Seperti kata pepatah: Masa terdesak memerlukan langkah-langkah terdesak, dan contoh terbaru adalah wabak obesiti kanak - kanak . Untuk kanak-kanak dan remaja yang layak untuk kategori obesiti yang teruk , rawatan rawatan terakhir semakin dipertimbangkan: Pembedahan bariatric.
Pembedahan berat badan kini dianggap sebagai intervensi yang sesuai untuk remaja yang terlalu gemuk yang menderita akibat kesihatan yang berkaitan dengan berat badan dan telah cuba cara lain untuk menurunkan berat badan selama lebih dari enam bulan-tetapi tanpa kejayaan.
Bukti menunjukkan pembedahan ini dapat membantu anak-anak ini mengelakkan komplikasi berkaitan obesiti seperti kencing manis, apnea tidur obstruktif, dan hipertensi. Penyelidikan dari Arab Saudi mendapati anak-anak obes, berusia 5 hingga 21 tahun, yang menjalani pembedahan bariatric kehilangan 62 peratus berat badan mereka selepas dua tahun-dan majoriti mereka menyelesaikan kelainan kolesterol mereka, tekanan darah tinggi, gejala apnea tidur, dan kencing manis.
Walau bagaimanapun, walaupun terdapat manfaat yang boleh dicapai, penggunaan pembedahan bariatric di kalangan remaja telah bertahap sejak tahun 2003 di Amerika Syarikat, menurut kajian 2013. Kos dan akses kepada penjagaan mungkin menjadi faktor utama dalam "penggunaan rendah rawatan berpotensi mengubah kehidupan ini pada remaja lelaki dan perempuan yang mempunyai status sosioekonomi rendah," para penyelidik menyimpulkan.
Teknik yang berbeza untuk Kanak-kanak yang berbeza
Terdapat beberapa teknik pembedahan bariatric yang berbeza dan mana yang terbaik untuk kanak-kanak atau remaja belum ditentukan.
Dengan pembedahan pintasan gastrik Roux-en-Y, seorang pakar bedah mencipta kantung kecil di bahagian atas perut, menggunakan staples pembedahan, dan melekatkan kantung ke bahagian tengah usus kecil. Pundi ini boleh memegang hanya sebahagian kecil daripada makanan yang perut normal boleh, jadi ia memaksa orang itu untuk mengambil makanan kurang.
Selain itu, kerana makanan yang dimakan melewati bahagian besar perut dan usus atas, kurang kalori diserap dari makanan.
Dengan pembedahan pembedahan gastrik, band silikon laras diletakkan di bahagian atas perut untuk membuat kantung kecil; ini menghadkan jumlah makanan yang boleh dimakan oleh orang dan mendorong perasaan kenyang dengan lebih cepat. Ini adalah bentuk pembedahan bariatric yang paling sedikit, dan ia tidak mengganggu penyerapan nutrien seperti pembedahan pintasan gastrik. Band ini boleh dilaraskan, menjadikannya lebih ketat atau longgar, untuk menampung keperluan penurunan berat badan individu, dan ia juga boleh dikeluarkan, jika perlu.
Gastrectomy lengan laparoskopi mengurangkan saiz perut sebanyak 75 peratus, meninggalkan "lengan" sempit atau tiub di tempatnya; ini menghadkan berapa banyak makanan yang boleh dimakan orang pada satu masa. Kerana ia tidak memintas usus, prosedur tidak mengganggu penyerapan nutrien-tetapi ia boleh mengurangkan jumlah ghrelin, hormon lapar, yang dihasilkan oleh perut, dengan itu menyumbang kepada penurunan berat badan jangka panjang. Seperti pembedahan pintasan gastrik, prosedur tidak boleh dibalikkan.
Kajian awal mendapati prosedur bariatrik ini menjadi selamat dan berkesan di kalangan remaja, dengan keputusan jangka pendek yang serupa dengan orang dewasa.
