Segala-galanya yang perlu anda ketahui mengenai Sindrom Hepatorenal

by Veeraish Chauhan, MD, seorang doktor yang diperakui oleh lembaga

Komplikasi penyakit hati boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang

Gambaran keseluruhan

Organ manusia tidak melaksanakan tanggungjawab mereka secara berasingan. Mereka berkomunikasi dengan satu sama lain. Mereka bergantung pada satu sama lain. Memahami fungsi organ memerlukan seseorang untuk memahami peranan organ-organ lain juga. Tubuh manusia adalah seperti orkestra yang sangat rumit. Jika anda hanya mendengar pemuzik individu, anda mungkin tidak menghargai simfoni.

Sebaik sahaja kita memahami konsep penting ini, menjadi lebih mudah untuk menghargai masalah-masalah dengan satu fungsi organ boleh menjejaskan yang lain.

Definisi Sindrom Hepatorenal (HRS)

Sebagai istilah yang dicadangkan, perkataan "hepato" berkaitan dengan hati, sedangkan "buah pinggang" merujuk kepada buah pinggang. Oleh itu, sindrom hepatorenal membayangkan keadaan di mana penyakit hati membawa kepada penyakit buah pinggang atau dalam kes-kes yang teruk, kegagalan buah pinggang lengkap.

Tetapi mengapa kita perlu tahu tentang sindrom hepatenal? Penyakit hati adalah entiti yang agak biasa (berfikir Hepatitis B atau C, alkohol, dan lain-lain). Dan di alam semesta penyakit hati, sindrom hepatorenal bukan keadaan yang luar biasa. Ifact, menurut satu statistik, 40 peratus daripada pesakit dengan sirosis (liver scarredken) dan ascites (pengumpulan cecair dalam perut yang berlaku dalam penyakit hati maju) akan mengembangkan sindrom hepatorenal dalam tempoh 5 tahun.

Faktor risiko

Faktor pemula dalam sindrom hepatorenal adalah sejenis penyakit hati.

Ini boleh menjadi segala-galanya dari hepatitis (daripada virus seperti Hepatitis B atau C, ubat, penyakit autoimun, dll), kepada tumor di hati, kepada sirosis, atau bahkan bentuk penyakit hati yang paling ditakuti berkaitan dengan penurunan pesat fungsi hati, dipanggil kegagalan hati fulminant. Kesemua syarat ini boleh menyebabkan penyakit buah pinggang dan kegagalan buah pinggang bervariasi tahap keparahan pesakit hepatorenal.

Walau bagaimanapun, terdapat beberapa faktor risiko yang dikenal pasti dan spesifik yang jelas meningkatkan peluang seseorang mengalami kegagalan buah pinggang kerana penyakit hati.

Jangkitan rongga perut (yang kadang-kadang boleh berlaku kepada orang-orang dengan sirosis), yang dikenali sebagai peritonitis bakteria spontan (SBP)
Pendarahan ke usus, yang lazim berlaku pada pesakit sirosis dari saluran darah yang melengkung ke esophagus misalnya (varices esophageal)

Pil air (diuretik seperti furosemide atau spironolactone) yang diberikan kepada pesakit dengan sirosis dan kelebihan cecair tidak menjejaskan sindrom hepatorenal (walaupun mereka boleh mencederakan buah pinggang dengan cara lain).

Kemajuan Penyakit

Mekanisme yang menyebabkan penyakit hati menimbulkan masalah dengan fungsi ginjal dianggap berkaitan dengan "lencongan" bekalan darah dari buah pinggang dan ke organ rongga perut lain (apa yang dipanggil " peredaran splanchnic ").

Satu faktor utama yang menentukan bekalan darah ke mana-mana organ adalah rintangan yang dihadapi oleh darah yang mengalir ke organ tersebut. Oleh itu, berdasarkan undang-undang fizik, semakin sempit sebuah saluran darah, semakin tinggi rintangan yang akan dihasilkannya kepada aliran darah .

Sebagai contoh, bayangkan jika anda cuba mengepam air melalui dua hos taman yang berbeza menggunakan jumlah tekanan yang sama (yang dalam tubuh manusia dijana oleh jantung).

