Bagi kebanyakan orang hari ini, kemoterapi merujuk kepada sejenis sitotoksik, atau pembunuhan sel, ubat yang digunakan untuk merawat kanser. Pada asalnya, kemoterapi adalah istilah yang dicipta oleh ahli kimia Jerman, Paul Ehrlich, yang menggunakannya sebagai hanya penggunaan bahan kimia untuk merawat penyakit. Jadi secara teknikal, "kemoterapi" boleh merangkumi apa-apa dari antibiotik atau ubat herba semulajadi, walaupun ia mengandungi bahan kimia dan digunakan untuk merawat penyakit.
Hari ini, ada yang menganggap " terapi kanser yang disasarkan " di kalangan mereka yang mempunyai kesan sampingan yang paling sedikit. Walau bagaimanapun, sering kali terapi baru ini digunakan bersamaan dengan kemoterapi standard, tidak semata-mata. Dan, walaupun ubat terapi yang disasarkan tidak memberi kesan kepada badan dengan cara yang sama dengan agen kemoterapi standard, mereka masih boleh menyebabkan kesan sampingan. Sel-sel kanser mungkin mempunyai lebih banyak reseptor atau sasaran tertentu daripada sel-sel yang sihat - yang terapi yang disasarkan pastinya boleh mengambil kesempatan - tetapi sel-sel yang sihat mungkin masih terjejas.
Bullet Magic
Terapi kanser yang ideal akan menjadi seperti peluru sihir, dan untuk keganasan yang paling, terapi yang ideal tidak lagi wujud. Pada akhir 1800-an dan awal 1900-an, saintis mula belajar tentang bakteria dan penyebab penyakit berjangkit. Paul Ehrlich adalah seorang doktor yang bekerja dengan bakteria, dan dia percaya bahawa, kerana dia dapat mencemarkan bakteria dan melihatnya di bawah mikroskop, dia juga harus dapat menyerang kuman ini jika dia dapat mencari bahan kimia yang akan melekat pada kuman dan membunuhnya, meninggalkan segala yang tidak disedari.
Dia memanggil peluru sihir kimia itu. '
Hari ini, kita mempunyai versi peluru sihir yang dikenali sebagai antibiotik, tetapi walaupun antibiotik paling ringan mungkin masih mempunyai kesan sampingan - atau lebih buruk lagi, boleh menyebabkan reaksi berbahaya pada sesetengah individu yang disebut hipersensitiviti. Walau bagaimanapun, ini tidak bermaksud menyerah pada idea peluru sihir.
Keberkesanan berbanding Ketoksikan
Malangnya, banyak terapi kanser yang berkesan juga dikaitkan dengan ketoksikan yang ketara. Sel-sel kanser biasanya berasal dari sel-sel yang normal dan sihat yang telah mengakibatkan kecacatan - menyebabkan pertumbuhan tidak terkawal. Mereka cukup berbeza dari sel-sel biasa yang doktor boleh menggunakan ubat-ubatan untuk secara selektif membahayakan sel-sel kanser dalam bahagian yang lebih besar daripada sel-sel yang sihat, tetapi beberapa sel-sel yang sihat sentiasa terjejas; toksikatan ini dikekalkan oleh pesakit dan diuruskan oleh doktor, demi membunuh sel-sel kanser dan cuba memanjangkan kehidupan seseorang.
Kadangkala terdapat hubungan langsung antara meningkatkan keberkesanan anti-kanser dan meningkatkan ketoksikan. Sebaliknya, para saintis yang menganalisis hasil ujian klinikal selalu mencari mata untuk meningkatkan dos ubat tidak menghasilkan keuntungan tetapi dikaitkan dengan keracunan yang lebih besar. Sering kali, ia adalah satu tindakan yang mengimbangi bahawa doktor dan pesakit melakukan bersama-sama - bertujuan untuk keberkesanan yang paling besar dengan tahap keracunan yang boleh diterima, untuk merealisasikan keuntungan jangka panjang.
Pesakit Lansia
Walaupun ia mungkin mengejutkan ramai, beberapa ujian kanser menggunakan umur 60-65 tahun sebagai ambang untuk pesakit "tua".
Jelas sekali, kata orang tua boleh menjadi istilah subjektif kerana sesetengah individu dalam usia 80-an dan 90-an mereka berada dalam kesihatan yang lebih baik daripada ramai orang yang berusia lebih muda dekad. Walau bagaimanapun, usia kita cenderung untuk mengembangkan lebih banyak keadaan kesihatan kronik, seperti tekanan darah tinggi. Dan buah pinggang kita selalunya tidak begitu berkesan untuk menapis darah kita seperti dulu. Atas sebab-sebab ini dan untuk pelbagai faktor lain, keupayaan kami untuk bertolak ansur dengan kemoterapi yang kuat, secara purata, tidak begitu baik pada usia 85 tahun kerana mungkin pada usia 20 tahun.
Penyebaran limfoma B-sel yang besar (DLBCL) dan jenis kanser lain boleh menjadi biasa pada orang-orang yang maju dalam tahun-tahun.
Malah, bilangan orang yang berumur 80 tahun ke atas dengan B-sel non-Hodgkin limfoma (B-NHL) yang agresif telah meningkat dalam keadaan klinikal. Rejimen rawatan untuk DLBCL pada orang-orang muda agak standard atau diselesaikan, sekurang-kurangnya untuk saat ini. Usaha untuk mengoptimumkan tindakan pengimbangan antara keberkesanan dan ketoksikan kini sedang dijalankan untuk individu yang lebih tua juga.
Kurang Keracunan
Sekumpulan saintis yang terkenal di dunia penyelidikan limfoma - Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - mengkaji soalan ini pada orang dengan DLBCL berusia 80 hingga 95. Mereka bertujuan untuk mengkaji keberkesanan dan keselamatan mengurangkan dos CHOP (doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, dan prednisone) kemoterapi dengan dos konvensional rituximab - sel penargetan antibodi monoklonal dengan tanda 'CD20' - pada pesakit tua dengan DLBCL.
Setakat ini, pada dua tahun keluar, keputusan telah menggalakkan, juga menekankan pentingnya faktor pesakit individu dalam kumpulan umur ini. Apabila rejimen kemoterapi dos yang lebih rendah, atau R- "miniCHOP," digunakan, keberkesanan kelihatan hampir sama dengan 2 tahun kepada dos standard, tetapi dengan kekerapan pengurangan kemasukan ke hospital yang berkaitan dengan kemoterapi.
Percubaan yang sedang berjalan juga meneliti persoalan sama ada perencat periksa imun yang lebih baru dan terapi yang disasarkan boleh digabungkan untuk mengurangkan ketoksikan semasa merawat kanser pada pesakit tua.
Sumber
Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C, et al. Penyiasat Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA). Regimen imunokimiaoterapi (R-miniCHOP) pada pesakit-pesakit yang berusia lebih tua dari 80 tahun dengan limfoma sel B besar yang tersebar: satu percubaan fasa 2, satu tangan, fasa 2. Lancet Oncol . 2011; 12 (5): 460-8.
Iioka F, Izumi K, Kamoda Y, et al. Hasil pesakit yang sangat tua dengan limfoma non-Hodgkin sel B yang agresif yang dirawat dengan kemoterapi dos berkurangan. Int J Clin Oncol. 2015 13 Okt. [Epub sebelum cetak]
Perubatan Berasaskan Sains. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Diakses Januari 2016.
Meneroka Sejarah Perubatan. Peluru ajaib . Diakses Januari 2016.