ECMO-sarana sokongan hidup untuk orang yang sakit-telah datang jauh
Walaupun kita jauh dari pembangunan sistem sokongan kehidupan Dark-Vaderesque, ECMO atau oksigenasi membran extracorporeal telah datang jauh dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Walaupun pada mulanya alat terapi digunakan untuk membantu bayi yang baru lahir, semakin banyak orang dewasa yang menerima ECMO, dan pusat-pusat ECMO muncul di seluruh dunia.
Menurut Organisasi Sokongan Hayat Extracorporeal (ELSO), yang terus memainkan tab di ECMO, sejak 1990, ECMO telah digunakan untuk membantu 58.842 orang di seluruh dunia, dengan jumlah itu meningkat setiap tahun.
Walaupun hampir separuh daripada kes-kes ini melibatkan neonatus dengan masalah pernafasan, gabungan 10,426 kes melibatkan orang dewasa dengan masalah pernafasan dan jantung atau memerlukan pemulihan paru-paru.
Apakah ECMO?
ECMO (sokongan ekstrasorporeal AKA atau ECLS) adalah cara jangka pendek untuk memberikan sokongan hidup kepada orang yang sakit parah (berfikir paru-paru atau kegagalan jantung). Khususnya, ECMO membekalkan oksigen ke dalam darah dan menghilangkan karbon dioksida. Ia juga boleh memberi sokongan hemodinamik (tekanan darah). ECMO adalah cara pintasan kardiopulmonari dan digunakan di luar bilik operasi. Mesin pintasan kardiopulmonari penuh (mesin paru-paru) hanya digunakan selama beberapa jam semasa pembedahan.
ECMO sering digunakan untuk mengambil tekanan dari paru-paru dan jantung selama beberapa hari, yang secara teorinya mempromosikan penyembuhan. Ia digunakan pada pesakit yang, jika dilayan secara perlahan, peluang mereka untuk bertahan hidup adalah baik, dan yang mungkin tidak akan mati tanpa ECMO.
Setakat 1944, penyelidik menyedari bahawa darah melalui membran semipermeable menjadi oksigen. Pemerhatian ini menjadi asas kepada pintasan kardiopulmonari. Pada mulanya, pintasan kardiopulmonari bergantung kepada gelembung atau oksigen cakera yang terdedah langsung ke udara. Kesan buruk dari bentuk awal pintasan ini melibatkan hemolisis atau pemusnahan sel darah yang membatasi manfaatnya untuk beberapa jam paling banyak.
Pada tahun 1956, perkembangan oksigen membran membetulkan masalah ini dan menetapkan asas untuk penggunaan ECMO yang lebih lama.
Berikut adalah komponen ECMO yang tipikal:
- penukar haba
- oksigen membran
- pam roller atau emparan
- tiub litar
- kateter khusus untuk tapak akses (VV ECMO mengembalikan darah ke sistem vena melalui vena cava atau atrium kanan, dan VA ECMO mengembalikan darah ke sistem arteri melalui aorta atau arteri karotid biasa)
Dalam beberapa set-up, litar selari yang mengandungi pam lain dan oksigenator digunakan untuk membantu pengoksidaan dan penyingkiran karbon-dioksida. Kadar alir diselaraskan berdasarkan pemantauan jarak jauh dari homeostasis pesakit: tekanan darah, status asid-base, fungsi akhir organ, dan status vena bercampur. Daripada nota, hanya VA ECMO memberikan sokongan hemodinamik atau tekanan darah. Akhirnya, walaupun pintasan kardiopulmonari penuh disambungkan ke ruang operasi di bawah anestesia umum, ECMO biasanya dibuat menggunakan anestesia tempatan.
Pesakit yang berada di ECMO biasanya sangat sakit, dan tidak semua orang dapat bertahan hidup. Pada tahun 2013, ELSO melaporkan bahawa di seluruh dunia hanya 72 peratus daripada orang yang terselamat ECMO dengan statistik ini yang berat ditimbang memihak kepada neonat yang mengalami kecederaan paru-paru terhad masuk ke dalam prosedur.
(Perlu diingat bahawa bayi mempunyai paru-paru baru dan dengan itu sering memasuki ECMO tanpa komorbiditi atau kerosakan paru-paru yang disertai khas orang dewasa.) Lebih-lebih lagi, walaupun 72 peratus daripada semua orang terselamat dari ECMO, hanya 60 peratus yang membuatnya menunaikan atau memindahkan semula statistik ini ditimbang memihak kepada bayi baru lahir. Khususnya, hanya 56 peratus daripada orang dewasa yang mengalami masalah pernafasan yang menyebabkannya dilepaskan atau dipindahkan.