Dalam kajian pada 345 prosedur di remaja dan dewasa muda, penyelidik di Jerman mendapati bahawa teknik pembedahan yang paling kerap dilakukan dalam populasi ini adalah lambung gastrik dan lambung gastrik, diikuti dengan gastrectomy lengan. Selepas setahun, pintasan gastrik telah menghasilkan pengurangan berat badan selepas pembedahan, diikuti oleh gastrectomy lengan kemudian pembedahan gastrik-tetapi ketiga-tiga prosedur ini menyebabkan penurunan berat badan yang kekal dan beberapa komplikasi.
Satu kajian pada 2013 di Sekolah Perubatan Universiti Miami juga mendapati bahawa kanak-kanak berumur 10 hingga 19 tahun yang menjalani pembedahan pintasan gastrik mempunyai lebih daripada dua kali penurunan berat badan purata selepas setahun sebagai mereka yang menjalani pembedahan band gastrik boleh laras.
Sementara itu, satu kajian 2012 di Pusat Perubatan Kebangsaan Kanak-kanak di Washington, DC, mendapati bahawa remaja yang gemuk obesiti kehilangan 40 peratus daripada berat badan mereka yang berlebihan berkat gastrectomy lengan laparoskopi.
Keprihatinan Imej Besar
Walaupun kadar kejayaan ini, tindak lanjut jangka panjang pembedahan bariatric pada kanak-kanak dan remaja kurang. Sekarang, tidak ada cara untuk mengetahui apa yang berlaku sepanjang hayat kepada anak-anak yang telah menjalani pembedahan bariatric kerana prosedur ini tidak tersedia untuk generasi ibu bapa mereka ketika mereka masih kanak-kanak. Memperoleh wawasan mengenai kadar kejayaan jangka panjang, kadar kegatalan obesiti, dan jenis komplikasi yang boleh berlaku beberapa tahun kemudian (selepas semua, badan kanak-kanak masih berkembang) adalah penting untuk menentukan kebijaksanaan menggunakan prosedur ini pada mereka yang terlalu muda untuk mengundi.
Ia juga penting untuk diingat bahawa pembedahan bariatric bukanlah ubat penawar untuk obesiti kanak-kanak. Seperti orang dewasa, pembedahan berat badan pada anak-anak gemuk hanya sebahagian daripada penyelesaian. Mereka yang menjalani prosedur perlu mengamalkan tabiat makan yang sihat dan aktiviti fizikal rutin untuk kehidupan. Jika tidak, mereka mungkin akan mendapat beberapa atau sebahagian besar berat yang telah mereka hilang.
Sumber:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Gastrectomy Sleeve Laparoscopic dalam 108 Obese Kanak-kanak dan Remaja berumur 5 hingga 21 tahun. Annals of Surgery, Ogos 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Trend Kebangsaan Terkini dalam Penggunaan Pembedahan Bariatric Pesakit Remaja: 2000 hingga 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Obesiti yang teruk dalam Kanak-kanak dan Remaja: Pengenalpastian, Risiko Kesihatan Bersekutu, dan Pendekatan Rawatan Kenyataan saintifik Daripada Edaran Persatuan Jantung Amerika , September 2013 (diterbitkan dalam talian sebelum dicetak).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Pembedahan Bariatric dalam Remaja dan Orang Dewasa-Keselamatan dan Keberkesanan dalam Kohort 345 Pesakit. Jurnal Antarabangsa Obesiti, Mac 2014; 38 (3): 334-40.
Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Perubahan berat badan dan koordinasi di kalangan remaja yang menjalani bariatric pembedahan: Keputusan 1 tahun dari Bariatric Output Database Bujur. Pembedahan untuk Obesiti dan Penyakit Berkaitan, Julai-Ogos 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Keputusan Awal Selepas Gastrectomy Sleeve Laparoscopic pada Remaja Dengan Obesiti Morbid. Pembedahan, Ogos 2012; 152 (2): 212-7.