Kontroversi & Penyelidikan
Terapi perilaku kognitif (CBT) yang merangkumi terapi latihan bergred (GET) adalah rawatan yang sangat kontroversial ketika datang ke sindrom keletihan kronik ( ME / CFS ). Ia dicadangkan oleh American Centers for Disease Control (CDC) dan beberapa sistem penjagaan kesihatan Eropah, dan ia dibahaskan dalam kedua-dua komuniti penyelidikan dan pesakit.
Sekilas pandang mengenai penyelidikan CBT / GET untuk ME / CFS boleh mengelirukan.
Sesetengah kajian mengatakan ia sangat berkesan, sementara yang lain mengatakan ia tidak berkesan dan mungkin juga rawatan yang berbahaya dan tidak beretika.
Untuk memahami maklumat yang bercanggah ini, ia dapat membantu untuk terlebih dahulu memahami apa yang memerlukan rawatan dan kemudian melihat beberapa perbezaan penting dalam definisi dan pendekatan kepada ME / CFS.
Apakah CBT / GET?
CBT adalah rawatan psikologi jangka pendek dengan matlamat mengubah fikiran anda terhadap hal-hal tertentu serta tingkah laku anda terhadap mereka. Ia digunakan untuk merawat kedua-dua keadaan psikologi dan fisiologi, selalunya untuk membantu dengan mekanisme penangguhan dan untuk mengurangkan tabiat buruk yang boleh mengekalkan atau memperburuk gejala.
GET adalah aspek umum CBT. Rawatan biasanya bermula dengan beberapa minit senaman intensiti rendah dan kemudian secara beransur-ansur meningkatkan tempoh dan intensiti dari semasa ke semasa. Matlamatnya adalah untuk mengurangkan ketakutan senaman dan membalikkan pemusnahan yang boleh menampung penyakit.
Apa yang Berlawanan dengan Kontroversi?
Kontroversi ini datang dari masalah yang menjadi pusat penyelidikan ME / CFS - definisi bersaing mengenai keadaan apa.
Satu set penyelidik percaya bahawa ia adalah penyakit fisiologi yang melibatkan ketidaknormalan biologi yang kompleks yang dicetuskan oleh jangkitan, toksin alam sekitar, faktor lain yang menyebabkan tekanan fisiologi, atau gabungan unsur-unsur ini.
Apabila mereka memilih peserta kajian, mereka boleh menggunakan salah satu daripada tiga definisi keadaan:
- Kriteria CDC 1994 yang dicadangkan oleh Kumpulan Kajian Sindrom Kelesuan Kronik Antarabangsa, biasanya dipanggil definisi Fukuda, selepas penulis karya, Keiji Fukuda;
- ATAU kriteria Kanada 2010, yang dianggap sebagai definisi yang lebih ketat dan spesifik daripada Fukuda, memerlukan lebih banyak gejala-gejala fizikal seperti malaise post-exertional, dan tidak termasuk pesakit dengan gejala penyakit mental;
- ATAU Kriteria Konsensus Antarabangsa untuk ME (encephalomyelitis myalgic, yang menggantikan "keletihan" dengan "keletihan neuroimun pasca-eksperimen" dan memerlukan beberapa gejala fisiologi.
Sesetengah di kem ini menganggap CBT / GET sebagai rawatan kedua-dua tahap terbaik, atau paling teruk, berpotensi berbahaya dan tidak beretika. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)
Satu lagi set penyelidik memberi penekanan terhadap aspek psikologi dan tingkah laku CBT / GET. Untuk memilih peserta kajian, mereka boleh menggunakan:
- Takrif Fukuda;
- ATAU 1991 kriteria Oxford, termasuk keletihan kronik asal tidak diketahui bersama-sama dengan sindrom kelesuan pasca-jangkitan.
- ATAU apa yang disebut definisi empirikal CDC, yang merupakan versi revisi definisi Fukuda yang dimulakan pada 2005 oleh bekas ketua penyelidikan sindrom kelesuan kronik.
Kem ini sering mencadangkan CBT / GET sebagai rawatan primer dan kadang-kadang hanya untuk ME / CFS.
Dengan lima definisi yang berbeza dalam permainan, mudah untuk melihat bagaimana penyelidik dapat mencapai kesimpulan yang jauh berbeza. Mengenai satu-satunya perkara yang dipersetujui umum adalah bahawa perairan itu dilemahkan oleh semua perselisihan mengenai sifat penyakit itu.
CBT / GET Research & Waters Muddy
Banyak kajian positif CBT / GET untuk ME / CFS telah menggunakan kriteria Oxford. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa berbanding dengan yang menggunakan Oxford, terdapat kajian yang lebih sedikit daripada CBT oleh penyelidik menggunakan kriteria Fukuda, Kanada atau Konsensus Antarabangsa.
Lebih-lebih lagi, beberapa kajian yang tidak menggunakan kriteria Oxford mempersoalkan bukti yang digunakan untuk menyokong penggunaan CBT, seperti pada Twisk 2009.
Melihat di tengah-tengah - penyelidik menggunakan definisi Fukuda - kami mempunyai beberapa keputusan yang positif.
Dalam kajian pada tahun 2008 mengenai sindrom keletihan kronik juvana, penyelidik melaporkan peningkatan ketara fungsi fizikal, kehadiran sekolah, dan keletihan. Penambahbaikan dikekalkan pada dua tahun susulan. (Kertas tidak menyatakan sama ada GET dimasukkan dalam CBT.)
Makalah lain yang dilaporkan:
- Peningkatan keletihan dan fungsi fizikal, tetapi dengan kadar penurunan awal yang besar (Scheeres K, et al);
- Hasil yang sederhana yang merit kajian lanjut (Malouff JM, et al.);
- Manfaat yang mungkin GET perlu dinilai untuk pesakit individu (Nunez, et al.)
