Ubat Migrain Intravena di Bilik Kecemasan
Kadang-kadang rasa sakit serangan migrain begitu sengit sehingga ia memerlukan lawatan bilik kecemasan. Atau, dalam kes lain, loya dan muntah yang mengiringi serangan migrain menghadkan pengambilan ubat oral. Di dalam bilik kecemasan atau pusat penjagaan segera, serangan migrain akut sering dirawat dengan ubat-ubatan intravena. Tetapi mana yang terbaik?
Satu kajian neurologi 330 pesakit dengan serangan migrain akut untuk menerima 1g natrium valproate, 10mg Reglan (metoclopramide), atau 30mg Toradol (ketorolac).
Sodium valproate adalah ubat anti-penyitaan yang dalam bentuk lisannya kadang-kadang digunakan untuk mencegah migrain. Malah, American Academy of Neurology menyimpulkan bahawa produk valproate, natrium divalproex dan sodium valproate, adalah berkesan (ubat Tahap A) dalam mencegah migrain. Ini dikatakan, adalah penting untuk diperhatikan bahawa valproate adalah kontraindikasi pada wanita hamil.
Reglan (Metoclopramide) adalah ubat anti-emetik atau anti-loya. Ia menghalang reseptor dopamine di otak dan terutamanya mengurangkan gastroparesis (apabila pengosongan kandungan gastrik ditangguhkan). Ia biasanya digunakan sebagai ejen tunggal untuk merawat migrain di bilik kecemasan. Ia boleh menyebabkan rasa gelisah.
Toradol (Ketorolac) adalah NSAID dengan permulaan tindakan yang cepat. Seperti Reglan, ia biasanya digunakan di dalam bilik kecemasan untuk merawat migrain. Ingat, walaupun, NSAID mempunyai beberapa kesan buruk yang berpotensi dan harus dielakkan oleh sesetengah individu, terutamanya yang mempunyai sejarah perdarahan perut, penyakit buah pinggang, dan / atau penyakit jantung.
Apakah Kajian Migrain ini?
Dalam kajian ini, semua pesakit melaporkan skor sakit gigi migrain awal 7 atau lebih pada tahap 0 hingga 10 mata, dan majoriti tidak mengambil terapi migrain pencegahan.
Setelah satu jam menerima salah satu daripada tiga ubat yang disebutkan di atas, mereka yang menerima sodium valproate ditingkatkan dengan skor rata-rata 2.8 sedangkan mereka yang menerima Reglan dan Toradol meningkat sebanyak purata 4.7 dan 3.9 mata.
Keputusan kajian juga menunjukkan bahawa penerima sodium valproate memerlukan lebih banyak ubat migrain penyelamat (69 peratus) berbanding dengan mereka yang menerima metoclopramide (33 peratus) dan ketorolac (52 peratus). Ubat migrain penyelamat
Akhirnya, lebih banyak penerima Reglan lebih suka menerima ubat yang sama pada masa lawatan kecemasan masa depan berbanding dua kumpulan lain.
Kesemua ini dikatakan, pada 24 jam selepas pentadbiran ubat awal, pelepasan sakit kepala yang kekal rendah dalam ketiga-tiga kumpulan: natrium valproate (4 peratus), Reglan (11 peratus), dan Toradol (16 peratus) -not terlalu besar kesimpulan.
Apakah maksud ini?
- Reglan dan Toradol mungkin lebih disukai daripada sodium valproate sebagai ubat intravena untuk serangan migrain di dalam bilik kecemasan.
- Reglan mungkin ubat pilihan di kalangan pesakit yang pergi ke ER untuk migrain - walaupun ini bukan peraturan yang keras dan pantas.
- Kelemahan yang diturunkan di sini ialah majoriti subjek tidak dapat melegakan kesakitan kepala mereka. Ini bermakna kita memerlukan terapi yang lebih baik untuk memberikan bantuan sakit untuk migrain semasa serangan yang teruk.
Satu kaveah kajian yang perlu disebutkan adalah bahawa majoriti peserta tidak mengambil terapi pencegahan migrain.
Ini menjadikan sukar untuk menyebarkan hasil kepada mereka yang mempunyai migrain yang lebih teruk dan / atau kronik (yang mungkin mengambil ubat pencegahan).
Satu lagi perkara yang perlu dikemukakan adalah bahawa ketiga-tiga ubat-ubatan intravena bukanlah satu-satunya yang digunakan untuk merawat serangan migrain yang teruk dan teruk di dalam bilik kecemasan.
Pilihan lain untuk terapi migrain dalam ER adalah sumatriptan subkutan ( triptan diberikan sebagai suntikan ke dalam jaringan lemak anda). Lain-lain jenis antiemetik seperti Compazine (prochlorperazine) boleh diberikan, sering bersama-sama dengan Benadryl (diphenhydramine) untuk mencegah kesan sampingan antiemetik, seperti kegelisahan dan dystonia .
Dihydroergotamine ( DHE ) juga boleh diberikan di dalam bilik kecemasan dan boleh diberikan sebagai semburan hidung, intravena, atau intramuskular. DHE boleh menyebabkan loya, jadi antemetik pada umumnya diberikan terlebih dahulu untuk mengelakkan ini.
Akhirnya, sesetengah doktor ER juga memberikan steroid yang dipanggil dexamethasone dengan salah satu daripada terapi migrain yang disebut di atas-teori yang dapat membantu mengurangkan kemungkinan sakit kepala seseorang akan kembali awal. Penghidrasi dengan cecair IV juga merupakan sebahagian besar merawat migrain di dalam bilik kecemasan, terutamanya jika seseorang mengalami mual dan muntah.
A Word From
Sekiranya anda akhirnya pergi ke ER untuk serangan migrain akut, anda mungkin menerima ubat intravena (atau suntikan, jika doktor anda memberi anda sumatriptan). Pada akhirnya, apa yang diberikan oleh doktor kepada anda adalah keputusan individu, berdasarkan sejarah kesihatan anda yang unik.
> Sumber:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Februari 2017). Rawatan migrain pada orang dewasa. Dalam: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Rawatan sakit kepala migrain akut. > Am Fam Physician. 2011 Feb 1; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Percubaan rawak IV valproate vs metoclopramide vs ketorolak untuk migrain akut. Neurologi. 2014 Mar 18; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Percubaan prospektif, rawak prochlorperazine intravena berbanding sumatriptan subkutaneus dalam terapi migrain akut di jabatan kecemasan. Ann Emerg Med . 2010 Jul; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Pembaharuan garis panduan berasaskan bukti: rawatan farmakologi untuk pencegahan migrain episod pada orang dewasa: laporan Jawatankuasa Kecil Kualiti Akademi Neurologi Amerika dan Persatuan Sakit Amerika. Neurologi 2012; 78: 1337.