Sekiranya kedua-dua hos mempunyai lumen yang bersaiz / berkaliber sama, satu akan mengharapkan jumlah air yang sama untuk mengalir melalui mereka. Sekarang, apa yang akan berlaku jika salah satu daripada selang itu jauh lebih luas (lebih besar berkaliber) daripada yang lain? Nah, lebih banyak air akan lebih disukai mengalir melalui hos yang lebih luas kerana rintangan yang lebih kecil yang airnya berjumpa di sana.

Begitu juga, dalam kes sindrom hepatorenal, pelebaran (pelebaran) saluran darah tertentu dalam peredaran splicnic abdomen mengalihkan darah dari buah pinggang (yang saluran darahnya menjadi sempit). Walaupun ini tidak semestinya berlaku dalam langkah linier yang berbeza, demi memahami, berikut adalah cara kita dapat memetakan ini:

Langkah 1- Pencetus awal adalah sesuatu yang dipanggil hipertensi portal (peningkatan tekanan darah pada urat tertentu yang mengalirkan darah dari perut, limpa, pankreas, usus), yang lazim berlaku pada pesakit penyakit hati yang lebih maju. Ini mengubah aliran darah dalam peredaran organ abdomen dengan melebarkan saluran darah splanchnic disebabkan pengeluaran bahan kimia yang dipanggil " nitric oxide ". Ini dihasilkan oleh pembuluh darah sendiri dan adalah kimia yang sama yang diselidik oleh para saintis untuk membuat ubat-ubatan seperti Viagra.
Langkah 2 - Walaupun saluran darah di atas meleleh (dan dengan itu lebih suka mendapatkan lebih banyak darah mengalir melalui mereka), ada saluran darah di buah pinggang yang mula mengecut (dengan itu mengurangkan bekalan darah mereka). Mekanisme terperinci untuk ini adalah di luar skop artikel ini, tetapi dianggap berkaitan dengan pengaktifan sistem renin-angiotensin yang disebut.

Perubahan aliran darah ini kemudiannya memuncak dan menghasilkan penurunan pesat dalam fungsi buah pinggang.

Diagnosis

Diagnosis sindrom hepatorenal bukan ujian darah mudah. Biasanya doktor memanggil diagnosis pengecualian . Dalam erti kata lain, seseorang biasanya akan melihat persembahan klinikal pesakit penyakit hati yang membentang dengan kegagalan buah pinggang yang tidak dapat dijelaskan. Prasyarat untuk diagnosis adalah bahawa doktor perlu mengecualikan kegagalan buah pinggang bukan hasil daripada sebarang sebab lain (dehidrasi, kesan ubat-ubatan yang boleh merosakkan buah pinggang seperti sakit nyeri NSAID , kesan imun terhadap virus Hepatitis B atau C, autoimun penyakit, halangan, dll). Apabila keadaan itu telah dipenuhi, kita mulakan dengan mengesahkan penurunan fungsi buah pinggang dengan melihat ciri dan ujian klinikal tertentu:

Tahap kreatinin yang tinggi dalam darah, yang dikaitkan dengan pengurangan kadar penapisan buah pinggang (GFR)
Turunkan pengeluaran air kencing
Tahap rendah natrium hadir dalam air kencing
Ultrasound buah pinggang, yang tidak semestinya menunjukkan apa-apa, tetapi boleh mengecualikan punca lain kegagalan buah pinggang dalam pesakit yang dianggap mempunyai sindrom hepatenal
Ujian untuk darah atau protein dalam air kencing. Tahap tidak ada / minimum akan menyokong diagnosis sindrom hepatorenal
Tindak balas terhadap terapi juga digunakan sebagai ujian "surrogate retrospektif" untuk diagnosis. Dalam erti kata lain, jika fungsi buah pinggang bertambah baik selepas "hidrasi" (yang boleh melibatkan memberi cairan intravena pesakit atau penyerapan protein albumin), ia tidak mungkin menjadi sindrom hepatorenal. Malah, penentangan terhadap terapi konservatif ini biasanya akan mencetuskan syak wasangka mengenai sindrom hepatorenal yang hadir

Saya ingin menekankan bahawa walaupun mendiagnosis kegagalan buah pinggang mungkin tidak selalu mudah dalam pesakit dengan penyakit hati atau sirosis. Ini adalah kerana ujian yang paling biasa yang kita bergantung kepada untuk menilai fungsi buah pinggang, tahap kreatinin serum, mungkin tidak terlalu tinggi pada pesakit sirosis di tempat pertama. Oleh itu, hanya melihat tahap kreatinin serum boleh menyesatkan diagnostik kerana ia akan mengakibatkan pengurangan kesakitan kegagalan buah pinggang. Oleh itu, ujian lain seperti pembersihan kreatinin air 24 jam mungkin diperlukan untuk menyokong atau menafikan tahap kegagalan buah pinggang.