Secara keseluruhannya, laporan bercampur-campur seperti penyelidikan yang dicadangkan, dengan beberapa orang mengatakan CBT / GET memulihkan kualiti hidup dan fungsinya, sementara yang lain mengatakan ia membuat penyakit mereka jauh lebih teruk.
Rawatan CBT / GET
Sudah tentu, keputusan sama ada untuk meneruskan CBT / GET sebagai rawatan adalah peribadi, yang harus dibuat berdasarkan kes individu anda dan dengan bimbingan doktor anda.
Tidak semua komuniti mempunyai terapi terlatih dalam CBT / GET, yang boleh membuat sukar bagi sesetengah orang untuk mendapatkan rawatan ini. Juga, syarikat insurans boleh menafikan liputan melainkan anda juga mempunyai penyakit psikologi yang didiagnosis, seperti kemurungan atau kecemasan. Telefon dan program berasaskan web wujud, jadi mereka mungkin menjadi pilihan untuk dipertimbangkan.
Doktor anda boleh merujuk anda kepada seorang pengamal yang berkelayakan. Sumber-sumber di sini juga boleh membantu:
- ABCT: Persatuan Terapi Tingkahlaku dan Kognitif
- CBT-Therapists.com
- Persatuan Psikologi Amerika: Bagaimana Pilih Pakar Psikologi
- Amalan Tengah: Pencari Psikologi
- Mencari ahli terapi untuk PTSD
Sumber:
Carruthers BM, et al. Jurnal Perubatan Dalaman . 2011 Okt; 270 (4): 327-38. Myalgic Encephalomyelitis: Kriteria Konsensus Antarabangsa.
Carruthers BM, et al. Jurnal Sindrom Kelelahan Kronik. 2003 11 (1): 7-36. Myalgic Encephalomyelitis / Sindrom Kelelahan Kronik: Definisi Kronik, Protokol Diagnostik dan Rawatan.
Carruthers, Bruce M. dan Marjorie I. van de Sande. Hak cipta terpelihara. "Myalgic Encephalomyelitis / Sindrom Kelelahan Kronik: Definisi dan Garis Panduan Klinikal untuk Pengamal Perubatan"
Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. "Mendiagnosis CFS"
Fukuda K, et al. Annals of Internal Medicine . 1994 15 Dec; 121 (12): 953-9. Sindrom Kelelahan Kronik: Pendekatan Komprehensif untuk Definisi dan Kajiannya. Kumpulan Kajian Sindrom Kelesuan Kronik Antarabangsa.
Knoop H, et al. Pediatrik. 2008 Mac; 121 (3): e619-25. Keberkesanan Terapi Tingkah Laku Kognitif untuk Remaja Dengan Sindrom Kelelahan Kronik: Pelaksanaan Jangka Panjang Pelaksanaan Secara Rawak, Mengendalikan.
Maes M, Twisk FN. Perubatan BMC. 2010 Jun 15; 8: 35. Sindrom Kelesuan Kronik: Model Psikososial Harvey dan Wessely (Bio) Versus Model Bio (Psikososial) Berdasarkan Laluan Inflamasi dan Oxidative dan Nitrosative.
Maes M, Twisk FN. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 300-11. Sindrom Kelelahan Kronik: La Bête Noire dari Sistem Penjagaan Kesihatan Belgium.
Malouff JM, et al. Kajian Psikologi Klinikal. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Keberkesanan Terapi Tingkah Laku Kognitif untuk Sindrom Keletihan Kronik: Analisis Meta.
Nunez M, et al. Rheumatologi klinikal. 2011 Mac; 30 (3): 381-9. Kualiti Kehidupan yang berkaitan dengan Kesihatan di Pesakit dengan Sindrom Kelelahan Kronik: Terapi Kelakuan Kognitif Kumpulan dan Rawatan Latihan Bergred Versus Biasa. Percubaan terkawal rawak dengan 1 tahun susulan.
Reeves WC, et al. Perubatan BMC. 2005 15 Disember; 3: 19. Sindrom Kelesuan Kronik-Pendekatan Empirikal Klinikal untuk Definisi dan Kajiannya.
Scheeres K, et al. Jurnal Perundingan dan Psikologi Klinikal. 2008 Feb; 76 (1): 163-71. Melaksanakan Terapi Perilaku Kognitif untuk Sindrom Kelelahan Kronik di Pusat Kesihatan Mental: Penilaian Penilaian Benchmarking.
Schreurs KM, et al. Penyelidikan Terapi dan Terapi. 2011 Dec; 49 (12): 908-13. Rawatan Tingkah Laku Kognitif untuk Sindrom Keletihan Kronik dalam Penetapan Rehabilitasi: Keberkesanan dan Prediktor Hasil.
Sharpe MC, et al. Jurnal Royal Society of Medicine. 1991 Feb; 84 (2): 118-21. Sindrom Kelesuan Laporan-Kronik: Garis Panduan untuk Penyelidikan. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endokrinologi Surat. 2009; 30 (3): 284-99. Kajian mengenai Terapi Tingkah Laku Kognitif (CBT) dan Terapi Latihan Bergred (GET) dalam Myalgic Encephalomyelitis (ME) / Sindrom Kelesuan Kronik (CFS): CBT / GET Bukan Hanya Tidak Berkesan dan Bukan Keterangan Bukti, Juga Berpotensi Memudaratkan Banyak Pesakit Dengan ME / CFS.
White PD, et al. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Perbandingan Terapi Pacing Adaptasi, Terapi Perilaku Kognitif, Terapi Latihan Bergred, dan Penjagaan Perubatan Pakar untuk Sindrom Kelesuan Kronik (PACE): Percubaan Rawak.