Gambaran keseluruhan
Sindrom nyeri serantau yang kompleks (CRPS) adalah keadaan sakit kronik yang dipercayai disebabkan oleh disfungsi dalam sistem saraf pusat atau periferal. Istilah lama yang digunakan untuk menggambarkan sindrom kesakitan serantau yang kompleks adalah:
- Sindrom distrofi simptomatik refleks (RSDS)
- Causalgia
Causalgia adalah istilah yang pertama kali digunakan semasa Perang Saudara untuk menggambarkan rasa sakit yang panas dan panas yang dirasakan oleh beberapa veteran lama setelah luka mereka sembuh.
Ciri-ciri tipikal sindrom kesakitan serantau yang kompleks termasuk perubahan dramatik dalam warna dan suhu kulit ke bahagian badan atau bahagian tubuh yang terjejas, disertai oleh:
- kesakitan membakar kuat
- kepekaan kulit
- berpeluh
- bengkak
CRPS I sering dicetuskan oleh kecederaan tisu; istilah ini menerangkan semua pesakit dengan gejala di atas tetapi tanpa kecederaan saraf yang mendasari. Orang dengan CRPS II mengalami gejala yang sama tetapi kes mereka jelas dikaitkan dengan kecederaan saraf. Sindrom nyeri serantau yang kompleks boleh menyerang pada usia apa-apa dan memberi kesan kepada kedua-dua lelaki dan wanita, walaupun kebanyakan pakar bersetuju bahawa ia lebih biasa pada wanita muda.
Gejala
Gejala utama sindrom kesakitan serantau yang kompleks adalah rasa sakit yang berterusan, sengit daripada kadar kecederaan kepada kecederaan (jika kecederaan telah berlaku), yang akan menjadi lebih teruk dan lebih baik dari masa ke masa. Sindrom kesakitan serantau yang paling kerap memberi kesan kepada salah satu daripada ekstremiti seperti:
- senjata
- kaki
- tangan
- kaki
Sindrom nyeri serantau yang kompleks juga sering diiringi oleh:
- "membakar" kesakitan
- meningkatkan kepekaan kulit
- perubahan dalam suhu kulit: lebih panas atau lebih sejuk berbanding dengan ekstrem yang bertentangan
- perubahan dalam warna kulit: selalunya blotchy, ungu, pucat, atau merah
- Perubahan tekstur kulit: berkilat dan nipis, dan kadang-kadang berlebihan berpeluh
- perubahan kuku dan corak pertumbuhan rambut
- bengkak dan kekakuan pada sendi terjejas
- kecacatan motor, dengan keupayaan menurun untuk memindahkan bahagian tubuh yang terjejas
Seringkali kesakitan merebak untuk merangkumi keseluruhan lengan atau kaki, walaupun kecederaan yang bermula mungkin hanya pada jari atau kaki. Sakit kadang-kadang boleh pergi ke hujung yang bertentangan. Ia mungkin akan meningkat dengan tekanan emosi.
Gejala sindrom kesakitan serantau yang kompleks berbeza-beza dalam keterukan dan panjang. Sesetengah pakar percaya terdapat tiga peringkat yang dikaitkan dengan sindrom kesakitan serantau yang kompleks, ditandai oleh perubahan progresif pada kulit, otot, sendi, ligamen, dan tulang di kawasan yang terjejas, walaupun perkembangan ini masih belum disahkan oleh kajian penyelidikan klinikal.
- Tahap pertama dianggap berlangsung dari 1 hingga 3 bulan dan dicirikan oleh kesakitan yang teruk, terbakar, bersama dengan kekejangan otot , kekakuan sendi , pertumbuhan rambut pesat, dan perubahan dalam saluran darah yang menyebabkan kulit berubah warna dan suhu.
- Peringkat dua berlangsung dari 3 hingga 6 bulan dan ditandakan dengan menguatkan rasa sakit, bengkak, pertumbuhan rambut yang berkurangan, retak, rapuh, berkeliaran, atau kuku jerawatan, tulang yang lembut, sendi kaku, dan nada otot yang lemah.
- Pada peringkat tiga , sindrom berlangsung hingga titik di mana perubahan pada kulit dan tulang tidak lagi terbalik. Sakit menjadi tidak mantap dan mungkin melibatkan keseluruhan anggota badan atau kawasan yang terjejas. Mungkin terdapat tanda kehilangan otot (atrofi), pergerakan yang sangat terhad, dan kontraksi sukarela dari otot dan tendon yang membengkokkan sendi. Limbs boleh menjadi contorted.
Punca
Doktor tidak pasti apa yang menyebabkan sindrom kesakitan serantau yang rumit. Dalam sesetengah kes, sistem saraf simpatik memainkan peranan penting dalam mengekalkan kesakitan. Teori yang paling baru-baru ini menunjukkan bahawa reseptor kesakitan di bahagian yang terjejas badan menjadi responsif kepada keluarga para utusan sistem saraf yang dikenali sebagai katekolamin.
Kajian haiwan menunjukkan bahawa norepinefrin, katekolamin dikeluarkan dari saraf simpatik, memperoleh kapasiti untuk mengaktifkan laluan sakit selepas tisu atau kecederaan saraf. Insiden simptom yang dikekalkan secara simpatik dalam sindrom kesakitan serantau yang kompleks tidak diketahui.
Sesetengah pakar percaya bahawa kepentingan sistem saraf simpatetik bergantung kepada peringkat penyakit.