Jenis

Sebaik sahaja diagnosis disahkan menggunakan kriteria di atas, doktor akan mengklasifikasikan sindrom hepatorenal ke Type-I atau Type-II. Perbezaannya terletak pada keterukan dan perjalanan penyakit. Jenis I adalah jenis yang lebih teruk, yang dikaitkan dengan penurunan fungsi buah pinggang yang cepat dan mendalam (lebih 50%) dalam masa kurang dari 2 minggu.

Rawatan

Sekarang kita faham bahawa sindrom hepatorenal dimatikan oleh penyakit hati (dengan hipertensi portal menjadi ejen provokator), mudah untuk menghargai mengapa merawat penyakit hati adalah keutamaan dan keutamaan rawatan. Malangnya, itu tidak semestinya mungkin. Sebenarnya, mungkin terdapat entiti yang tidak ada rawatan atau, seperti dalam kes kegagalan hati fulminant, di mana rawatan (selain pemindahan hati) mungkin tidak berfungsi. Akhirnya, terdapat faktor masa. Terutama dalam HRS Jenis-I. Oleh itu, sementara penyakit hati mungkin boleh dirawat, mungkin tidak mungkin untuk menunggu rawatannya dalam pesakit dengan buah pinggang yang cepat gagal. Dalam kes itu, ubat-ubatan dan dialisis diperlukan . Berikut adalah beberapa pilihan yang ada:

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ada beberapa bukti yang baik tentang peranan ubat baru yang disebut terlipressin. Malangnya, ia tidak tersedia di Amerika Syarikat, walaupun penggunaannya disyorkan di kebanyakan dunia untuk rawatan sindrom hepatorenal. Apa yang kita dapatkan di sini, sama ada ubat yang dipanggil norepinephrine (ubat biasa yang digunakan di ICU untuk menaikkan tekanan darah pada orang dengan tekanan darah rendah dari kejutan), serta "rejimen koktail" yang melibatkan 3 ubat, dipanggil octreotide, midodrine dan albumin (protein utama yang hadir dalam darah).
Sekiranya ubat-ubatan ini tidak berfungsi, satu prosedur intervensi yang dipanggil penempatan TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) mungkin bermanfaat, walaupun ia datang dengan masalah sendiri.
Akhirnya, jika segala-galanya gagal dan buah pinggang tidak pulih, dialisis mungkin diperlukan sebagai "terapi jambatan" sehingga penyakit hati dapat ditangani secara pasti.

Biasanya, jika ubat yang dijelaskan di atas tidak berfungsi dalam masa dua minggu, rawatan mungkin dianggap sia-sia dan risiko kematian naik secara drastik.

Pencegahan

Ia bergantung. Jika pesakit mempunyai penyakit hati yang diketahui dengan komplikasi yang diakui sebagai precipitants (seperti diuraikan di atas pada bahagian pesakit berisiko tinggi) daripada sindrom hepaten, beberapa terapi pencegahan mungkin berfungsi. Sebagai contoh, pesakit dengan sirosis dan cecair di abdomen (dipanggil asites), mungkin mendapat manfaat daripada antibiotik yang dipanggil norfloxacin. Pesakit mungkin mendapat manfaat daripada penyulingan albumin secara intravena.

> Sumber:

> Insiden, faktor ramalan, dan prognosis sindrom hepatorenal dalam sirosis dengan asites. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.

> Terlipressin dalam sindrom hepatorenal: Keterangan untuk tanda-tanda yang ada sekarang. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Profilaksis utama peritonitis bakteria spontan menangguhkan sindrom hepatorenal dan meningkatkan survival dalam sirosis. Fernández J. Gastroenterology. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.