Penyakit celiac refraktori boleh menjadi diagnosis menakutkan: dengan definisi, ini bermakna rawatan standard untuk penyakit seliak - diet bebas gluten - telah gagal berfungsi, dan anda kini perlu mencari alternatif.
Walau bagaimanapun, kabar baiknya adalah bahawa celiac refraktori sangat jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, masalah anda bukan penyakit seliak refraktori - sebaliknya, jumlah gluten mikroskopik dalam diet anda atau keadaan perubatan lain mungkin menyebabkan gejala anda yang berterusan.
Walau bagaimanapun, jika doktor mengetepikan sebab-sebab lain dan akhirnya anda didiagnosis dengan penyakit seliak yang tahan api, anda harus tahu bahawa doktor dapat merawat kebanyakan kes yang berjaya; rawatan akan bergantung pada jenis keliak tahan api yang anda alami, bersama dengan faktor lain dalam sejarah dan keadaan perubatan anda.
Jenis Penyakit Celiac Reflektif Menentukan Pilihan Rawatan, Kursus
Terdapat dua jenis penyakit celiac refraktori: Jenis I dan Jenis II. Apabila anda didiagnosis, doktor anda akan memberitahu anda jenis yang anda ada. Umumnya, Jenis I lebih kerap dan lebih mudah dirawat, tetapi kajian baru-baru ini telah melaporkan hasil yang menjanjikan untuk merawat Type II.
Dalam kebanyakan keadaan, anda akan dirawat untuk penyakit seliak refraktori di pusat seliak dengan pengendalian pengalaman dan pemantauan keadaan; kerana celiac refraktori sangat jarang berlaku, banyak ahli gastroenterologi tidak menangani kes-kes sebelum ini.
Rawatan boleh bermula dengan Sokongan Pemakanan
Penyakit celiac refraktori boleh membawa kepada penurunan berat badan yang ketara dan kekurangan zat makanan , walaupun anda telah makan makanan bebas gluten seimbang dan seimbang. Ini kerana kerosakan pada usus kecil anda, yang dikenali sebagai atmosfera villous , tidak sembuh - meskipun diet anda berhati-hati.
Oleh itu, doktor anda boleh memulakan rawatan anda dengan memeriksa tahap vitamin, mineral dan nutrien yang lain, dan menetapkan sokongan nutrisi untuk membantu mengembalikan kekurangan zat makanan anda. Untuk sehingga 60% pesakit, sokongan nutrisi ini termasuk apa yang dipanggil Total Parenteral Nutrition, yang merupakan penyelesaian nutrien yang disampaikan terus ke dalam vena, melangkau saluran gastrousus anda.
Doktor anda juga boleh membuat keputusan untuk mencuba apa yang dipanggil pemakanan unsur yang ketat - diet cair yang menyediakan nutrien dalam bentuk hypo-allergenic yang telah dipecah menjadi blok bangunan asid amino asas. Satu kajian kecil mendapati bahawa lapan daripada 10 pesakit dengan penyakit refraktori Type I menunjukkan peningkatan pada vaksin usus mereka pada diet sedemikian; enam daripada mereka juga mengalami peningkatan dalam gejala mereka.
Dalam beberapa kes yang melibatkan penyakit Jenis I, sokongan pemakanan dan diet bebas gluten yang sangat ketat mungkin semua yang anda perlukan untuk memulakan penyembuhan. Tetapi kebanyakan orang juga menerima rawatan dadah.
Terapi Dadah untuk Jenis I Biasanya Termasuk Steroid
Sehingga kini, rawatan dadah penyakit seliak refraktori telah memberi tumpuan kepada terapi yang direka untuk menindas sistem imun anda dalam usaha untuk memberikan usus anda istirahat dari serangan autoimun yang tidak henti-henti.
(Ingatlah, ia bukan gluten sendiri yang menyebabkan kerosakan usus dalam penyakit seliak - reaksi sistem imun anda terhadap gluten. Dalam penyakit seliak yang tahan api, sistem imun anda terus menyerang usus anda, walaupun tidak ada lagi gluten dalam diet anda.)
Dalam kedua-dua Jenis I dan Jenis II penyakit seliak refraktori, rawatan dadah lini pertama biasanya merupakan satu bentuk ubat steroid yang dikenali sebagai glucocorticoids. Glukokortikoid sering digunakan dalam rawatan keadaan autoimun yang lain seperti arthritis rheumatoid dan penyakit radang usus.
Dadah lain yang boleh digunakan dalam rawatan anda ialah azathioprine, yang juga berfungsi dengan menekan sistem imun anda.
Orang dengan arthritis rheumatoid teruk dan mereka yang tinggal dengan organ yang terpakai menggunakan azathioprine.
Penyelidikan menunjukkan bahawa kebanyakan orang dengan penyakit I jenis penyakit kasturi Jenis I akan masuk ke dalam remitan -, dengan kata lain, melihat gejala-gejala mereka menyelesaikan dan usus mereka mula sembuh - melalui penggunaan steroid, mungkin digabungkan dengan azathioprine.
Jenis II Penyakit Celiac refraktori yang lebih sukar untuk dirawat
Pesakit dengan penyakit refraktori Jenis II sering melihat beberapa kelegaan dari gejala mereka dari jenis rejimen ubat ini, tetapi malangnya, lapisan usus mereka tidak sembuh dari itu, dan nampaknya tidak melindungi mereka terhadap bentuk maut bukan Hodgkin limfoma yang dikaitkan dengan penyakit seliak .
