskan bahawa sistem pembayar tunggal yang berpangkalan di negeri akan terlalu mahal.
Iowa dan Oklahoma masing-masing mengemukakan 1332 cadangan pengecualian pada tahun 2017 yang bertujuan untuk dilaksanakan pada masa 2018, dengan harapan mengurangkan premium dalam pasaran insurans masing-masing. Pengecualian Iowa akan sangat mengubah pasaran individu negeri itu, sementara Oklahoma akan menubuhkan program insurans semula dan negara yang dijangkakan berikutan itu dengan satu siri pelepasan 1332 masa depan untuk membuat perubahan jauh lebih luas. Tetapi kedua cadangan pengecualian telah ditarik balik oleh kerajaan apabila ia menjadi jelas bahawa mereka tidak akan diluluskan pada waktunya untuk membuat perbezaan pada premium 2018.
Butiran untuk semua 1332 pengabaian yang telah diserahkan secara rasmi kepada CMS, termasuk yang telah ditarik balik dan diluluskan, boleh didapati di laman web CMS ini.
Dan beberapa negara lain sedang menimbang 1332 pengabaian, dan sama ada undang-undang yang digubal untuk memulakan proses itu, atau telah mengemukakan 1332 cadangan pengecualian secara terbuka. Berharap untuk melihat lebih banyak lagi ini sepanjang tahun 2018.
> Sumber:
> Pusat untuk Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, Pusat Maklumat dan Pengawasan Insurans Pengguna. Seksyen 1332: Pemberhentian Inovasi Negeri.
> Sekolah Undang-undang Cornell, Institut Maklumat Undang-Undang. 42 US Code ยง 18052 - Pengecualian untuk inovasi Negeri
> HealthCare.gov. Baca Akta Penjagaan Terjangkau.
> Howard, Heather. Yayasan Robert Wood Johnson. Lebih Sentiasa Mencari Seksyen 1332 Pemberhentian. 6 November 2017.