Kesan buruk ECMO termasuk pendarahan dalaman dan luaran yang teruk, jangkitan, trombosis (gumpalan darah yang mengancam nyawa di dalam saluran darah) dan kegagalan pam. Untuk mengurangkan ancaman trombosis, komponen ECMO disalut dalam heparin, penipisan darah.
Bilakah ECMO Digunakan?
Berikut adalah beberapa situasi di mana ECMO digunakan pada bayi baru lahir:
- hipertensi pulmonari yang berterusan bagi bayi yang baru lahir (PPHN)
- sindrom aspirasi mekonium neonatal
- Pneumonia atau jangkitan teruk yang lain
- hernia diafragma kongenital
- penyakit jantung kongenital
Berikut adalah beberapa situasi di mana ECMO digunakan pada kanak-kanak yang lebih tua:
- pembaikan jantung selepas pembedahan
- pneumonia aspirasi
- radang paru-paru
- sepsis
- keracunan
- hampir tenggelam
- asma yang teruk
- keracunan
Penggunaan ECMO mencari jalan masuk ke ubatan dewasa. Walaupun terdapat kekurangan bukti yang menyokong penggunaan sejagat (iaitu kita memerlukan ujian rawak kawalan rawak besar untuk menghasilkan garis panduan sejagat), laporan kes, kajian retrospektif dan lain-lain muncul yang menunjukkan ECMO mungkin berguna dalam pelbagai keadaan. Walau bagaimanapun, tidak ada contraindications mutlak untuk penggunaannya, sesetengah kontraindikasi relatif, sebahagiannya berdasarkan pendapat ahli, telah dicadangkan termasuk sistem imun yang lemah (imunosuppression), risiko pendarahan yang teruk (ditandakan coagulopathy), usia lanjut dan BMI yang tinggi.
Berikut adalah beberapa situasi di mana ECMO digunakan pada orang dewasa:
- jantung menangkap sekunder terhadap infark miokard akut atau embolisme pulmonari
- kegagalan jantung
- kegagalan pernafasan sekunder terhadap gejala penyakit pernafasan akut (ARDS) atau virus H1N1
Dua lagi bit mengenai maklumat mengenai ECMO kerana ia berkaitan dengan orang dewasa. Pertama, tidak seperti ventilator, ECMO mengelakkan merosakkan paru-paru melalui trauma (barotrauma) atau atelectasis (keruntuhan paru-paru). Kedua, analisis meta (penyelidikan yang disatukan) menunjukkan bahawa ECMO mungkin mempunyai manfaat yang terhad kepada mereka yang menerima pemindahan jantung, mereka yang mempunyai kardiomiopati virus (jangkitan virus jantung) dan mereka yang mempunyai aritmia yang gagal menanggapi rawatan konvensional.
Pada nota akhir, ECMO mungkin merupakan rawatan yang anda tidak akan perlu jumpa dalam kehidupan atau kehidupan anda yang tersayang yang bernasib baik; ECMO serius dan disediakan untuk mereka yang sakit. Walau bagaimanapun, ECMO mewakili cara baru yang menjanjikan untuk membantu lebih ramai orang. Walaupun kita tidak pernah dapat membangunkan sistem sokongan hidup yang berfungsi sebagai alat kelengkapan perisai Darth Vader, kita terus memajukan pemahaman kita tentang sokongan hidup jangka pendek tanah pegun.
Sumber
"Oksigenasi Membran Extracorporeal untuk Kegagalan Pernafasan pada Orang Dewasa" (bab buku) oleh JL Cameron dan AM Cameron dari Terapi Pembedahan Semasa .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Penjagaan Kritikal dan Trauma. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Edisi Dua Puluh Keempat . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Diakses pada 18 November 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Penyakit jantung. In: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. Diagnosis & Rawatan SEMASA: Pediatrik, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Diakses pada 18 November 2014.
"Apa yang baru di ECMO: menjaringkan tanda-tanda buruk" oleh Ken Parhar dan Alain Vuylsteke dari Intensive Care Medicine yang diterbitkan pada 9/3/2014. Diakses dari PubMed pada 11/17/2014.
Scales DC, Granton JT. Bab 90. Pesakit Pemindahan. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Prinsip Penjagaan Kritikal, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Diakses pada 18 November 2014.