Ujian klinikal lain telah menguji ubat yang dipanggil Cladribine - ubat kemoterapi intravena yang kuat yang digunakan untuk leukemia - dalam pesakit jenis Tipe II. Satu percubaan, yang dijalankan di Belanda, mendapati bahawa Cladribine telah menenangkan penyakit itu dengan cukup untuk memasukkannya ke dalam pengampunan pada 18 daripada 32 pesakit. Tetapi walaupun hakikat bahawa dadah itu meletakkan beberapa pesakit ke dalam pengampunan, ada beberapa rasa takut bahawa ia tidak dapat mencegah lymphoma Sel T yang berkaitan dengan enteropati (LLH): bentuk lymphoma yang sangat berbahaya. EATL menderita pesakit Jenis II tidak seimbang.
Walau bagaimanapun, sesetengah doktor telah mula menggunakan Cladribine sebagai pilihan pertama mereka untuk mengubati penyakit selesema jenis Tipe II, dan mendapati bahawa mereka dapat meletakkan separuh pesakit mereka menjadi remisi dengan dadah. Dalam percubaan yang sama, kelangsungan hidup lima tahun dalam pesakit Jenis II yang merespon rawatan Cladribine adalah 83 peratus, berbanding 22 peratus pada mereka yang tidak melihat hasil positif dengan rawatan. Yang paling ketara, nampaknya tidak ada kenaikan kadar limfoma. Walau bagaimanapun, hasil rawatan tersebut belum ditiru.
Akhir sekali, bagi mereka yang mempunyai penyakit celiac jenis II yang tidak bertanggungjawab terhadap semua rawatan lain, termasuk Cladribine, sekurang-kurangnya satu pusat celiac - yang sama yang menerbitkan hasil percubaan Cladribine - telah menguji pemindahan stem autologous, prosedur di mana stem sel-sel dari sum-sum tulang anda dituai, ditanam di makmal dan kemudian ditransplantasikan semula ke anda setelah menjalani kemoterapi dos tinggi. Ini adalah prosedur yang berisiko dengan kadar komplikasi yang tinggi, termasuk kematian.
Dalam satu percubaan perubatan yang melibatkan penyakit celiac jenis II dan transplantasi sel stem autologous, 11 daripada 13 simptom pesakit meningkat dengan ketara dalam tempoh satu tahun prosedur sel stem. Satu orang mati dari prosedur pemindahan itu sendiri, dan dua pertiga daripada pesakit masih hidup empat tahun kemudian. Satu pesakit yang dibangunkan EATL.
Rawatan Celiac Refractory Anda Boleh Teruskan Jangka Panjang
Untuk mengelakkan timbulnya penyakit seliak anda, anda mungkin perlu mengambil steroid selama-lamanya. Tetapi penggunaan jangka panjang steroid menimbulkan risiko sendiri (termasuk gula darah tinggi, tulang penipisan dan peningkatan risiko jangkitan). Di samping itu, dengan menggunakan steroid untuk masa yang lama meningkatkan risiko limfoma - dan sudah tentu pesakit celiac refraktori sudah berada jauh lebih tinggi daripada risiko biasa untuk bentuk kanser ini.
Oleh itu, para penyelidik menjelajah rawatan ubat lain yang berpotensi untuk penyakit seliak refraktori, termasuk ubat yang dipanggil mesalazine, ubat anti-radang yang kini digunakan untuk merawat penyakit usus radang yang telah diuji dalam pesakit Jenis I. Lebih banyak kajian mengenai bentuk penyakit seliak yang jarang berlaku ini kemungkinan akan dikeluarkan dalam masa terdekat.
Sementara itu, tanpa menghiraukan rawatan jangka panjang yang disyorkan untuk anda, anda perlu berhubung dengan doktor anda dan berjaga-jaga untuk tanda-tanda (seperti kehilangan berat badan dan cirit-birit yang diperbaharui) bahawa penyakit seliak akan keluar dari pengampunan.
Sumber:
Malamut G. et al. Penyampaian dan tindak balas jangka panjang penyakit seliak refraktori: perbandingan jenis I dengan jenis II. Gastroenterology. 2009 Jan; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 7 Okt.
Malamut G. et al. Penyakit seliak refraktori. Klinik Endoskopi Gastrointestinal Amerika Utara. 2012 Okt; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 24 Ogos.
Mauriño E. et al. Azathioprine dalam pepejal refraktori: hasil dari prospektif, kajian terbuka label. Jurnal Gastroenterologi Amerika. 2002 Okt; 97 (10): 2595-602.
Mooney PD et al. Kegagalan rawatan dalam penyakit seliak: panduan praktikal untuk penyiasatan dan rawatan penyakit seliak yang tidak bertindak balas dan refraktori. Jurnal Gastrointestinal dan Penyakit Hati. 2012 Jun; 21 (2): 197-203.
Roshan B. et al. Spektrum insiden dan klinik penyakit seliak refraktori di pusat rujukan utara Amerika. Jurnal Gastroenterologi Amerika. 2011 Mei; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 5 Apr.
Tack GJ et al. Penilaian rawatan Cladribine dalam jenis penyakit seliak refraktori jenis II. Jurnal Dunia Gastroenterologi. 2011 Jan 28; 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et al. Auto-SCT dalam pesakit jenis kastel reflektif jenis II tidak responsif terhadap terapi cladribine. Pemindahan Sumsum tulang. 2011 Jun; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 6 Sep.