Apabila Syarikat Insurans Mempunyai Tangan Atas
Sesuatu lancar perlu mudah, mudah dan tidak rumit. "Penukaran lancar" untuk Medicare, bagaimanapun, adalah sesuatu yang tidak rumit. Ini adalah protokol kontroversi yang menangkap para penerima yang tidak menyedari. Penanggung insurans swasta adalah perbankan atas fakta bahawa anda tidak memahami sistem ini kerana mereka menolak anda ke rancangan Medicare Advantage yang tidak dikehendaki.
Untuk memahami bagaimana proses itu berfungsi, anda perlu terlebih dahulu memahami cara kerja pendaftaran automatik, yang layak, dan mengapa anda boleh memilih pelan Medicare Advantage atas Original Medicare .
Ketahui hak-hak anda dan letakkan semula pilihan itu ke tangan anda sendiri.
Perbezaan Antara Kelebihan Medicare Asal dan Medicare Asal
Asal Medicare dinamakan begitu kerana ia adalah Medicare yang mula ditubuhkan pada tahun 1965. Ini termasuk Bahagian A , insurans hospital yang meliputi kemasukan pesakit dalam dan penjagaan hospis, dan Bahagian B , insurans perubatan yang meliputi kos pesakit dan pemerhatian pesakit anda.
Bahagian C, juga dikenali sebagai Medicare Advantage, adalah alternatif kepada Original Medicare. Ia meliputi segala-galanya Bahagian A dan B tetapi boleh menambah perkhidmatan tambahan ke menu liputannya yang tidak dilindungi oleh Original Medicare. Bergantung kepada keperluan perubatan anda, anda mungkin memilih untuk pergi ke rancangan Medicare Advantage dan bukannya Medicare Asal tetapi perlu diingat bahawa anda tidak boleh berdua.
Kos yang bijak, mengharapkan untuk membayar lebih banyak untuk Medicare Advantage.
Kebanyakan orang Amerika menerima Bahagian A secara percuma. Maksudnya, jika anda atau pasangan anda telah bekerja 40 suku dalam pekerjaan yang dikenakan cukai Medicare, premium Bahagian A bulanan anda akan dikenakan biaya secara percuma. Setiap orang membayar premium Bahagian B, jumlah dolar yang berbeza-beza berdasarkan pendapatan anda.
Rancangan Medicare Advantage mempunyai premium semua mereka sendiri.
Walaupun rancangan Medicare Advantage anda membayar untuk perkhidmatan Bahagian B anda, anda masih perlu membayar premium Part B bulanan.
Pendaftaran Automatik Dengan Keselamatan Sosial
Pendaftaran automatik di Medicare dan Keselamatan Sosial berjalan lancar. Orang yang secara aktif menerima faedah Jaminan Sosial akan didaftarkan secara automatik di Medicare Asal apabila mereka layak. Ini boleh berlaku semasa Tempoh Pendaftaran Awal apabila anda berumur 65 tahun atau selepas anda telah mendapat Jaminan Insurans Keselamatan Sosial (SSDI) selama 24 bulan.
Sekiranya anda memohon selama tiga bulan pertama Tempoh Permulaan Awal, manfaat Medicare anda akan bermula pada hari pertama bulan ulang tahun ke-65 anda. Apabila anda memohon pada separuh kedua Tempoh Pendaftaran Awal, manfaat anda akan bermula dalam masa 3 bulan (dalam 1 bulan jika anda memohon pada bulan kelahiran anda, dalam 2 bulan jika anda memohon bulan selepas bulan kelahiran anda atau dalam 3 bulan jika anda memohon 2 hingga 3 bulan selepas bulan kelahiran anda). Dalam kes SSDI, manfaat Medicare akan bermula pada bulan ke-25 dari manfaat kecacatan anda.
Tidak kira kaedah pendaftaran automatik, kos premium bulanan anda akan ditolak dengan segera dari cek Keselamatan Sosial anda.
Sekiranya anda ingin rancangan Medicare Advantage dan bukannya Medicare Asal, anda perlu mengambil inisiatif dan mendaftar untuk pelan.
Sekiranya anda membuat keputusan untuk tidak mengambil bahagian dalam Medicare semasa pendaftaran automatik, anda perlu mengambil tindakan dan memilih keluar. Berhati-hati dalam membuat keputusan ini. Manfaat Bahagian Menurun A juga menamatkan faedah Jaminan Sosial anda.
Orang yang tidak aktif menerima faedah Jaminan Sosial perlu mengambil inisiatif dan mendaftar di Medicare sendiri. Sekurang-kurangnya mereka terpaksa sampai penukaran lancar.
A Turn to Conversion Lancar
Pendaftaran automatik kini boleh menjejaskan orang yang tidak aktif menerima faedah Keselamatan Sosial.
