Diverticulitis adalah penyakit pencernaan biasa di mana kantong yang kecil dan tidak normal dalam saluran pencernaan menjadi meradang atau dijangkiti. Walaupun saintis percaya bahawa diet rendah serat merupakan penyumbang utama kepada gangguan ini, mereka tidak sepenuhnya yakin mekanisme mana yang mencetuskan pembentukan kantung (dipanggil diverticula) dan mengapa gejala berkembang pada sesetengah orang dan bukan pada orang lain.
Antara faktor risiko utama, umur, obesiti, dan merokok diketahui menyumbang kepada kenaikan dan / atau keperitan gejala diverticulitis.
Punca Umum
Diverticulosis - yang tekanan berterusan pada kolon menekankan ototnya, menyebabkan bintik-bintik yang lemah untuk melengkung dan membuat kantung yang dipanggil diverticula - adalah pendahulunya untuk diverticulitis. Ini biasanya tidak membawa gejala dan tidak bermasalah. Diverticulitis berlaku apabila kantung menjadi radang atau dijangkiti, yang membawa kesakitan.
Kantung usus dapat memberikan bakteria sebagai surga untuk penambahan. Apabila ini berlaku, keradangan peringkat rendah boleh membolehkan mikroorganisma fesal menembusi tisu-tisu yang telah dikompromi. Ini boleh mencetuskan keradangan tisu mesenterik (mereka yang melekat usus ke dinding abdomen), yang boleh menyebabkan pembesaran atau perforasi usus.
Menurut penyelidikan yang diterbitkan dalam jurnal Terapi Terapeutik di Gastroenterology , antara 10 peratus dan 25 peratus suar diverticulitis mungkin disebabkan oleh jangkitan bakteria.
Ketidakseimbangan flora bakteria telah lama dicadangkan sebagai kemungkinan penyebab diverticulitis, tahap paling tinggi Escherichia dan Clostridium coccoides bakteria. Walau bagaimanapun, kebanyakan penyelidikan sehingga kini tidak menyokong hipotesis ini.
Walaupun diet rendah serat telah lama dikaitkan sebagai penyebab utama diverticulitis, bukti yang menyokong teori ini tetap sebahagian besarnya bertentangan dan tidak konsisten.
Walau bagaimanapun, ia tidak dapat dipertikaikan bahawa diet itu memainkan peranan penting dalam risiko seseorang diverticulosis dan diverticulitis (lebih banyak di bawah ini).
Genetik
Genetik juga kelihatan memainkan peranan penting dalam penyakit divertikular. Ini disokong sebahagiannya oleh penyelidikan yang dijalankan di Sweden, yang menunjukkan bahawa risiko diverticulitis lebih tiga kali ganda jika anda mempunyai kembar persaudaraan dengan diverticulitis. Sekiranya kembar anda sama, anda akan mengalami peningkatan risiko tujuh kali ganda berbanding penduduk umum, kata para penyelidik.
Semua mengatakan, sekitar 40 peratus daripada semua kes diverticulitis dipercayai dipengaruhi oleh keturunan (walaupun mutasi genetik yang tepat untuk ini belum dikenalpasti).
Diet
Hipotesis bahawa diet rendah serat adalah penting kepada perkembangan penyakit divertikular bukan tanpa bukti yang kuat.
Kebanyakan saintis bersetuju bahawa pembentukan kantung sebahagian besarnya disebabkan oleh tekanan berterusan dalam usus besar, dan kunci kepada itu adalah sembelit - satu keadaan inheren dikaitkan dengan kekurangan serat makanan. Sekiranya ini berlaku, najis menjadi lebih sukar untuk lulus dan menyebabkan kekacauan tisu usus, terutamanya dalam kolon sigmoid (bahagian sekeliling rektum di mana kebanyakan diverticula berkembang).
Latar Belakang
Dari segi sejarah, penyakit divertikular pertama kali dikenal pasti di Amerika Syarikat pada awal 1900-an. Ini adalah sekitar masa yang sama bahawa makanan yang diproses mula-mula diperkenalkan ke dalam diet Amerika, mengalihkan pengambilan kami dari tepung gilingan, yang tinggi serat, hingga tepung halus, yang rendah serat.
Hari ini, peningkatan pengambilan daging merah, lemak hidrogenasi, dan makanan yang diproses telah mencetuskan wabak penyakit divertikular yang nyata di negara-negara perindustrian seperti Amerika Syarikat, England, dan Australia, di mana kadar diverticulosis berlegar sekitar 50 peratus.
Sebaliknya, penyakit diverticular jarang berlaku di Asia dan Afrika, di mana orang ramai cenderung makan daging merah dan lebih banyak sayur-sayuran, buah-buahan, dan bijirin yang kaya serat. Akibatnya, kadar diverticulosis di kawasan ini adalah kurang daripada 0.5 peratus.