Teori lain adalah bahawa sindrom kesakitan serantau (CRPS II) komplikasi pasca kecederaan disebabkan oleh pencetus tindak balas imun, yang membawa kepada gejala keradangan ciri kemerahan, kehangatan, dan pembengkakan di kawasan yang terjejas. Oleh itu, sindrom kesakitan serantau yang kompleks mungkin menggambarkan proses penyembuhan. Dalam semua kemungkinan, sindrom kesakitan serantau yang kompleks tidak mempunyai punca tunggal, tetapi sebaliknya hasil daripada pelbagai sebab yang menghasilkan gejala yang sama.
Diagnosis
Sindrom nyeri serantau yang kompleks (CRPS) didiagnosis terutamanya melalui pemerhatian tanda-tanda dan gejala. Tetapi kerana banyak keadaan lain mempunyai simptom yang sama, sukar bagi doktor untuk membuat diagnosis yang kukuh terhadap sindrom kesakitan serantau yang kompleks pada awal gangguan ketika gejala-gejala itu sedikit atau ringan. Atau, sebagai contoh, suatu tindak-tanduk saraf yang mudah kadang-kadang dapat menyebabkan rasa sakit yang cukup parah untuk menyerupai sindrom kesakitan serantau yang rumit. Diagnosis semakin rumit oleh fakta bahawa sesetengah orang akan bertambah secara beransur-ansur dari masa ke masa tanpa rawatan.
Oleh kerana tidak ada ujian diagnostik khusus untuk sindrom kesakitan serantau yang kompleks, peranan yang paling penting untuk ujian adalah untuk membantu menyingkirkan syarat-syarat lain. Sesetengah pakar klinik menggunakan rangsangan ke kawasan itu untuk melihat jika ia menyebabkan kesakitan seperti:
- sentuh
- pinpricks
- haba
- sejuk
Doktor juga boleh menggunakan imbasan tulang tiga fasa untuk mengenal pasti perubahan dalam tulang dan peredaran darah.
Rawatan
Kerana tiada penawar untuk sindrom kesakitan serantau yang kompleks, rawatan bertujuan untuk melegakan gejala yang menyakitkan sehingga orang dapat meneruskan kehidupan normalnya. Terapi berikut sering digunakan:
- Terapi fizikal: Program terapi fizikal atau senaman yang semakin meningkat secara beransur-ansur untuk mengekalkan anggota badan yang menyakitkan atau bergerak bahagian badan dapat membantu memulihkan beberapa gerakan dan fungsi.
- Psikoterapi: Sindrom kesakitan serantau yang kompleks sering mempunyai kesan psikologi yang mendalam terhadap orang dan keluarga mereka. Mereka yang mempunyai sindrom kesakitan serantau yang kompleks mungkin mengalami kemurungan, kegelisahan, atau gangguan tekanan selepas trauma , yang semuanya meningkatkan persepsi kesakitan dan membuat usaha pemulihan lebih sukar.
- Blok saraf simpatik: Sesetengah pesakit akan mendapat peluh kesakitan yang ketara daripada blok saraf simpatetik. Blok simpatik boleh dilakukan dengan pelbagai cara. Satu teknik melibatkan pentadbiran intravena phentolamine, ubat yang menghalang reseptor simpatik. Teknik lain melibatkan penempatan anestetik di sebelah tulang belakang untuk secara langsung menghalang saraf bersimpati.
- Ubat: Banyak kelas ubat yang digunakan untuk merawat sindrom kesakitan serantau yang kompleks, termasuk:
Bagaimanapun, tiada ubat tunggal atau gabungan ubat-ubatan telah menghasilkan peningkatan yang konsisten dalam gejala-gejala.
- ubat analgesik topikal yang bertindak secara tempatan pada saraf , kulit, dan otot yang menyakitkan
- ubat antiseis
- antidepresan
- kortikosteroid
- opioid
- Sympathectomy pembedahan: Penggunaan sympathectomy pembedahan, teknik yang menghancurkan saraf yang terlibat dalam sindrom kesakitan serantau yang kompleks, adalah kontroversi. Sesetengah pakar fikir ia adalah tidak wajar dan menjadikan sindrom kesakitan serantau yang lebih teruk; yang lain melaporkan hasil yang baik. Sympathectomy hanya boleh digunakan pada pesakit yang sakitnya secara mendadak dibebaskan (walaupun secara sementara) oleh blok bersimpati selektif.
- Rangsangan tali tulang belakang : Penempatan elektrod merangsang di sebelah kord rahim memberikan sensasi keseronokan yang menyenangkan di kawasan yang menyakitkan. Teknik ini nampaknya membantu banyak pesakit dengan kesakitan mereka.
- Pam ubat intrathecal: Peranti ini mengendalikan dadah terus ke cairan tulang belakang, supaya opioid dan agen anestetik tempatan dapat disampaikan kepada sasaran tanda-tanda sakit di kord rahim pada dosis yang jauh lebih rendah daripada yang diperlukan untuk pentadbiran lisan. Teknik ini mengurangkan kesan sampingan dan meningkatkan keberkesanan ubat.
Prognosis
Prognosis untuk sindrom kesakitan serantau yang kompleks berbeza dari orang ke orang. Pengampunan secara spontan daripada gejala berlaku pada orang tertentu. Lain-lain boleh mengalami kesakitan dan lumpuh yang tidak dapat dinafikan, perubahan yang tidak dapat dipulihkan walaupun terdapat rawatan. Sesetengah doktor percaya bahawa rawatan awal membantu membatasi gangguan, tetapi kepercayaan ini belum disokong oleh bukti dari kajian klinikal. Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk memahami penyebab sindrom kesakitan serantau yang kompleks, bagaimana ia berlangsung, dan peranan rawatan awal.
Sumber: Penerbitan NIH No. 04-4173 (diedit)