Penukaran tangan yang lancar kuasa ke syarikat insurans swasta yang menaja rancangan Medicare Advantage. Sekiranya anda berada dalam pelan kesihatan yang ditawarkan oleh salah satu syarikat insurans pada masa anda layak untuk Medicare, sama ada itu adalah pelan kesihatan Perawatan Terjangkau atau pelan kesihatan yang ditaja oleh majikan, syarikat itu boleh mendaftarkan anda secara automatik dalam salah satu daripada mereka Rancangan Medicare Advantage.
Pada pandangan pertama, ini mungkin terdengar seperti perkara yang baik. Lagipun, proses itu boleh memberi manfaat kepada seseorang yang ingin tinggal bersama syarikat insurans yang sama. Ini memudahkan pentadbiran, menghapuskan langkah dalam proses, dan membantu mengekalkan kesinambungan dengan syarikat. Ia juga boleh menghalang penalti lewat yang boleh menelan belanja ratusan hingga ribuan dolar daripada perbelanjaan saku untuk orang yang mendaftar lewat untuk Medicare.
Sama ada terdapat kelebihan kepada penukaran yang lancar, terdapat kelemahan yang jelas.
- Kos. Original Medicare adalah pilihan anda yang paling mahal, tetapi syarikat insurans swasta menganggap anda akan mahu membayar premium tambahan setiap bulan untuk rancangan Medicare Advantage mereka.
- Pilihan. Syarikat memilih rancangan untuk anda. Mereka boleh memilih rancangan yang paling mahal untuk memacu keuntungan, tidak semestinya rancangan yang paling kos efektif untuk anda atau yang paling sesuai dengan keperluan anda.
- Liputan. Jangan ambil tahu rancangan yang anda miliki sebelum anda layak untuk Medicare adalah rancangan yang anda akan teruskan di bawah Medicare Advantage. Anda mungkin kehilangan akses kepada doktor tertentu, rangkaian hospital, ubat-ubatan, atau perkhidmatan bergantung pada rancangan Medicare Advantage yang dipilih.
Bagaimana Penukaran Lancar berfungsi
Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS) memerlukan syarikat insurans untuk memohon kebenaran untuk berpartisipasi dalam penukaran yang lancar. Ini membolehkan kerajaan mengawasi protokol tersebut. Bagaimanakah ia bermain di dunia nyata, bagaimanapun, telah terbukti bermasalah.
Seorang penanggung insurans mestilah memberi notis bertulis 60 hari dari penerima pendaftaran mereka dalam pelan. Sekiranya individu itu tidak menyisih, pendaftaran itu berkuatkuasa secara automatik. Masalahnya adalah bahawa surat-surat dari syarikat insurans yang memberitahu benefisiari fakta ini mungkin dikebumikan di antara surat-menyurat daripada syarikat insurans lain yang mempromosikan rancangan mereka sendiri. Orang tua semakin dibanjiri bahan pemasaran dan keliru tentang hak mereka.
Seorang penerima mungkin tidak tahu mereka mengenai rancangan Medicare Advantage sehingga mereka menerima tagihan untuk penjagaan yang dilakukan dari rangkaian atau mereka menerima kad Medicare Advantage dengan seorang doktor penjagaan primer yang baru disenaraikan di atasnya. Hasil akhirnya adalah tagihan medis yang tinggi dan kehilangan kesinambungan penjagaan untuk terlalu banyak warga tua.
A Hold But Not Stop to Conversion Lancar
Masalah dengan penukaran lancar adalah bahawa benefisiari mempunyai pilihan untuk menarik diri tetapi tidak memilih untuk merancang rancangan Medicare Advantage ini. Ringkasnya, anda dimasukkan ke dalam rancangan dan terpaksa membatalkannya dan bukannya memberi kebebasan untuk memilihnya di tempat pertama.
Berita baiknya adalah bahawa CMS telah meletakkan pegangan sementara pada aplikasi daripada rancangan insurans baru yang ingin menyertai penukaran yang lancar. Berita buruk adalah penukaran lancar masih di luar sana untuk rancangan yang telah diberikan kelulusan.
Ketahui hak-hak anda dan teruskan perhatian untuk mel dari syarikat insurans anda yang mungkin berkaitan dengan penukaran yang lancar. Anda berhak mendapat pelan yang paling sesuai dengan keperluan anda, baik dari segi perubatan dan kewangan. Sekiranya penukaran lancar berfungsi dengan baik, itu hebat! Jika tidak, jangan teragak-agak untuk memilih keluar dan pilih Original Medicare atau pelan Medicare Advantage alternatif, dengan syarikat anda atau syarikat lain.
> Sumber:
> Crochunis, M. Pengambilan Individu yang lancar atas Kelayakan Awal untuk Medicare. Pusat untuk laman web Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/HPMS_Memo_Seamless_Moratorium.pdf. Published October 21, 2016.
> Manual Penjagaan Terurus Medicare: Bab 2 - Pendaftaran dan Pengecualian Kelebihan Medicare. Pusat untuk laman web Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2016_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_9-14-2015.pdf. Semakan 14 September 2015.
> Program Part C-MEDICARE + PILIHAN: Kelayakan, Pilihan Raya, dan Pendaftaran. Laman web Pentadbiran Keselamatan Sosial. https://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title18/1851.htm.