Pada tahun 1971, pakar bedah Denis Burkitt dan Neil Painter mencadangkan teori bahawa "diet rendah" tinggi gula dan serat yang rendah bertanggungjawab terhadap peningkatan diverticulitis di negara-negara hemisfera Barat. Ia adalah satu teori yang akan mengarahkan perjalanan rawatan untuk 40 tahun akan datang, dengan doktor secara rutin menetapkan diet berserat tinggi sebagai aspek utama rawatan dan pencegahan.
Walau bagaimanapun, hari ini terdapat peningkatan keraguan dan kekeliruan memainkan peranan serat pemakanan yang tepat dalam diverticulitis.
Bukti yang Berlawanan
Pada tahun 2012, penyelidik dengan University of North Carolina School of Medicine melaporkan bahawa, di antara 2,104 pesakit yang diteliti oleh kolonoskopi , pengambilan serat tinggi dan pergerakan usus yang kerap sebenarnya meningkatkan risiko diverticulosis, mencabar keyakinan yang dipegang lama bahawa serat yang rendah adalah pencetus utama untuk perkembangan penyakit.
Sebaliknya, sebahagian besar bukti menunjukkan bahawa diet tinggi serat boleh mencegah beberapa komplikasi diverticulitis yang lebih serius. Satu kajian 2012 dari Oxford University, yang secara retrospektif menganalisis rekod kesihatan lebih daripada 15,000 orang dewasa yang lebih tua, melaporkan bahawa diet serat tinggi dikaitkan dengan pengurangan 41 peratus dalam jumlah masuk ke hospital dan kematian akibat penyakit divertikular.
Walaupun penyelidikan yang bercanggah tidak melakukan apa-apa untuk meremehkan manfaat diet serat tinggi, ia menunjukkan bahawa diet kurang berkesan untuk mencegah timbulnya penyakit-penyakit divertikular dan lebih berkesan dalam mengelakkan komplikasi jangka panjang.
Faktor Risiko Lain
Umur memainkan peranan penting dalam pembentukan diverticula, dengan lebih daripada separuh daripada kes yang berlaku pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun. Walaupun diverticulosis tidak biasa pada orang di bawah 40, risiko dapat meningkat dengan semakin meningkat yang anda dapatkan. Pada umur 80 tahun, antara 50 peratus dan 60 peratus orang dewasa akan mengalami diverticulosis. Daripada jumlah ini, sebanyak satu daripada empat akan mengalami diverticulitis.
Obesiti juga merupakan faktor risiko utama. Satu kajian tahun 2009 dari Sekolah Perubatan Universiti Washington, yang mengesan rekod kesihatan lebih daripada 47,000 lelaki dalam tempoh 18 tahun, menyimpulkan bahawa obesiti yang ditakrifkan sebagai indeks jisim badan (BMI) lebih daripada 30-hampir dua kali ganda risiko daripada diverticulitis dan tiga kali ganda pendarahan pendarahan divertikular berbanding lelaki dengan BMI di bawah 21 tahun.
Pemasaran adalah, mungkin tidak menghairankan, kebimbangan juga. Kebiasaannya diketahui menyumbang kepada keradangan yang boleh meningkatkan risiko seseorang terhadap beberapa masalah kesihatan, dan ia dapat menyumbang kepada diverticulitis dengan mempromosikan keradangan yang melemahkan tisu-tisu yang telah terjejas, meningkatkan risiko abses, fistula, dan perforasi usus. Risiko nampaknya paling besar pada orang yang merokok lebih daripada 10 batang rokok setiap hari, menurut penyelidikan dari Imperial College London.
Nonsteroidal ubat anti-radang (NSAIDs) juga berkait rapat dengan diverticulitis dan pendarahan divertikular. Walaupun aspirin telah lama dianggap sebagai suspek utama, ia telah menunjukkan bahawa semua NSAID mempunyai potensi yang sama untuk kemudaratan. Mereka termasuk jenama yang popular, seperti yang dilabel sebagai Aleve (naproxen) dan Advil (ibuprofen).
Sebaliknya, kortikosteroid lisan dan analgesik opiate lebih cenderung menyebabkan diverticulitis berlubang, menggandakan dan tiga kali ganda risiko. Risiko dilihat meningkat dengan penggunaan yang berpanjangan.
> Sumber:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. et al. "Rokok tembakau dan risiko penyakit divertikular - kajian sistematik dan meta-analisis kajian prospektif." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. et al. "Diet dan risiko penyakit divertikular di kohort Oxford Penyiasatan Prospektif Eropah ke dalam Kanser dan Pemakanan (EPIC): kajian prospektif vegetarian British dan bukan vegetarian." BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. et al. "Pengaruh genetik terhadap penyakit divertikular - kajian kembar." Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et al "Obesiti meningkatkan risiko diverticulitis dan pendarahan divertikular." Gastroenterologi. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Diverticulosis hari ini: tidak dapat dipelajari dan masih belum dikaji." Ther Advance Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.